醫(yī)生為什么要問月經(jīng)史

剛剛從學(xué)校出來(lái)，到臨床上學(xué)習(xí)的時(shí)候第一件事情就是寫病歷。恰巧來(lái)了一位病人，我想當(dāng)然的就去詢問了病史，問得盡可能的仔細(xì)，生怕錯(cuò)過(guò)什么重要信息。

回來(lái)跟帶教老師報(bào)告了一下問的情況，本以為帶教老師會(huì)表?yè)P(yáng)我一下，結(jié)果她問：

「患者的月經(jīng)史呢？」

「??？啥是月經(jīng)史？」

「作為婦科醫(yī)生，你不問患者的月經(jīng)史？！」

我只好又厚著臉皮去找患者詢問。

當(dāng)時(shí)還不知道月經(jīng)史有多重要的我，在之后的工作中才慢慢的了解到月經(jīng)史的重要性。今天就來(lái)講講為什么在門診和病房醫(yī)生都要問患者的月經(jīng)史。

月經(jīng)史是什么？

首先要說(shuō)一下所謂的月經(jīng)史的概念，簡(jiǎn)單來(lái)講，包括：

初次月經(jīng)年齡；

月經(jīng)周期時(shí)長(zhǎng)；

月經(jīng)期時(shí)長(zhǎng)；

末次月經(jīng)時(shí)間；

月經(jīng)量大??；

月經(jīng)顏色；

是否伴有痛經(jīng)或者其他癥狀等。

如果月經(jīng)有問題，從這些信息上就可以初步判斷。另外，有一些特殊疾病也可以從月經(jīng)的情況來(lái)判斷，下面的內(nèi)容會(huì)講到。

接下來(lái)，從三個(gè)方面討論一下詢問月經(jīng)史的重要性。

檢查篇 

1. 常規(guī)婦科查體就可能需要月經(jīng)史的幫助：

（1）先天性無(wú)陰道無(wú)子宮患者

詢問月經(jīng)史的時(shí)候發(fā)現(xiàn)患者從來(lái)沒有來(lái)過(guò)月經(jīng)，檢查時(shí)就要重點(diǎn)觀察患者的生殖器發(fā)育情況；

（2）泌尿生殖道畸形患者

有可能每次月經(jīng)都是從尿道流出（極少數(shù)的病例），查體時(shí)就不能盲目使用器械檢查。

2. 大多婦科檢查也需要月經(jīng)史的信息才能進(jìn)行：

（1）白帶常規(guī)

一般月經(jīng)期間是不能檢查的，如果患者存在排卵期出血同樣不能檢查，因?yàn)檠簳?huì)影響檢查結(jié)果，同時(shí)因?yàn)檠号囵B(yǎng)基的作用，可能會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性的結(jié)果。

（2）宮頸薄層細(xì)胞學(xué)檢查和人乳頭瘤病毒檢測(cè)

一般也需要避開月經(jīng)期或者陰道不規(guī)則出血的時(shí)候進(jìn)行檢查，原因也是出血有可能會(huì)影響結(jié)果，尤其是這種針對(duì)沒有癥狀的人群的常規(guī)篩查，很容易因?yàn)槿硬粷M意，從而出現(xiàn)假陰性，也就是說(shuō)本來(lái)是個(gè)陽(yáng)性結(jié)果，由于月經(jīng)的存在，導(dǎo)致陽(yáng)性結(jié)果沒被發(fā)現(xiàn)。

（3）婦科 B 超

很多婦科常用的檢查手段也需要跟月經(jīng)史相配合。比如我們?cè)跈z查巧克力囊腫的時(shí)候通常會(huì)建議患者在月經(jīng)期來(lái)檢查，因?yàn)樵陆?jīng)期的時(shí)候巧克力囊腫相對(duì)比較明顯，如果過(guò)了月經(jīng)期，因?yàn)樽泽w吸收會(huì)使本來(lái)比較明顯的巧克力囊腫變得不容易發(fā)現(xiàn)；對(duì)待陰道不規(guī)則出血的患者，通常需要檢查子宮內(nèi)膜的情況，一般也是在月經(jīng) 3～5 天或者月經(jīng)剛結(jié)束就來(lái)檢查。另外，需要提醒的是，月經(jīng)期間是不能進(jìn)行經(jīng)陰道婦科超聲檢查的。

此外，還有其他一些婦科相關(guān)檢查也需要詢問月經(jīng)史，比如生殖激素檢查、陰道鏡檢查、宮腔鏡檢查等。

治療篇 

醫(yī)生有時(shí)候可以通過(guò)月經(jīng)史來(lái)判斷患者的月經(jīng)情況和懷孕情況，并調(diào)整治療方案：

調(diào)整經(jīng)期：年輕患者月經(jīng)如果一直不規(guī)律，又有懷孕打算，那么就可能需要藥物治療調(diào)整月經(jīng)周期，因?yàn)樵陆?jīng)周期穩(wěn)定是順利懷孕的前提。

用藥選擇：患者來(lái)治療其他疾病的同時(shí)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)很久沒有來(lái)月經(jīng)了，那么首先就要排除懷孕可能，否則在不知情的情況下，很有可能會(huì)用到一些影響胚胎發(fā)育的藥物。

有些疾病的治療有時(shí)候需要從月經(jīng)期就開始進(jìn)行，如果錯(cuò)過(guò)了月經(jīng)期可能就要等到下個(gè)月才能進(jìn)行：

短效避孕藥：有時(shí)候需要從月經(jīng)第一天開始服用，這樣才能有良好的避孕效果，如果錯(cuò)過(guò)了，就從下個(gè)月開始。

診斷性刮宮：每次月經(jīng)量都很大的患者，通常會(huì)選擇診斷性刮宮，選擇治療的時(shí)機(jī)就是「見血診刮」，意思是只要一來(lái)月經(jīng)就要進(jìn)行治療。

所以治療上也應(yīng)該考慮詢問患者的月經(jīng)史。

手術(shù)篇 

除了特殊情況下需要在月經(jīng)期進(jìn)行手術(shù)以外，其他時(shí)候都應(yīng)該有意識(shí)地避開月經(jīng)期，因?yàn)樵陆?jīng)期進(jìn)行手術(shù)有出血風(fēng)險(xiǎn)。

出血風(fēng)險(xiǎn)是指在月經(jīng)期，身體的凝血功能下降，存在出血的風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)時(shí)候一般不推薦進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)楦锌赡軙?huì)出現(xiàn)這些情況：

手術(shù)的出血量增加；

手術(shù)難度增加；

術(shù)后恢復(fù)難度增加；

感染幾率增加。

因此，除外緊急情況和個(gè)別特殊情況，醫(yī)生一般不推薦月經(jīng)期進(jìn)行擇期手術(shù)。

注意：這里提到的手術(shù)包括各個(gè)科室的手術(shù)，因?yàn)槟δ芟陆凳侨硇缘?，神?jīng)外科、口腔科、普外科、骨科等科室的手術(shù)都要考慮這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，盡量避開月經(jīng)期。

舉了很多例子，目的就是在告訴各位，一般情況下醫(yī)生問您的信息一定是有必要的，希望各位可以如實(shí)地跟醫(yī)生進(jìn)行溝通，避免虛假信息導(dǎo)致不必要的意外。

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