作者 | 葉飛

單位 | 岳西縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科 

前 言

心肌酶譜是存在于心肌中多種酶的總稱(chēng)。也是醫(yī)院當(dāng)前用來(lái)檢測(cè)心肌疾病最常用的生化項(xiàng)目組合，它常包括：天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸肌酶（CK）、肌酸肌酶同工酶（CKMB）、乳酸脫氫酶（LDH）、α羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）。這些酶主要存在于心肌細(xì)胞中，當(dāng)心肌細(xì)胞受到損傷時(shí)會(huì)釋放出來(lái)進(jìn)入血液，臨床上中可以通過(guò)檢測(cè)血液中的心肌酶水平以反映是否出現(xiàn)心肌的損傷[1]。此外，心肌酶亦存在于骨骼肌、肝臟、腦組織等人體多種組織中，劇烈運(yùn)動(dòng)、肌病、某些藥物不良反應(yīng)（如他汀類(lèi)藥物、免疫抑制劑等）、肝炎等也會(huì)引起心肌酶的升高。

案例經(jīng)過(guò)

有一天，在我審核生化項(xiàng)目結(jié)果時(shí)，發(fā)現(xiàn)一名健康體檢者的心肌酶譜中有四項(xiàng)均出現(xiàn)不同程度的升高，CK：199.1U/L（參考區(qū)間：38~174U/L）；CKMB：24.9U/L（參考區(qū)間：0~24U/L）；LDH：328.8U/L（參考區(qū)間：105~245U/L）；HBDH：192.7U/L（參考區(qū)間：72~182U/L）。見(jiàn)圖1。

圖1 體檢者第一次生化報(bào)告單

因?yàn)槭鞘烊?，所以格外引起我的注意。體檢者表示只是單純進(jìn)行身體的健康檢查，身體沒(méi)有任何不適。我自己給體檢者采血的，采血過(guò)程十分順利，分離心清后標(biāo)本無(wú)溶血、無(wú)脂血、無(wú)黃疸（見(jiàn)圖2）。當(dāng)天生化分析儀器相關(guān)檢查項(xiàng)目也未出現(xiàn)失控，重復(fù)檢測(cè)兩次結(jié)果也基本一致。

圖2 體檢者第一次血清

這個(gè)結(jié)果引起體檢者的足夠重視，當(dāng)即咨詢(xún)了心內(nèi)科醫(yī)生，在醫(yī)生的建議下進(jìn)行了心電圖檢查，結(jié)果顯示未見(jiàn)明顯異常。然后又重新采血復(fù)查心肌酶譜，并加作心肌蛋白：肌鈣蛋白I（cTnI）和肌紅蛋白（Myo）。

一個(gè)小時(shí)后，結(jié)果出來(lái)了，除了肌酸肌酶繼續(xù)增高外（CK：208.1U/L，參考區(qū)間：38~174U/L），其他所有項(xiàng)目結(jié)果均在正常參考范圍內(nèi)（CKMB：7.1U/L，參考區(qū)間：0—24U/L；LDH：181.2U/L，參考區(qū)間：105~245U/L；HBDH：115.0U/L，參考區(qū)間：72~182U/L；cTnI：0.44ng/ml，參考區(qū)間：0~1.75ng/ml；Myo：51.0μg/L，參考區(qū)間：20~100μg/L）（見(jiàn)圖3）。

圖3 體檢者復(fù)查報(bào)告單

同時(shí)了解到，體檢者有清晨走路鍛煉的習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)步數(shù)常在2萬(wàn)步左右（見(jiàn)圖4）。結(jié)合體檢者平時(shí)身體狀況并無(wú)異常，此時(shí)可以排除心肌疾病的可能。

圖4 體檢者近期微信運(yùn)動(dòng)步數(shù)記錄

案例分析

在臨床診斷中心肌酶的意義非常重要。肌酸肌酶（CK）是診斷心肌梗死的一個(gè)極其重要的指標(biāo)，但其只有85%的特異性，還有15%的假陽(yáng)性[2]。肌酸肌酶同工酶（CKMB）主要用于急性心肌梗死的早期診斷，且靈敏度較高。

另外，骨骼肌損傷（劇烈運(yùn)動(dòng)、肌病等）引起的CKMB升高比較少見(jiàn)，即使增高CKMB也只輕度增高。乳酸脫氫酶（LDH）是肌細(xì)胞在劇烈運(yùn)動(dòng)后細(xì)胞膜通透性增加，導(dǎo)致LDH在血清中濃度升高[3]。α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）是LDH的H亞基作用于另一底物的反應(yīng)。其常伴隨著LDH的升高而升高。

