膽囊，說起來總感覺既熟悉又很陌生。它是人體重要的消化器官，但卻不像肝臟、胰腺、胃腸那么耳熟能詳，在消化系統(tǒng)大家庭中似乎沒什么存在感，哪怕有點(diǎn)病癥也經(jīng)常被我們籠統(tǒng)地歸為“腹痛”。

最近，不少市民宅家，有很多人貪睡懶覺，不吃早飯，還有很多人暴飲暴食，靠吃減壓。

這些都給“膽囊”造成傷害。膽囊疾病越來越高發(fā)，需要引起每個(gè)人的重視。

那么，膽囊到底有多重要？平常最容易出哪些毛?。课覀冇衷撛趺幢Ｗo(hù)它呢？讓我們一一細(xì)說。

膽囊：最熟悉的陌生人

提到消化，99%的人會首先想到胰腺、胃腸，想到消化酶、胃酸、胃液等。然而，還有一種消化酶不可或缺，特別是對“減脂上癮”、“談脂色變”的現(xiàn)代人來說應(yīng)該更覺的親切，那就是膽汁。我們消化食物，尤其是消化油脂含量高的食物，都離不開膽汁的辛苦工作。膽汁是由肝臟分泌的，它不僅能消化脂肪，還能促進(jìn)膽固醇和脂溶性維生素的吸收，中和胃酸，刺激腸道蠕動(dòng)。

這么重要的膽汁，就儲存在膽囊中。

膽囊位于腹腔右上方肝臟的膽囊窩里，像個(gè)梨形的小袋子，容量大概50ml左右，袋子里就裝著膽汁?？崭箷r(shí)，膽囊是膽汁的倉儲管理員，從肝臟接收膽汁，不斷攪拌、濃縮；進(jìn)食后，膽囊就會收縮，把膽汁排到消化道中去參與食物的消化，讓它到一線去與脂肪戰(zhàn)斗。此外，膽囊還能夠調(diào)節(jié)膽道的壓力，保護(hù)肝臟，預(yù)防膽管結(jié)石。

作為膽汁的儲存室，膽汁有什么風(fēng)吹草動(dòng)，都可能殃及膽囊。膽汁的主要成份是膽固醇、膽汁酸、膽色素、電解質(zhì)等，當(dāng)這些成份比例異常，超過膽汁的溶解能力時(shí)，多余的成分會析出，沉淀在膽囊中，形成結(jié)晶、結(jié)石等。而這些病變反過來又會長期刺激膽囊黏膜，可以導(dǎo)致膽囊炎，甚至膽囊癌。因此，長期高脂高膽固醇飲食、飲食不規(guī)律、過飽過饑等因素，都可能讓膽囊壓力山大，滋生各種膽囊疾病。

膽囊容易出哪些問題？

膽囊疾病有很多種，比如膽囊結(jié)石、膽囊膽固醇結(jié)晶、膽囊息肉、膽囊腺肌癥、膽囊癌等。

1、膽囊結(jié)石、膽囊膽固醇結(jié)晶

膽囊結(jié)石多見于4F人群——女性（Female）、肥胖（Fat）、年齡40歲左右（Forty）、多次生育（Fertility）。

前面提到，膽汁的成份中有膽固醇、膽汁酸等。膽固醇是一種脂類物質(zhì)，不溶于水。正常情況下，膽固醇靠著膽汁酸和磷脂的幫助，能夠完全溶解在膽汁中，不會有膽固醇結(jié)晶析出。但是，膽汁酸和磷脂溶解膽固醇的能力有限，如果膽汁中的膽固醇含量超過了這個(gè)能力上限，膽汁中部分膽固醇就不能溶解在膽汁中，就會析出膽固醇結(jié)晶而發(fā)生沉淀。這時(shí)候就形成了膽囊膽固醇結(jié)晶。析出的膽固醇結(jié)晶相互聚結(jié)，久而久之便會形成膽固醇結(jié)石。

這類患者可以沒有任何不舒服，僅在體檢做腹部超聲時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)然，膽囊結(jié)石也可以引起非常嚴(yán)重的臨床急癥，最常見的就是急性膽囊炎，表現(xiàn)為右上腹痛，持續(xù)且較劇烈，放射至右背部，可伴有發(fā)熱、嘔吐。嚴(yán)重的還可能出現(xiàn)膽囊化膿、壞死、穿孔。

除了引起急性膽囊炎，還需要警惕的是，如果膽囊結(jié)石個(gè)頭小，能夠通過膽囊管掉入膽總管，引起膽總管阻塞，產(chǎn)生非常嚴(yán)重的“急性梗阻性膽管炎”，甚至是“急性化膿性梗阻性膽管炎”，患者會出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱，合并血壓下降、神志改變，如是年老體弱的人，則有生命危險(xiǎn)。

膽囊結(jié)石越大、病程越長，越容易發(fā)生膽囊癌。但是不能為了預(yù)防膽囊癌就切掉膽囊。

此外，還需要注意一種特殊類型的結(jié)石，即膽囊泥沙樣結(jié)石。這類結(jié)石比較隱蔽，超聲、甚至磁共振檢查，有時(shí)候都看不到它們，但是泥沙樣結(jié)石也可以導(dǎo)致膽囊炎，如果小結(jié)石包括泥沙樣結(jié)石在通過膽總管下端括約肌時(shí)也會對胰管開口造成損害，導(dǎo)致膽源性急性胰腺炎的發(fā)生，可有劇烈腹痛、發(fā)熱、黃疸、惡心嘔吐。這種疾病是急性起病，病情兇險(xiǎn)，可能危及生命。

