本文刊載于《臨床實(shí)驗(yàn)室》雜志2023年2月刊“臨床檢驗(yàn)”

廣東唯實(shí)生物技術(shù)有限公司學(xué)術(shù)部 供稿

在我國(guó)，隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人民生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)改變、以及人口迅速老齡化，我國(guó)心血管患病率呈逐年上升趨勢(shì)。雖然醫(yī)療水平不斷提升，但心血管疾病依然是導(dǎo)致死亡的主要疾病。如何提高診斷的效率和準(zhǔn)確度、對(duì)患者實(shí)施合理治療方案是降低心血管疾病死亡率的關(guān)鍵。

我國(guó)心血管疾病發(fā)病現(xiàn)狀

《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2022》數(shù)據(jù)分析顯示，2021年心臟病、腦血管病、惡性腫瘤是導(dǎo)致人類(lèi)死亡的三大主要疾病。隨著人口老齡化的加劇和代謝危險(xiǎn)因素的流行，我國(guó)心血管疾?。–VD）發(fā)病率和患病率持續(xù)增高。據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021》推算，2021年我國(guó)CVD 患者人數(shù)為3.3億，2012年至2019年心血管疾病死亡率呈上升趨勢(shì)，2019年農(nóng)村、城市CVD 死亡分別占總死因的46.74%和44.26%，醫(yī)療體系雖然在日益完善，但是心血管疾病的死亡率依舊居高不下。

胸痛是急診科就診最常見(jiàn)的病因之一，每年急診科需接待大量胸痛病人，龐大的接待量會(huì)造成科室接診壓力大或診斷不及時(shí)等現(xiàn)象?；谖覈?guó)心血管疾病救治現(xiàn)狀，中國(guó)胸痛中心聯(lián)盟修訂了《中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)（第六版）》，認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)提及胸痛中心的最終目標(biāo)是提高早期診斷和治療急性冠脈綜合征（ACS）、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等致死性疾病的能力，減少誤診、漏診，防止過(guò)度檢查和治療，以便最終改善臨床預(yù)后。如何對(duì)急性胸痛就診患者進(jìn)行病因的初步判斷以及對(duì)生命體征不穩(wěn)定的高危胸痛患者的甄別尤為重要。心肌肌鈣蛋白（cTn）作為急性心肌梗死（AMI）診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，被廣泛用于胸痛患者的早期排除/診斷和危險(xiǎn)分層。

心血管疾病診斷標(biāo)志物cTn的臨床應(yīng)用  

心肌肌鈣蛋白（cTn）的臨床應(yīng)用從根本上改變了ACS診斷、預(yù)后判斷、治療和危險(xiǎn)分層方向的格局，在國(guó)內(nèi)國(guó)際指南中均列為AMI診斷Ⅰ級(jí)a類(lèi)推薦。隨著肌鈣蛋白檢測(cè)敏感性的不斷提高，超敏心肌肌鈣蛋白（hs-cTn）的檢測(cè)在臨床實(shí)驗(yàn)室的廣泛開(kāi)展，使更多心血管方面的問(wèn)題能夠被及時(shí)反饋。《急診胸痛心血管標(biāo)志物檢測(cè)專(zhuān)家共識(shí)》建議：基于hs-cTn的靈敏度及特異性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床應(yīng)用中可優(yōu)先選擇 hs-cTn，不建議使用肌酸激酶同工酶（ CK-MB）、肌紅蛋白（MYO）等其他生物標(biāo)記物作為評(píng)估指標(biāo)，hs-cTn 可取代傳統(tǒng)的心梗三項(xiàng)。

《2022年ACC急診科急性胸痛評(píng)估和處置專(zhuān)家共識(shí)決策路徑》將hs-cTn納入急性胸痛診斷和分流的決策途徑。面對(duì)眾多胸痛患者，如何快速甄別少數(shù)患有ACS或危急重癥，是減少患者入院數(shù)量和急診科住院時(shí)間的關(guān)鍵。急診科需要通過(guò)hs-cTn的檢測(cè)報(bào)告迅速區(qū)分患者是否存在A(yíng)CS，并針對(duì)潛在誘因和危險(xiǎn)因素做出最佳診療方案。

