當(dāng)拿到體檢報(bào)告時(shí)很多人的感受是：體檢報(bào)告上每個(gè)字都認(rèn)識(shí)，但合起來(lái)卻往往不知所云。

所以，今天的小目標(biāo)就是花一分鐘教大家看懂。

腎臟體檢的化驗(yàn)單!

腎臟是排泄尿液、代謝產(chǎn)物包括部分毒素毒物的重要器官。對(duì)人體也起著調(diào)節(jié)人體電解質(zhì)濃度、維持酸堿平衡的作用。

腎功檢查是健康查體的必選項(xiàng)目，也是臨床用來(lái)判斷腎臟功能、評(píng)價(jià)腎臟受損程度的重要手段。感染、腎血管病變、一些代謝性疾病、藥物、毒物等都可對(duì)腎造成損害，從而影響腎臟功能。

腎功能損傷不但會(huì)影響患者的身體健康，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重的還可能危及患者生命，導(dǎo)致患者死亡。

哪些指標(biāo)是反映腎功能的呢？這些指標(biāo)我們又該重點(diǎn)看哪幾項(xiàng)呢？今天，濰醫(yī)附院健康體檢中心就跟大家講講腎功能檢查的相關(guān)知識(shí)。

1、血肌酐（CREA） 

臨床上檢測(cè)血肌酐是常用的了解腎功能的主要方法之一。

血肌酐是蛋白質(zhì)在人體內(nèi)代謝的最終產(chǎn)物，與人體蛋白質(zhì)代謝、肌肉量之間具有緊密聯(lián)系，主要由血液運(yùn)送到腎小球?yàn)V過排出體外，當(dāng)腎功能不全時(shí)，血肌酐排出就會(huì)受阻，而肌酐在人體內(nèi)蓄積就會(huì)成為對(duì)人體有害的毒素。

但是要注意的是，血肌酐檢測(cè)正常也不能代表腎功能沒問題。因?yàn)橹挥挟?dāng)腎功能損害到一定程度時(shí)才會(huì)引起血肌酐水平升高，所以，血肌酐正常認(rèn)為腎功能就正常這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)知。如果血肌酐接近正常值的最高值時(shí)，就應(yīng)該引起重視了。尤其是同時(shí)在尿常規(guī)出現(xiàn)尿蛋白或血尿時(shí)，更應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步找?？漆t(yī)生檢查。

血肌酐濃度變化的常見情況：

1.腎小球?yàn)V過功能下降，導(dǎo)致血肌酐升高；

2.單純的血肌酐偏高還有可能是甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥等。 

3.健壯的人血肌酐濃度可能會(huì)有所偏高。

所以當(dāng)體檢中發(fā)現(xiàn)血肌酐濃度升高時(shí)，請(qǐng)您及時(shí)去?？崎T診就診，結(jié)合病史及其他腎臟方面的相關(guān)檢查，及早診斷，及早治療。

溫馨提示：這里需要強(qiáng)調(diào)的是：老年人、消瘦或營(yíng)養(yǎng)不良者，血肌酐濃度普遍偏低，一旦出現(xiàn)血肌酐濃度偏高，就需要格外警惕。血肌酐降低一般常見于妊娠、營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉萎縮性病變及肝功能障礙等。

2、血尿素氮（BUN）

血尿素氮（BUN）是指血漿中除蛋白質(zhì)以外的一種含氮化合物，它從腎小球?yàn)V過而排出體外。在腎功能不全失代償時(shí)，BUN將升高。所以臨床以將其作為判斷腎小球?yàn)V過功能的指標(biāo)。

血尿素氮很容易受到飲食、發(fā)熱的干擾，準(zhǔn)確度不如血肌酐。所以，單純這一指標(biāo)的升高，不一定就是腎功能減退，需要醫(yī)生對(duì)照是否有其他的臨床癥狀進(jìn)行結(jié)合分析：包括急性傳染??；高熱；上消化道大出血；大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷；大手術(shù)和甲狀腺功能亢進(jìn)；高蛋白飲食等，再進(jìn)行進(jìn)一步的腎功能評(píng)估。

3、血尿酸（UA）

尿酸是核蛋白和核酸中嘌呤分解代謝的最終產(chǎn)物，尿酸主要是在肝臟中生成，大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過隨尿排出體外。正常情況下，體內(nèi)的尿酸水平處于動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)腎臟發(fā)生病變時(shí)，尿中排出的尿酸會(huì)減少，血尿酸就會(huì)升高。血尿酸的檢測(cè)，有助于腎臟損傷的早期診斷。

