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會癌變嗎？要切除嗎？一次性說清楚

  小雨今年23歲，前段時間公司體檢發(fā)現(xiàn)左邊卵巢有個4公分的囊腫，可把小雨給嚇壞了。 “醫(yī)生，我這個不會是卵巢癌吧？要不要趕快手術(shù)??？可是我還沒有結(jié)婚，也沒有生小孩，這種手術(shù)會不會要把卵巢切掉??？會影響我以后的生育嗎？” 一發(fā)現(xiàn)卵巢上有包塊，大家都很緊張，其實卵巢囊腫是婦科非常常見的疾病，大概有5%-10%的女性一生中都患過卵巢囊腫。不過這些患者中大部分都沒有癥狀，很多人都是體檢的時候才偶然發(fā)現(xiàn)的。

發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫應(yīng)該怎么辦？

所有的卵巢囊性包塊都可以稱為卵巢囊腫，這其中既包括良性囊腫，也包括惡性的卵巢癌，還有介于良性和惡性之間的卵巢交界性腫瘤。 在良性的卵巢囊腫中，還有一部分屬于生理性卵巢囊腫，像卵泡囊腫、黃體囊腫等等，這些生理性的囊腫主要與體內(nèi)的激素水平變化有關(guān)，一般可以自己消失，不需要進行治療。

如果是第一次檢查發(fā)現(xiàn)的2、3公分左右的小囊腫，B超提示是生理性囊腫的可能性比較大時，我們會建議可以先觀察，2-3個月后在月經(jīng)剛干凈時復(fù)查一下婦科B超。如果確實是生理性囊腫，這時候大多數(shù)囊腫可以自己消失。 如果是純囊性的卵巢包塊，里面沒有實性成分或者乳頭狀結(jié)節(jié)，邊界清楚，血供不豐富，這種情況考慮是良性的卵巢囊腫可能性比較大。對于生育年齡的女性，一般囊腫沒有超過5公分，可以半年左右復(fù)查B超。假如在復(fù)查的過程中發(fā)現(xiàn)囊腫明顯增大或者超過5公分，可以考慮手術(shù)治療。 如果B超提示是 巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位囊腫） ，可以根據(jù)自身的生育要求決定是否手術(shù)。巧克力囊腫可能會影響生育，但手術(shù)以后復(fù)發(fā)的幾率也很大。所以如果目前巧囊比較小，暫時不打算生孩子，也可能先不手術(shù)。但如果備孕超過一年以上都懷不上，考慮可能是因為巧囊影響的懷孕，也可以考慮手術(shù)。 如果B超檢查發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)有實性成分或者多個乳頭狀結(jié)節(jié)，邊界不清楚、囊壁比較厚、血供豐富，或者同時合并有腫瘤標志物明顯升高，就需要考慮是否存在惡性的可能性，最好及時手術(shù)。但到底是良性還是惡性，最后的診斷還需要依靠病理檢查。 對于絕經(jīng)后的女性，如果原來沒有卵巢囊腫，絕經(jīng)后才發(fā)現(xiàn)，一定要高度重視，可以采取更積極的治療方案。 

卵巢囊腫會癌變嗎？   像卵泡囊腫、黃體囊腫或者卵巢冠囊腫、單純性囊腫這些生理性的囊腫和絕大部分的良性卵巢囊腫基本不會發(fā)生惡變，只有極少數(shù)的巧克力囊腫、卵巢畸胎瘤可能會惡變，但惡變的幾率也非常低。 另外還 有一種情況就是卵巢囊腫本來就是惡性的，由于影像學(xué)表現(xiàn)不明顯，或者發(fā)展緩慢，容易被誤認為良性的。 所以對于 卵巢囊腫患者，如果暫時不手術(shù)，也需要密切監(jiān)測，動態(tài)觀察囊腫的變化。 如 果囊腫在短時間內(nèi)快速長大應(yīng)該及時手術(shù)。

卵巢囊腫的過度治療

并不是所有的卵巢囊腫都需要手術(shù)，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，小于4cm的卵巢囊腫中自然消退的比例為82.6%；4-6cm的囊腫自然消退率為63.4%。如果是原本就可以自己消退的生理性囊腫還讓患者挨一刀，那就完全是過度治療了。 除了手術(shù)以外，卵巢囊腫也可以藥物治療。比如多囊卵巢綜合征 （PCOS） 和子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的囊腫，可以考慮藥物治療。

怎么自測卵巢是否健康？

卵巢囊腫一般沒有明顯的癥狀，絕大部分都是B超檢查的時候發(fā)現(xiàn)的。想要自己判斷卵巢是否健康，主要可以依據(jù)以下三個方面：

  月經(jīng)情況： 女性的月經(jīng)是子宮內(nèi)膜受卵巢功能調(diào)控周期性脫落而導(dǎo)致的出血，當卵巢功能出現(xiàn)問題時，最直接的表現(xiàn)就是月經(jīng)異常。像月經(jīng)過少、月經(jīng)過多、月經(jīng)周期不規(guī)律、不規(guī)則陰道流血等等，都可能是由于卵巢功能異常所導(dǎo)致的。所以當出現(xiàn)月經(jīng)不正常的時候，應(yīng)該及時的進行卵巢功能檢查以及婦科B超檢查，看看卵巢是否出了問題。

  注意大小便： 卵巢囊腫一般并沒有什么特異性的表現(xiàn)，當包塊較大的時候，可能會壓迫膀胱、直腸，引起尿頻、尿急、便秘等問題。

  定期測腰圍： 較大的卵巢囊腫會引起腹部膨隆，在一些比較瘦的女孩，甚至自己就可以在肚子上摸到包塊。所以定期檢測腰圍，除了可以知道自己的胖瘦，說不定也能幫助我們提早的發(fā)現(xiàn)盆腔包塊。

 不過，上面說的這些自測卵巢是否健康的小方法，也只能是給我們做個提醒。因為絕大部分的卵巢囊腫可能根本就沒有任何的癥狀，只有定期的進行婦科體檢以及婦科B超檢查，才是保障卵巢健康的最佳方案！ 

上海市科委科普項目資助（項目編號：20DZ2311000） 本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道 本文作者：郭煦 本文審核：孫淑根 責(zé)任編輯：一川

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