2、膽囊息肉

膽囊息肉又稱為膽囊息肉樣病變，顧名思義，就是膽囊內(nèi)見到向膽囊腔內(nèi)突出的息肉樣的病變，可以是球形或半球形，有蒂或無蒂，多數(shù)是在體檢查腹部超聲時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

膽囊息肉的形成原因和膽囊結(jié)石類似，主要是膽汁中成份異常，導(dǎo)致膽固醇結(jié)晶析出，逐漸形成息肉。此外，膽囊慢性炎癥刺激，膽汁膽囊壁黏膜破壞，形成息肉樣增生。膽管不暢，膽汁淤滯，濃縮膽汁的刺激，胰液反流以及來自腸道的細(xì)菌、病毒感染，這些都是滋生息肉的因素。

膽囊息肉良性的居多，但也有惡性的，尤其是直徑大于等于1cm以上，需要高度警惕，建議膽囊切除排查惡性病變。有時(shí)候膽囊息肉雖然小于1cm，但息肉無蒂、基地廣，同時(shí)伴有膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽管炎等，也要考慮膽囊切除術(shù)。

小于6mm的息肉建議定期隨訪，3-6個(gè)月做一下腹部超聲，看一下息肉有無增大、變化等，如果隨訪1-2年無明顯改變，可以適當(dāng)延長隨訪時(shí)間。

惡性不能排除的時(shí)候，也可以行膽囊超聲造影，就是超聲檢查的同時(shí)注射造影劑，動(dòng)態(tài)觀察息肉血流情況，更好地判斷良惡性。

需要注意的是，有時(shí)候會把膽固醇結(jié)晶錯(cuò)認(rèn)為是膽囊息肉，因?yàn)槌暀z查很難把二者完全鑒別開來。良性膽囊息肉又包括了膽固醇性息肉、炎癥性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生和組織異位性息肉等。其中膽囊腺瘤性息肉是潛在的癌前病變，與膽囊癌的發(fā)生有關(guān)。與此相比，膽固醇性息肉、炎性息肉及膽囊腺肌瘤等非腫瘤息肉則不會發(fā)生癌變。

3、膽囊腺肌癥

膽囊腺肌癥是一種以腺體和肌層增生為主的良性膽囊疾病,為膽囊增生性疾病的一種,以慢性增生為主。膽囊壁明顯增厚，膽囊腔縮小，可以出現(xiàn)膽汁淤積、形成結(jié)石，并出現(xiàn)感染。

膽囊腺肌癥要與膽囊息肉區(qū)分，還要注意與膽囊癌、慢性膽囊炎相鑒別。

4、膽囊癌

不用多說，膽囊疾病中最可怕的就是膽囊癌了。它常與膽囊良性疾患同時(shí)存在，最常見是與膽囊結(jié)石共存，結(jié)石的慢性刺激是重要的致病因素。多見于60歲以上的老人，其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，如消化不良、厭油膩、噯氣、胃納不佳，也可以出現(xiàn)右上腹痛、嘔吐、黃疸、體重下降等。腫瘤指標(biāo)CA199可顯著升高。

所以膽囊結(jié)石大于2厘米，需要盡早切除膽囊，不然結(jié)石對膽囊壁持續(xù)的刺激產(chǎn)生炎癥，加大癌變的幾率。

膽囊癌變后可以導(dǎo)致膽囊梗阻、閉塞，可以侵犯周圍的肝臟組織、侵犯膽總管。

雖然膽囊癌很可怕，但是定期腹部超聲檢查，還是可以做到有問題早發(fā)現(xiàn)、早診治。

綜上所見，膽囊的多發(fā)小結(jié)石或是看不見的泥沙樣結(jié)石危害大，因?yàn)樗麄儠饑?yán)重的疾病如急性化膿性梗阻性膽管炎、急性膽源性胰腺炎，別因?yàn)樗鼈儌€(gè)頭小，就小看它們；另外如果是大結(jié)石或合并膽囊息肉、或息肉超過1公分，勸君盡早了結(jié)膽囊，遠(yuǎn)離“膽囊癌”是非。

保護(hù)膽囊，日常切忌暴飲暴食

可見，膽囊作為人體的消化器官之一，雖然不大，卻在消化食物中發(fā)揮著重要作用。如果切除了膽囊，除了可能引起消化不良的癥狀，包括腹脹、腹瀉等，還可以導(dǎo)致膽汁反流、反流性食管炎，以及可能增加結(jié)腸癌的發(fā)生等。因此，保護(hù)好膽囊，不能隨意切除。

日常生活中，怎么保護(hù)呢？最重要的一句話：清淡飲食，少吃油膩食物，不要暴飲暴食。早餐要吃，三餐規(guī)律適量。

經(jīng)常不吃早餐，膽囊里的濃縮膽汁排不出去，就可能導(dǎo)致膽汁中的膽固醇濃度過高，引起膽固醇沉積，逐漸形成膽結(jié)石。

同樣，如果脂肪和膽固醇攝入過多，也容易形成膽固醇結(jié)石；喝奶茶、吃甜食過多，會促進(jìn)胰島素分泌，加速膽固醇沉積。

另外，要定期做腹部超聲檢查，這樣有問題能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。已經(jīng)有膽囊息肉或膽囊結(jié)石的，萬不可掉以輕心，要積極治療，定期隨訪。

本文作者為上海新華醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師汪余勤

摘自上海新華醫(yī)院微信公眾號

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