乳房是一個(gè)外胚層器官，起源于皮膚，屬于胸壁淺層結(jié)構(gòu)。女孩從12～13歲起，乳房開(kāi)始發(fā)育，至15～17歲基本成熟。盡管有人種、族群差異，大致上乳腺是由15～20個(gè)腺葉組成。乳房發(fā)育不良本質(zhì)上是一種組織缺少，故治療上宜增加乳房?jī)?nèi)容物，擴(kuò)大體積、改善外形，使女性體現(xiàn)出特有的曲線美及其魅力。

1、乳房縮小整形受術(shù)者的精神準(zhǔn)備很重要，乳房縮小整形術(shù)前必須反復(fù)交待手術(shù)必要性及效果，以取得乳房縮小整形受術(shù)者及其親屬的充分理解和信任，這對(duì)保證乳房縮小整形受術(shù)者的合作和防止術(shù)后易于產(chǎn)生的不良精神狀態(tài)至關(guān)重要。

2、乳房縮小整形手術(shù)前應(yīng)備血200～400ml。

3、乳房縮小整形前應(yīng)確定乳頭新位置及乳暈范圍立位，乳頭新位置定于鎖骨中線相當(dāng)于上臂中點(diǎn)水平處，一般位于第5肋間，未婚青年于第4肋間。新乳暈為圓形，直徑4～5cm。

4、乳房縮小整形前設(shè)計(jì)切口：國(guó)內(nèi)外報(bào)道的手術(shù)方法很多，尚無(wú)一定型術(shù)式，可根據(jù)術(shù)者選用的手術(shù)方法設(shè)計(jì)相應(yīng)切口。這里介紹用切除內(nèi)側(cè)部分腺體保留蒂在下方的直皮組織瓣的方法行乳房縮小整形術(shù)。

一、上蒂組織瓣乳房縮小成形固定術(shù)

1、在乳房基底部束一膠管止血帶。

2、按設(shè)計(jì)去除新乳暈區(qū)上半圓的表皮及部分真皮，形成一個(gè)新乳暈區(qū)與原乳頭乳暈相連的真皮皮下組織蒂瓣。

3、從原乳暈及切口線下緣切除多作的皮膚、皮下及乳腺組織，深達(dá)胸大肌筋膜。剩余的乳腺組織兩面應(yīng)對(duì)稱。

4、將連有真皮皮下組織瓣的乳關(guān)暈向上推移到新區(qū)。

如存在牽拉張力，不易使乳頭乳暈就位，可切開(kāi)乳暈兩側(cè)真皮瓣皮膚減張，即可解決。

5、真皮皮下組織瓣用1號(hào)絲線固定到第二肋骨膜上2---3針，以防將來(lái)乳頭再度下垂。固定時(shí)注意兩側(cè)乳頭對(duì)稱一致。

6.乳暈轉(zhuǎn)移至新部位后用用絲線與周圍皮膚間斷縫合。

7、下部分的乳腺組織深，淺面用醫(yī)用絲線間斷縫合拉攏以消滅死腔。皮膚用醫(yī)用絲線縫合好。

8、傷口內(nèi)留置橡皮引流片后加壓包扎。切下的乳腺組織常規(guī)計(jì)量。

該手術(shù)與上蒂不同之處在于，分別切除乳房上部分及乳房下部分乳腺組織（預(yù)先設(shè)計(jì)的方案），形成內(nèi)外側(cè)橫形雙蒂組織瓣。它的操作是按切口設(shè)計(jì)，沿乳暈邊緣切開(kāi)至真皮層，將切口范圍內(nèi)的皮膚作一中厚皮片切除。在乳房上部分按設(shè)計(jì)大小切除，以新乳頭乳暈為中心的多余皮膚、皮下及乳腺組織。下份經(jīng)一弧形切口作一楔形切除乳房下份多余的皮膚、皮下及乳腺組織。均深達(dá)胸大肌筋膜。分離己切除皮膚表層的乳房部形成內(nèi)外側(cè)橫行雙蒂組織瓣。經(jīng)止血后，將連有乳頭乳暈的雙蒂組織瓣向上推進(jìn)轉(zhuǎn)移至新的位置對(duì)接縫合。