此外，如果血尿酸長(zhǎng)期偏高，過多的尿酸鹽結(jié)晶會(huì)沉積在關(guān)節(jié)與軟骨處，會(huì)引起痛風(fēng)。

4、胱抑素C（CysC）

胱抑素C在體內(nèi)的生成速率相當(dāng)恒定，且不受年齡、性別、飲食、炎癥、肝臟疾病等干擾，因此較前面幾個(gè)指標(biāo)有許多優(yōu)勢(shì)。

有研究顯示在發(fā)現(xiàn)早期腎損害時(shí)，胱抑素C較血肌酐更為敏感。因?yàn)殡滓炙谻的觀察窗比較窄，所以胱抑素C僅僅能反映患者腎功能受損，但是不能評(píng)估腎功能受損程度，所以還是需要結(jié)合患者的血肌酐進(jìn)行綜合判斷。

5、腎小球?yàn)V過率(GFR）

這是國(guó)際上通用的評(píng)價(jià)腎功能的重要參考指標(biāo)。目前很多醫(yī)院在測(cè)量腎功能時(shí)，同時(shí)也會(huì)給出估算腎小球?yàn)V過率。

正常的腎小球?yàn)V過率是100-120mL/min，當(dāng)?shù)陀谶@個(gè)值時(shí)，說明腎臟的排泄功能出現(xiàn)問題，當(dāng)然這種腎臟疾病是哪一種腎臟疾病，需要結(jié)合血肌酐、尿常規(guī)等其它腎臟相關(guān)檢查指標(biāo)明確診斷。

01、腎臟體檢項(xiàng)目

與腎臟有關(guān)，最基礎(chǔ)也是最重要的3個(gè)項(xiàng)目：尿常規(guī)、腎功能、腎臟彩超

02、尿常規(guī)

1 尿常規(guī)報(bào)告長(zhǎng)啥樣？

2 哪些指標(biāo)要重點(diǎn)看？

通常尿常規(guī)要關(guān)注3個(gè)指標(biāo)：尿蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞。

尿蛋白 

解讀：尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白稱為蛋白尿，即尿蛋白。如果尿中檢測(cè)出蛋白，就可能指示有腎炎或者是腎病。

患者需要做24小時(shí)的尿蛋白定量來(lái)進(jìn)一步診斷，必要的時(shí)候還要做腎臟穿刺活檢。

白細(xì)胞 

解讀：尿液中的白細(xì)胞呈陽(yáng)性，往往指示有尿路感染，通常上尿路是腎盂腎炎，下尿路是膀胱炎。

紅細(xì)胞 

解讀：當(dāng)檢測(cè)出的是正常紅細(xì)胞形態(tài)，往往指示有外科性的疾病，如結(jié)石、尿路感染、腫瘤等；當(dāng)紅細(xì)胞形態(tài)以變形紅細(xì)胞為主，則可能指示有內(nèi)科性的疾病，如腎小球腎炎等。

小貼士：留尿化驗(yàn)取清潔的中段尿檢查，干擾會(huì)更少；如果因?yàn)樯砥?、尿路感染等原因干擾，會(huì)出現(xiàn)指標(biāo)的假陽(yáng)性，所以有時(shí)候尿檢需要重復(fù)的檢查。

03、腎功能

1 腎功能化驗(yàn)單長(zhǎng)啥樣？

02 哪些指標(biāo)要重點(diǎn)看？

常見的反映腎功能的指標(biāo)有尿酸、尿素 、血肌酐、估算的腎小球?yàn)V過率。

03 慢性腎臟疾病

根據(jù)心臟功能的受損程度以及腎小球?yàn)V過率的變化，可以將慢性腎臟疾病劃分為5個(gè)階段：

第一階段 腎功能已經(jīng)受損，腎小球?yàn)V過率正?；蛘咴黾?；

第二階段 腎功能已經(jīng)受損，出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率輕度下降；

第三階段 腎功能受損程度加重，出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率中度下降；

第四階段 腎功能受損嚴(yán)重 ，腎小球?yàn)V過率重度下降；

第五階段 腎小球?yàn)V過率低于每分鐘15毫升，病情進(jìn)展到腎衰竭階段。

醫(yī)生提醒：所有腎功能出現(xiàn)損害的病人，在生活中的用藥一定要注意避免使用非甾體類的抗炎藥物，減少使用感冒藥物，謹(jǐn)慎用藥。

04、腎臟彩超

1 腎臟彩超長(zhǎng)啥樣？

對(duì)于腎臟來(lái)說，彩超是一個(gè)無(wú)創(chuàng)的檢查方式，我們可以通過彩超發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石、腎囊腫、多囊腎、腎積水、腎錯(cuò)構(gòu)瘤、腎癌等一系列的問題。

