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兒童中醫(yī)藥健康管理服務2021/3/29 星期一1u小兒生理病理特點小兒生理病理特點u兒童中醫(yī)藥調養(yǎng)服務兒童中醫(yī)藥調養(yǎng)服務及流程表及流程表u兒童中醫(yī)保健適宜技術和方法兒童中醫(yī)保健適宜技術和方法2021/3/29 星期一2一、概述一、概述2021/3/29 星期一3小兒生理特點小兒生理特點u1 1 、稚陰稚陽、稚陰稚陽之體之體 小兒藥證直訣小兒藥證直訣“五臟六臟成而未全五臟六臟成而未全全而未壯全而未壯”的臟的臟腑嬌嫩，形氣未充，腑嬌嫩，形氣未充，溫病條辨溫病條辨謂之謂之“稚陰稚陽稚陰稚陽”u2 2 、純陽、純陽之體：之體：顱囟經(jīng)顱囟經(jīng)謂謂“純陽純陽”u3 3 、體稟、體稟少陽少陽 小兒具有生命力旺盛而又機體嫩弱的雙重性特點。對此南小兒具有生命力旺盛而又機體嫩弱的雙重性特點。對此南宋宋陳文中形象地比喻為陳文中形象地比喻為“草木茸芽之狀而稱為草木茸芽之狀而稱為“芽兒芽兒”謂之謂之“少陽少陽”。少陽者，陽氣雖然稚嫩，但是陽氣相對陰。少陽者，陽氣雖然稚嫩，但是陽氣相對陰液而言的確強盛。液而言的確強盛?！岸杏嗳蛔愣杏嗳蛔恪?021/3/29 星期一4小兒病理特點小兒病理特點u“發(fā)病容易，傳變迅速發(fā)病容易，傳變迅速”u“臟氣清靈，易趨康復臟氣清靈，易趨康復”這為我們發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，從治未病的角度這為我們發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，從治未病的角度開展開展“兒童中醫(yī)調養(yǎng)服務兒童中醫(yī)調養(yǎng)服務”，勢必受到事，勢必受到事半功倍的效果。半功倍的效果。2021/3/29 星期一5二、二、兒童中醫(yī)藥調養(yǎng)服務簡介兒童中醫(yī)藥調養(yǎng)服務簡介u兒童中醫(yī)藥調養(yǎng)就是針對小兒兒童中醫(yī)藥調養(yǎng)就是針對小兒(0-360-36)的生理特點的生理特點和發(fā)病機理，指導和發(fā)病機理，指導兒童監(jiān)護人兒童監(jiān)護人開展起居活動指導、開展起居活動指導、飲食調養(yǎng)已及常見穴位的按揉，以達增強兒童身飲食調養(yǎng)已及常見穴位的按揉，以達增強兒童身體健康的目的。體健康的目的。u兒童中醫(yī)藥調養(yǎng)服務由四部分組成：兒童中醫(yī)藥調養(yǎng)服務由四部分組成：預約兒童監(jiān)護人，預約兒童監(jiān)護人，兒童中醫(yī)藥調養(yǎng)指導，兒童中醫(yī)藥調養(yǎng)指導，傳授穴位按揉方法，傳授穴位按揉方法，記錄并納入健康檔案。記錄并納入健康檔案。按照不同月齡實施，參照本規(guī)范開展相應的工作。按照不同月齡實施，參照本規(guī)范開展相應的工作。2021/3/29 星期一6流程表及說明流程表及說明2021/3/29 星期一7預約兒童家長預約兒童家長u分別在兒童分別在兒童6 6月齡、月齡、1212月齡、月齡、1818月齡、月齡、2424月月齡、齡、3030月齡、月齡、3636月齡時，結合兒童健康體月齡時，結合兒童健康體檢和預防接種的時間，預約兒童家長來基檢和預防接種的時間，預約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構接受兒童中醫(yī)藥健康指導。層醫(yī)療衛(wèi)生機構接受兒童中醫(yī)藥健康指導。2021/3/29 星期一8兒童中醫(yī)飲食起居指導兒童中醫(yī)飲食起居指導u根據(jù)不同月齡兒童的特點，向家長提供兒根據(jù)不同月齡兒童的特點，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調養(yǎng)、起居活動指導童中醫(yī)飲食調養(yǎng)、起居活動指導2021/3/29 星期一9傳授中醫(yī)穴位按揉方法傳授中醫(yī)穴位按揉方法u在兒童在兒童6 6、1212月齡時：向家長傳授摩腹和捏月齡時：向家長傳授摩腹和捏脊的方法；脊的方法；u在在1818、2424月齡時：向家長傳授按揉迎香、月齡時：向家長傳授按揉迎香、足三里穴的方法；足三里穴的方法；u在在3030、3636月齡時：向家長傳授按揉四神聰月齡時：向家長傳授按揉四神聰穴的方法。