老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)核查表

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老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)核查表抽查抽查健康檔案份10地區(qū)_____________鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）______________村（居）________________1戶號(hào)健康檔案號(hào)后5位2姓名3性別

①男

②女聯(lián)系電話請(qǐng)問是否有醫(yī)生向您提供中醫(yī)藥保健指導(dǎo)中醫(yī)飲食、運(yùn)動(dòng)、穴位保健等4

①是

②否（不真實(shí)）記錄表填寫情況5

①漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤21項(xiàng)（不合格）是否收費(fèi)6是否7健康管理是否合格

①合格

②不合格考核人（簽字）考核時(shí)間:。

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