2 腎臟常見疾病的超聲診斷

囊腫 

影像描述：邊界清楚、無(wú)回聲區(qū)、未見明顯的血流信號(hào)。

解讀：報(bào)告中有關(guān)于囊腫的數(shù)量、大小和位置的描述非常重要；囊腫大部分都是良性，除非提示囊腫有出血、有疼痛，就需要做增強(qiáng)CT，判斷囊腫是否有特殊的變化。

處理：囊腫小于5公分的直徑，不作處理；囊腫長(zhǎng)在下份，或者靠表面的位置，可以做囊腫穿刺抽液術(shù)；囊腫長(zhǎng)在中份，可以做微創(chuàng)手術(shù)。

腎結(jié)石

影像描述：強(qiáng)回聲伴聲影。

解讀：報(bào)告中具體描述的結(jié)石大小、位置、是否引起梗阻是重要信息。

處理：4毫米以下的結(jié)石通過保守治療100%都能排出；6毫米到8毫米之間的結(jié)石有機(jī)會(huì)通過飲水、鍛煉之后排出，但如果在輸尿管卡住了，還是需要手術(shù)取出。

腎癌 

影像描述：有性質(zhì)不明的占位、腎CA（腫瘤的英文縮寫）。

解讀：“占位”這個(gè)詞通常在醫(yī)學(xué)的影像學(xué)報(bào)告里面不會(huì)輕易的給出來(lái)，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)占位、性質(zhì)待定這樣詞的時(shí)候，就要拉響紅色警報(bào)了。

處理：去專科做進(jìn)一步診斷（做增強(qiáng)ct）。   

注意事項(xiàng)

1.做腎功能檢查最重要的一項(xiàng)是尿常規(guī)檢查，尿常規(guī)檢查前要空腹，不要喝水不要吃東西不要吃藥。

2.留取晨尿：尿常規(guī)檢查一般留取晨尿檢測(cè)最為適宜。晨尿是指早晨起床時(shí)第1次小便，相對(duì)較濃，尿中的有形成分要比白天稀釋的尿液為多，比較容易發(fā)現(xiàn)尿液的異常，也可避免飲食、飲水、運(yùn)動(dòng)等因素的影響。

3.留取的尿液標(biāo)本應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)送檢：以免因酸堿度的變化影響尿中的有形成分，如紅、白細(xì)胞的破壞或皺縮變形；特別是做尿紅細(xì)胞顯微鏡檢查時(shí)，新鮮的尿液標(biāo)本才符合要求。

4.最好留取中段尿做尿常規(guī)檢查：以避免尿道口炎癥、白帶等物污染尿液影響檢查結(jié)果。留取中段尿的方法是在留小便時(shí)，先排掉前一段小便，留取中間的一段，最后一段小便也不排入。

5.12小時(shí)、24小時(shí)尿液留取：12小時(shí)尿一般是留晚7-晨7時(shí)的小便，到晚上7時(shí)先將小便排盡棄去，然后將晚7時(shí)后的小便留置在容器內(nèi)，一直留到次日晨7時(shí)尿?yàn)橹埂?4小時(shí)尿留取，首先棄去起床時(shí)的尿（早晨7時(shí)），將7時(shí)以后的尿留置在容器內(nèi)，一直留到次日晨起床7時(shí)尿?yàn)橹?。記?2小時(shí)或24小時(shí)尿總量（或秤尿的重量）后，將尿攪勻，留一小瓶（50-100ml）尿樣本送檢。

6.女性月經(jīng)期一般不宜留取小便送檢：以免經(jīng)血混入小便，造成血尿的假象。

本文僅作為健康科普，具體檢查及治療請(qǐng)聽取專業(yè)醫(yī)師建議！

END

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編輯：青翠欲滴

校審：晨晨

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