穴的方法。2021/3/29 星期一10三、兒童中醫(yī)保健適宜技術和方法三、兒童中醫(yī)保健適宜技術和方法u飲食調養(yǎng)飲食調養(yǎng)u1.1.養(yǎng)成良好的哺乳習慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時間養(yǎng)成良好的哺乳習慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時間u2.2.養(yǎng)成良好飲食習慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時進食，養(yǎng)成良好飲食習慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時進食，提倡提倡“三分饑三分饑”，防止乳食無度。，防止乳食無度。u3.3.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細、軟、爛、碎，而且嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細、軟、爛、碎，而且應品種多樣。應品種多樣。u4.4.嚴格控制冷飲，寒涼食物要適度。嚴格控制冷飲，寒涼食物要適度。2021/3/29 星期一11起居調攝起居調攝u1.1.保證充足的睡眠時間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白保證充足的睡眠時間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動的作息習慣。天活動的作息習慣。u2.2.養(yǎng)成良好的小便習慣，適時把尿；培養(yǎng)每日定養(yǎng)成良好的小便習慣，適時把尿；培養(yǎng)每日定時大便的習慣。時大便的習慣。u3.3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。骨骼生長發(fā)育。2021/3/29 星期一124.4.四時調攝四時調攝u目前多是獨生子女，父母對其嬌寵備至，反而目前多是獨生子女，父母對其嬌寵備至，反而孩子患病不斷，顯得十分嬌氣。究其原因，主要孩子患病不斷，顯得十分嬌氣。究其原因，主要是由于孩子吃得太飽與穿得太暖所致。其實早在是由于孩子吃得太飽與穿得太暖所致。其實早在元代著名兒科醫(yī)家曾世榮就在元代著名兒科醫(yī)家曾世榮就在活幼心書活幼心書中云：中云：“四時欲得小兒安，常要三分饑與寒四時欲得小兒安，常要三分饑與寒；但愿人皆；但愿人皆依此法，自然諸疾不相干。依此法，自然諸疾不相干?！?021/3/29 星期一13正確理解正確理解“春捂春捂”與與“秋凍秋凍”u春季注意保暖，正確理解春季注意保暖，正確理解“春捂春捂”；夏季；夏季納涼要適度，避免直吹電風扇，空調溫度納涼要適度，避免直吹電風扇，空調溫度不宜過低；秋季應避免保暖過度，提倡不宜過低；秋季應避免保暖過度，提倡“三分寒三分寒”正確理解正確理解“秋凍秋凍”；冬季室內(nèi)不；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應適當通風，保持空氣宜過度密閉保暖，應適當通風，保持空氣新鮮。新鮮。2021/3/29 星期一14兒童秋季調攝要點兒童秋季調攝要點u感冒的預防感冒的預防u體瘦兒的調養(yǎng)體瘦兒的調養(yǎng)u肥胖兒的調養(yǎng)肥胖兒的調養(yǎng)2021/3/29 星期一15u5.5.運動保健：運動保健：“多見風日多見風日”，經(jīng)常到戶外，經(jīng)常到戶外活動，增強體質活動，增強體質u6.6.情志調養(yǎng)情志調養(yǎng)2021/3/29 星期一16常用按揉部位及方法常用按揉部位及方法1.1.摩腹摩腹u 位置：腹部。位置：腹部。