已經(jīng)有研究證實(shí)，無(wú)論高強(qiáng)度還是低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)都會(huì)引起血清CK活性的升高。CKMB作為CK的同工酶，主要存在于心肌細(xì)胞中，而正常情況下骨骼肌中含有少量CKMB成分，所以運(yùn)動(dòng)后血清中CKMB的增加不會(huì)太多。

已有較多文獻(xiàn)報(bào)道，人體在從事無(wú)氧代謝能力為主的長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，血清LDH活性有顯著性增高。α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）與LDH的關(guān)系十分密切，其活性與LDH的活性變化一致，但更能反映LDH1的活性變化，其特異性比總LDH活性要高[3-5]。

此體檢者可能就是因?yàn)楦邚?qiáng)度運(yùn)動(dòng)使機(jī)體應(yīng)激負(fù)荷過(guò)強(qiáng)或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血清中的兒茶酚胺濃度升高，抑制血小板膜上腺苷酸環(huán)化酶的活性，導(dǎo)致血小板聚集，心臟血流量減少，引起心肌組織的相對(duì)性缺血，細(xì)胞膜的通透性增加，引起CK、CK-MB、LDH等酶類(lèi)釋放入血[6]。

根據(jù)本案例體檢者的既往史、心電圖和心肌蛋白檢查及其身體狀況，可以排除心肌疾病的可能，造成其心肌酶升高的原因應(yīng)該是高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)造成了骨骼肌和心肌的損傷。這樣升高的心肌酶只要不會(huì)造成身體的異常，也會(huì)在停止運(yùn)動(dòng)后，或休息一段時(shí)間后即可降至正常范圍內(nèi)。

總 結(jié)

世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)指出：走路是世界上最好的運(yùn)動(dòng)。國(guó)外也有研究表明，每天走路步數(shù)的增加與死亡風(fēng)險(xiǎn)的下降相關(guān)，但超過(guò)一定水平(達(dá)到約10000步/天)后，相關(guān)性就會(huì)降低[7]。所以走路并不是越多越好，超過(guò)了這個(gè)水平之后不僅沒(méi)有益處，反而還可能增加身體的風(fēng)險(xiǎn)和傷害。

總之，我們?cè)阱憻捝眢w的時(shí)候，要根據(jù)自身的身體情況選擇鍛煉方式和頻率，運(yùn)動(dòng)并不是越多越好，特別是劇烈的運(yùn)動(dòng)還會(huì)引起諸如心肌酶的升高，但一般都會(huì)在停止運(yùn)動(dòng)休息一段時(shí)間后恢復(fù)正常。即使我們運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)諸如案例中這種心肌酶的升高情況也不用過(guò)于驚慌，而是在出現(xiàn)身體不適時(shí)及時(shí)就醫(yī)。我們醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該做好運(yùn)動(dòng)情況下的升高與心肌疾病的鑒別診斷，做到正確認(rèn)識(shí)心肌酶譜在臨床上的應(yīng)用，更好的服務(wù)于大眾。

參考文獻(xiàn)

[1]劉詠煌.心肌酶譜在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2020,14(16):44-45.

[2]張克壘,楊艷茹.劇烈運(yùn)動(dòng)致肌酸激酶增高一例[J].包頭醫(yī)學(xué),2008(02):122+124.

[3]陳婷,李緒穩(wěn).運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體血清中乳酸脫氫酶活性的影響[J].體育世界(學(xué)術(shù)版),2015(04):142+135.

[4]陳朝陽(yáng),楊京.乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶升高為主的肌炎2例報(bào)道[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,33(09):1436-1437.

[5]馬莉,孫光偉,林一,王厚照.業(yè)余馬拉松運(yùn)動(dòng)員心肌酶譜分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(01):44-46.

[6]王飛.15例訓(xùn)練所致心肌酶升高的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(12):128-129.

[7]del Pozo Cruz B, Ahmadi MN, Lee I, Stamatakis E. Prospective Associations of Daily Step Counts and Intensity With Cancer and Cardiovascular Disease Incidence and Mortality and All-Cause Mortality. JAMA Intern Med. Published online September 12, 2022. 

END

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編輯：青翠欲滴

校審：晨晨

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