醫(yī)生為什么要問月經(jīng)史

剛剛從學校出來，到臨床上學習的時候第一件事情就是寫病歷。恰巧來了一位病人，我想當然的就去詢問了病史，問得盡可能的仔細，生怕錯過什么重要信息。

回來跟帶教老師報告了一下問的情況，本以為帶教老師會表揚我一下，結果她問：

「患者的月經(jīng)史呢？」

「??？啥是月經(jīng)史？」

「作為婦科醫(yī)生，你不問患者的月經(jīng)史？！」

我只好又厚著臉皮去找患者詢問。

當時還不知道月經(jīng)史有多重要的我，在之后的工作中才慢慢的了解到月經(jīng)史的重要性。今天就來講講為什么在門診和病房醫(yī)生都要問患者的月經(jīng)史。

月經(jīng)史是什么？

首先要說一下所謂的月經(jīng)史的概念，簡單來講，包括：

初次月經(jīng)年齡；

月經(jīng)周期時長；

月經(jīng)期時長；

末次月經(jīng)時間；

月經(jīng)量大小；

月經(jīng)顏色；

是否伴有痛經(jīng)或者其他癥狀等。

如果月經(jīng)有問題，從這些信息上就可以初步判斷。另外，有一些特殊疾病也可以從月經(jīng)的情況來判斷，下面的內(nèi)容會講到。

接下來，從三個方面討論一下詢問月經(jīng)史的重要性。

檢查篇 

1. 常規(guī)婦科查體就可能需要月經(jīng)史的幫助：

（1）先天性無陰道無子宮患者

詢問月經(jīng)史的時候發(fā)現(xiàn)患者從來沒有來過月經(jīng)，檢查時就要重點觀察患者的生殖器發(fā)育情況；

（2）泌尿生殖道畸形患者

有可能每次月經(jīng)都是從尿道流出（極少數(shù)的病例），查體時就不能盲目使用器械檢查。

2. 大多婦科檢查也需要月經(jīng)史的信息才能進行：

（1）白帶常規(guī)

一般月經(jīng)期間是不能檢查的，如果患者存在排卵期出血同樣不能檢查，因為血液會影響檢查結果，同時因為血液培養(yǎng)基的作用，可能會出現(xiàn)假陽性的結果。

（2）宮頸薄層細胞學檢查和人乳頭瘤病毒檢測

一般也需要避開月經(jīng)期或者陰道不規(guī)則出血的時候進行檢查，原因也是出血有可能會影響結果，尤其是這種針對沒有癥狀的人群的常規(guī)篩查，很容易因為取樣不滿意，從而出現(xiàn)假陰性，也就是說本來是個陽性結果，由于月經(jīng)的存在，導致陽性結果沒被發(fā)現(xiàn)。

（3）婦科 B 超

很多婦科常用的檢查手段也需要跟月經(jīng)史相配合。比如我們在檢查巧克力囊腫的時候通常會建議患者在月經(jīng)期來檢查，因為月經(jīng)期的時候巧克力囊腫相對比較明顯，如果過了月經(jīng)期，因為自體吸收會使本來比較明顯的巧克力囊腫變得不容易發(fā)現(xiàn)；對待陰道不規(guī)則出血的患者，通常需要檢查子宮內(nèi)膜的情況，一般也是在月經(jīng) 3～5 天或者月經(jīng)剛結束就來檢查。另外，需要提醒的是，月經(jīng)期間是不能進行經(jīng)陰道婦科超聲檢查的。

此外，還有其他一些婦科相關檢查也需要詢問月經(jīng)史，比如生殖激素檢查、陰道鏡檢查、宮腔鏡檢查等。

治療篇 

醫(yī)生有時候可以通過月經(jīng)史來判斷患者的月經(jīng)情況和懷孕情況，并調(diào)整治療方案：

調(diào)整經(jīng)期：年輕患者月經(jīng)如果一直不規(guī)律，又有懷孕打算，那么就可能需要藥物治療調(diào)整月經(jīng)周期，因為月經(jīng)周期穩(wěn)定是順利懷孕的前提。

用藥選擇：患者來治療其他疾病的同時發(fā)現(xiàn)已經(jīng)很久沒有來月經(jīng)了，那么首先就要排除懷孕可能，否則在不知情的情況下，很有可能會用到一些影響胚胎發(fā)育的藥物。

有些疾病的治療有時候需要從月經(jīng)期就開始進行，如果錯過了月經(jīng)期可能就要等到下個月才能進行：

短效避孕藥：有時候需要從月經(jīng)第一天開始服用，這樣才能有良好的避孕效果，如果錯過了，就從下個月開始。

診斷性刮宮：每次月經(jīng)量都很大的患者，通常會選擇診斷性刮宮，選擇治療的時機就是「見血診刮」，意思是只要一來月經(jīng)就要進行治療。

所以治療上也應該考慮詢問患者的月經(jīng)史。

手術篇 

除了特殊情況下需要在月經(jīng)期進行手術以外，其他時候都應該有意識地避開月經(jīng)期，因為月經(jīng)期進行手術有出血風險。

出血風險是指在月經(jīng)期，身體的凝血功能下降，存在出血的風險。這個時候一般不推薦進行手術治療，因為更有可能會出現(xiàn)這些情況：

手術的出血量增加；

手術難度增加；

術后恢復難度增加；

感染幾率增加。

因此，除外緊急情況和個別特殊情況，醫(yī)生一般不推薦月經(jīng)期進行擇期手術。

注意：這里提到的手術包括各個科室的手術，因為凝血功能下降是全身性的，神經(jīng)外科、口腔科、普外科、骨科等科室的手術都要考慮這個風險，盡量避開月經(jīng)期。

舉了很多例子，目的就是在告訴各位，一般情況下醫(yī)生問您的信息一定是有必要的，希望各位可以如實地跟醫(yī)生進行溝通，避免虛假信息導致不必要的意外。

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