u 操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關節(jié)連環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關節(jié)連同前臂反復做環(huán)形有節(jié)律的移動，每次同前臂反復做環(huán)形有節(jié)律的移動，每次1 13 3分鐘。分鐘。u 功效：具有改善脾胃功能，促進消化吸功效：具有改善脾胃功能，促進消化吸收的作用。收的作用。2021/3/29 星期一172.2.四時辨體捏脊四時辨體捏脊u位置：背脊正中，督脈兩側的大椎至尾位置：背脊正中，督脈兩側的大椎至尾骨末端處。骨末端處。u 操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對準示指的前半段（見圖準示指的前半段（見圖1 1）。）。2021/3/29 星期一18u施術從長強穴開始，操作用雙手示指與拇施術從長強穴開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎上與拇指一起將長強穴的皮膚捏拿起來，上與拇指一起將長強穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側，自下而上，左右兩手交然后沿督脈兩側，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強穴向前捏拿至脊背上端的大順序，自長強穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質可捏拿可捏拿4 46 6遍。遍。2021/3/29 星期一19從第從第2 2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用出現(xiàn)的癥狀，采用“重提重提”的手法，有針對性的的手法，有針對性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強療效。在第刺激背部的臟腑俞穴，以便加強療效。在第5 5遍捏遍捏拿兒童脊背時，在兒童督脈兩旁的臟腑俞穴處，拿兒童脊背時，在兒童督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎上，提拉一下。捏拿用較重的力量在捏拿的基礎上，提拉一下。捏拿第第6 6遍結束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞遍結束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處揉動的動作中，用拇指適當?shù)叵蛳卵ㄌ?，在原處揉動的動作中，用拇指適當?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫?，揉按結合（見圖施以一定的壓力，揉按結合（見圖2 2）。）。2021/3/29 星期一20u功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡的作用。功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡的作用。2021/3/29 星期一213.3.按揉足三里按揉足三里u足三里穴位置：在小腿前外側，當犢鼻足三里穴位置：在小腿前外側，當犢鼻下下3 3寸，距脛骨前緣一橫指處（見圖寸，距脛骨前緣一橫指處（見圖3 3）。）。2021/3/29 星期一22u操作：操作者用拇指端按揉，每次操作：操作者用拇指端按揉，每次13分鐘。分鐘。u功效：具有健脾益胃、強壯體質的作用。功效：具有健脾益胃、強壯體質的作用。u現(xiàn)代研究：證明針灸足三里穴能提高小鼠運動能力。其現(xiàn)代研究：證明針灸足三里穴能提高小鼠運動能力。其機理可能與糾正運動小鼠神經(jīng)機理可能與糾正運動小鼠神經(jīng)-內(nèi)分泌內(nèi)分泌-免疫調節(jié)紊亂有關；免疫調節(jié)紊亂有關；亦有研究證明與糾正運動小鼠自由基代謝失衡有關亦有研究證明與糾正運動小鼠自由基代謝失衡有關2021/3/29 星期一234.4.