以上兩種方法具有較少損傷血循環(huán)及乳腺導(dǎo)管，保證所余組織的存活及日后授乳功能優(yōu)點(diǎn)。適用于需保留授乳功能的婦女。

該手術(shù)系將原乳房包括乳頭、乳暈的表皮、真皮及少許肌肉和一些導(dǎo)管組織在內(nèi)的復(fù)合組織片切下。準(zhǔn)備游離移植至新的乳暈部位，形成新的乳頭乳暈。

1、體位：

乳房縮小整形受術(shù)者平仰臥位，雙上肢外展，背部稍墊高。

2、制備真皮組織瓣：

切除梯形切口線內(nèi)的表皮層后，于乳暈上緣切開(kāi)，切口兩端分別沿梯形的兩側(cè)邊向上延伸，直達(dá)乳房下皺襞處，切口深達(dá)皮下層。

3、顯露腺體組織：

避開(kāi)梯形區(qū)沿新月形切口線切除線內(nèi)的皮膚全層，然后掀起上方皮瓣，顯露腺體組織。

4、切除腺體組織：

根據(jù)腺體大小于腺體上緣中點(diǎn)附近向下沿乳暈上內(nèi)側(cè)緣和真皮組織瓣內(nèi)側(cè)緣呈S形切除上內(nèi)側(cè)腺體組織，將腺體創(chuàng)面對(duì)攏縫合。

5、置放乳頭：

于乳頭新位置處沿設(shè)計(jì)線切洞，上提乳頭于上方皮瓣的下面自洞內(nèi)引出，將邊緣縫合固定。

6、關(guān)閉切口：

如真皮組織瓣過(guò)長(zhǎng)，可適當(dāng)折疊塑形，縫合固定1～2針，然后將上方皮瓣拉下覆于其上，皮瓣緣與下方的切口緣對(duì)攏縫合。注意真皮組織瓣蒂部應(yīng)淺縫，并盡量少縫以免影響血供。

7、置放負(fù)壓引流管：

將30cm長(zhǎng)乳膠管的前段10cm縱行剖成兩半，分別置于皮瓣下的同側(cè)和對(duì)側(cè)，同側(cè)頭剪短3cm；后段管于側(cè)胸壁另戳口引出（回病房后接負(fù)壓吸引裝置）。

8、整個(gè)乳房用厚層敷料加壓包扎。

1、真皮組織瓣制備時(shí)，表皮的剔除一定要徹底，否則術(shù)后易形成皮瓣下囊腫。

2、術(shù)后乳房的厚層敷料加壓包扎一定要可靠，否則易形成積血、積液甚至造成感染。

1、常規(guī)應(yīng)用止血?jiǎng)?日，抗生素1周。

2、持續(xù)負(fù)壓引流48～72小時(shí)后撤除。

3、10～14日后拆線。

據(jù)專家介紹如有以下情況之一者則適合作乳房縮小術(shù)：

1、乳房過(guò)大，與體形不成比例者適合做乳房縮小整形；

2、乳房過(guò)重下垂，乳頭乳暈指向下方者適合做乳房縮小整形；

3、一側(cè)乳房較對(duì)側(cè)顯著增大者適合做乳房縮小整形；

4、因乳房重量過(guò)大引起背部、頸部和肩部疼痛者適合做乳房縮小整形；

5、乳房下方皮膚因刺激發(fā)炎者適合做乳房縮小整形；

6、乳罩帶將肩部勒成溝狀者適合做乳房縮小整形；

7、因乳房大小和重量使日?；顒?dòng)受到限制者適合做乳房縮小整形；

8、對(duì)乳房過(guò)大不滿意而失去自信者適合做乳房縮小整形；

乳房大小恢復(fù)正常，但是不可避免有癜痕。一般是圍繞乳暈的一圈瘢痕，向下延伸至乳房下皺襞成為長(zhǎng)條形瘢痕。乳暈周圍的瘢痕一般較平整，有時(shí)也較寬并出現(xiàn)隆起。從乳頭到乳房下皺襞瘢痕一般較寬，而乳房下皺襞部位的瘢痕在近前胸部較寬，在體側(cè)部較平整。

①減少乳房?jī)?nèi)容物；

②減少體積；

③改善外形；

④宜手術(shù)治療為主。

治愈：乳房豐滿，富有彈性，傷口愈合好。

好轉(zhuǎn)：乳房外形基本恢復(fù)，兩側(cè)較對(duì)稱，傷口愈合尚好。

未愈：乳房外形無(wú)改觀。

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