一般急性胸痛患者入院后，應(yīng)確保在首次在醫(yī)療接觸后 10分鐘內(nèi)完成首份心電圖檢查，并在抽血后20分鐘獲取肌鈣蛋白的檢測(cè)結(jié)果。存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、明顯心律失?；蛐牧λソ咦C據(jù)的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診斷與治療。針對(duì)從發(fā)病到3小時(shí)以?xún)?nèi)就診的患者，建議采用hs-cTn的0/1 h、0/2 h和0/3 h快速診療流程來(lái)確診或排除 AMI。當(dāng)cTn>99th 正常參考值上限（URL）時(shí)，定義為心肌損傷 ；20%的 cTn水平變化是鑒別急性和慢性心肌損傷的關(guān)鍵，急性心肌損傷如果同時(shí)存在缺血表現(xiàn)，則診斷為急性心肌梗死，確診患者需結(jié)合其他證據(jù)進(jìn)一步進(jìn)行危險(xiǎn)分層并予以相應(yīng)的治療干預(yù)。對(duì)于非缺血性心電圖患者，需通過(guò)0/3h ?hs-cTnI動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，?hs-cTnI值＞99th百分位值且變化≥50%，可診斷為非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）；如hs-cTn值低于檢出限且癥狀已存在3小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間時(shí)，單次抽血即可排除心肌梗死。

超敏心肌肌鈣蛋白（hs-cTn）的定義  

《心肌肌鈣蛋白實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》對(duì)hs-cTn的性能要求包含空白限（LoB）、檢出限（LoD）、定量檢出限（LoQ）、第99百分位值參考上限（99th URL）及該濃度下CV等指標(biāo)，其中健康人群檢出率需滿(mǎn)足在不少于50%的健康男性和女性人群中能夠穩(wěn)定可靠地檢測(cè)到 cTn，并且 cTn 濃度等于或高于LoD；在性別特異性99th URL濃度下的總CV≤10%。且臨床診療流程中對(duì)cTn報(bào)告時(shí)間要求越來(lái)越短，《胸痛基層診療指南》及《中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》均要求抽血到出報(bào)告應(yīng)控制在20 分鐘內(nèi)。

基于此，目前，對(duì)于試劑廠(chǎng)商的挑戰(zhàn)主要有兩點(diǎn)，在發(fā)光方法學(xué)方向，縮短樣本處理到結(jié)果報(bào)告的時(shí)間；在床旁即時(shí)檢測(cè)（POCT）方法學(xué)方向，提高靈敏度。

參考文獻(xiàn)

1.《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021》概述[J].《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021》編寫(xiě)組.中國(guó)心血管病研究,2022,20(7):577-596.  

2.心肌肌鈣蛋白實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)師分會(huì)心血管專(zhuān)家委員會(huì).中華醫(yī)學(xué)雜志，2021(37).

3.急診胸痛心血管標(biāo)志物檢測(cè)專(zhuān)家共識(shí)[J].急診胸痛心血管標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)共識(shí)專(zhuān)家組,中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì).中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2022,31(04):448-458.

4.中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2022[M]. 中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒．2022/國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)編．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2022.9 ISBN 978-7-5679-2027-9.

5.中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)（第六版）[S]. 中國(guó)胸痛中心聯(lián)盟、中國(guó)胸痛中心執(zhí)行委員會(huì)．2020,3. 

6.Writing C, Kontos MC, de Lemos JA, et al. 2022 ACC Expert consensus decision pathway on the evaluation and disposition of acute chest pain in the emergency department: a report of the American college of cardiology solution set oversight committee. J Am Coll Cardiol. 2022;80(20):1925-1960. doi:10.1016/j.jacc.2022.08.750

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