按揉迎香穴按揉迎香穴u迎香穴位置：在鼻翼外緣中點旁，當鼻迎香穴位置：在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中（見圖唇溝中（見圖4 4）2021/3/29 星期一245.5.按揉四神聰穴按揉四神聰穴u四神聰穴位置：在頭頂部，當百會前后四神聰穴位置：在頭頂部，當百會前后左右各旁開左右各旁開1 1寸處，共寸處，共4 4穴（見圖穴（見圖5 5）2021/3/29 星期一25u操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次1313分鐘。分鐘。u 功效：具有醒神益智的作用。功效：具有醒神益智的作用。u現(xiàn)代研究：現(xiàn)代研究：針刺四神聰治療失眠癥療效顯著；電針四神聰穴對血管性癡呆的針刺四神聰治療失眠癥療效顯著；電針四神聰穴對血管性癡呆的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損所形成的功能障礙日常生活能力、神經(jīng)功能缺損所形成的功能障礙,以及主要癥狀有改以及主要癥狀有改善作用；采用針刺四神聰?shù)姆椒擅黠@改善善作用；采用針刺四神聰?shù)姆椒擅黠@改善ADAD大鼠的學習記憶能力大鼠的學習記憶能力,并能提高其腦內(nèi)并能提高其腦內(nèi)SODSOD的活性；針刺四神聰延長睡眠時間和改善大鼠睡的活性；針刺四神聰延長睡眠時間和改善大鼠睡眠結構的機理可能與改變大鼠腦內(nèi)的單胺類遞質含量有關。眠結構的機理可能與改變大鼠腦內(nèi)的單胺類遞質含量有關。2021/3/29 星期一260-36個月兒童中醫(yī)健康管理服務規(guī)個月兒童中醫(yī)健康管理服務規(guī)范流程表范流程表 滿月12月齡9月齡6月齡3月齡36月齡30月齡24月齡18月齡詢問近期發(fā)育和健康情況，重點詢問小兒的飲食、大便、活動等情況。中醫(yī)檢查。以望診為主：重點望面色、望形態(tài)、察舌、察指紋。檢查是否有五遲五軟。中醫(yī)健康指導：中醫(yī)飲食起居指導；常用中醫(yī)保健方法；常用穴位推拿保健方法；發(fā)放中醫(yī)健康教育處方。正常可 疑或 異常正常進行針對性中醫(yī)健康指導或建議轉診。2021/3/29 星期一273-6歲兒童中醫(yī)健康管理服務歲兒童中醫(yī)健康管理服務規(guī)范流程表規(guī)范流程表3歲5歲4歲根據(jù)小兒體質特點和病理特點，詢問發(fā)育和患病情況，測量體重、身長，按照生長發(fā)育參考值評估。重點詢問小兒的飲食、大便、活 動、睡眠等情況。中醫(yī)檢查。重點望面色、望頭發(fā)、望形態(tài)，察舌切脈。中 醫(yī) 健康指導：中 醫(yī) 飲食 起 居指導；常 見 疾病 的 中醫(yī) 保 健方法；常 見 穴位 的 推拿 保 健方法。正?？梢苫虍惓７治鲈?，進行針對性健康指導，必要時轉診。6歲2021/3/29 星期一28兒童中醫(yī)診斷方法兒童中醫(yī)診斷方法 u兒童中醫(yī)診法包括望、聞、問、切等四診，根據(jù)兒童的生兒童中醫(yī)診法包括望、聞、問、切等四診，根據(jù)兒童的生理特點，以望診為主。理特點，以望診為主。2021/3/29 星期一29望面色望面色u正常面色正常面色紅潤有光澤紅潤有光澤 u異常面色：面色蒼白異常面色：面色蒼白血虛或寒證血虛或寒證 面色萎黃面色萎黃脾虛脾虛 眼周發(fā)暗、面有白斑眼周發(fā)暗、面有白斑異常異常 面色青面色青寒、痛、瘀證或驚風寒、痛、瘀證或驚風 轉診轉診2021/3/29 星期一30望形態(tài)望形態(tài) u（一）囟門：前囟（一）囟門：前囟1歲半前閉合為正常。若前囟遲歲半前閉合為正常。若前囟遲閉、突起、凹陷均為異常。閉、突起、凹陷均為異常。u（二）頭發(fā)：頭發(fā)柔潤光澤為正常。若頭發(fā)稀疏、（二）頭發(fā)：頭發(fā)柔潤光澤為正常。若頭發(fā)稀疏、干枯、脫落、有枕禿為異常。干枯、脫落、有枕禿為異常。u（三）體態(tài)：姿態(tài)活潑、胖瘦適中為正常。若多（三）體態(tài)：姿態(tài)活潑、胖瘦適中為正常。若多動不寧或蜷曲少動、形體消瘦或肥胖為異常動不寧或蜷曲少動、形體消瘦或肥胖為異常 2021/3/29 星期一31察舌察舌u正常正常舌體柔軟，伸縮自如，舌質淡紅潤澤，舌苔薄白。舌體柔軟，伸縮自如，舌質淡紅潤澤，舌苔薄白。u若舌質紅、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黃、厚膩、剝脫若舌質紅、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黃、厚膩、剝脫為異常。為異常。2021/3/29 星期一32察指紋察指紋u3歲以下小兒須察指紋。小兒指紋是指食指橈側的淺表靜歲以下小兒須察指紋。小兒指紋是指食指橈側的淺表靜脈。指紋分三關：自虎口向指端，第脈。指紋分三關：自虎口向指端，第1節(jié)為風關，第節(jié)為風關，第2節(jié)為節(jié)為氣關，第氣關，第3節(jié)為命關。如圖：節(jié)為命關。如圖：2021/3/29 星期一33察指紋察指紋u正常正常小兒的指紋為淡紫隱隱，風關以內(nèi)。小兒的指紋為淡紫隱隱，風關以內(nèi)。u異常異常指紋淡紅、青紫，達氣關以上，推之澀滯。指紋淡紅、青紫，達氣關以上，推之澀滯。u若指紋達命關，而非一向如此，則提示病情危重若指紋達命關，而非一向如此，則提示病情危重 轉轉診診2021/3/29 星期一34察大便察大便u正常正常兒童的大便應該是色黃而干濕適中，日兒童的大便應該是色黃而干濕適中，日行行12次。對嬰兒而言，母乳喂養(yǎng)，大便呈卵黃次。對嬰兒而言，母乳喂養(yǎng)，大便呈卵黃色，稠而不成形；牛奶、羊奶喂養(yǎng)，大便呈淡黃色，稠而不成形；牛奶、羊奶喂養(yǎng)，大便呈淡黃白色，質地較硬，有臭味，白色，質地較硬，有臭味，1日日3次左右。次左右。u異常異常若大便干結成球，排便困難，數(shù)日一行，若大便干結成球，排便困難，數(shù)日一行，或大便清稀，夾有未消化食物或粘液，一日數(shù)次?；虼蟊闱逑。瑠A有未消化食物或粘液，一日數(shù)次。2021/3/29 星期一35“五遲五軟五遲五軟”概念概念u五遲是指立遲、行遲、語遲、發(fā)遲、齒遲；五軟是指頭項五遲是指立遲、行遲、語遲、發(fā)遲、齒遲；五軟是指頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟，均屬于小兒生長發(fā)育障軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟，均屬于小兒生長發(fā)育障礙病證。礙病證。u西醫(yī)學上的腦發(fā)育不全、智力低下、腦性癱瘓，佝僂病等，西醫(yī)學上的腦發(fā)育不全、智力低下、腦性癱瘓，佝僂病等，均可見到五遲、五軟證候。均可見到五遲、五軟證候。2021/3/29 星期一36五遲五遲u立遲、行遲立遲、行遲小兒小兒23歲還不能站立、行走；歲還不能站立、行走；u發(fā)遲發(fā)遲初生無發(fā)或少發(fā)，隨年齡增長頭初生無發(fā)或少發(fā)，隨年齡增長頭 發(fā)仍稀疏發(fā)仍稀疏難長；難長；u齒遲齒遲牙齒屆時未出或出之甚少；牙齒屆時未出或出之甚少；u語遲語遲12歲還不會說話。歲還不會說話。2021/3/29 星期一37五軟五軟u頭項軟頭項軟小兒周歲前后頭項軟弱下垂；小兒周歲前后頭項軟弱下垂；u口軟口軟咀嚼無力，時流清涎；咀嚼無力，時流清涎；u手軟手臂不能握舉；手軟手臂不能握舉；u足軟足軟23歲還不能站立、行走為；歲還不能站立、行走為；u肌肉軟肌肉軟皮寬肌肉松軟無力。皮寬肌肉松軟無力。2021/3/29 星期一381歲以以內(nèi)兒內(nèi)兒童中童中醫(yī)醫(yī)藥健康管理服健康管理服務記錄表表姓名：編號：2021/3/29 星期一391-2歲兒兒童中童中醫(yī)醫(yī)藥健康管理服健康管理服務記錄表表姓名：編號：2021/3/29 星期一403-6歲兒兒童中童中醫(yī)醫(yī)藥健康管理服健康管理服務記錄表表姓名：編號：2021/3/29 星期一41 謝謝！謝謝！2021/3/29 星期一42

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