關(guān)閉

本文結(jié)構(gòu):
1 經(jīng)濟(jì)增長對(duì)健康的影響水平：結(jié)論不一致 1.1 地域、時(shí)間的差異 1.2 病種的差異 1.3 個(gè)人特征的影響 2 居民健康滯后于經(jīng)濟(jì)增長的機(jī)制分析 2.1 直接機(jī)制 2.2 間接機(jī)制 3 關(guān)于我國經(jīng)濟(jì)增長對(duì)健康影響的研究4 小結(jié) 4.1 研究評(píng)價(jià) 4.2 對(duì)我國下一步研究的啟示 參考文獻(xiàn)

引用本文

王箐. 經(jīng)濟(jì)增長影響健康的文獻(xiàn)綜述[J]. 中國衛(wèi)生政策研究, 2013, 6(6): 44-51.  

WANG Qing. Literature review of the effects of economic growth on Health[J]. Chinese Journal of Health Policy, 2013, 6(6): 44-51.  

基金項(xiàng)目：中國博士后科學(xué)基金第53批面上資助“經(jīng)濟(jì)增長影響健康的研究”(2013M530497)

作者簡介：王箐，女(1984年—)，博士，北京大學(xué)中國衛(wèi)生發(fā)展研究中心博士后，主要研究方向?yàn)榻】到?jīng)濟(jì)學(xué)。 E-mail：wangqing1984@126.com。

摘要：國外數(shù)據(jù)表明，經(jīng)濟(jì)增長未必會(huì)如預(yù)期那樣同步改善健康，二者關(guān)系甚至可能反轉(zhuǎn)，即隨著經(jīng)濟(jì)增長，健康水平不升反降。但具體結(jié)論受到研究對(duì)象、研究時(shí)點(diǎn)和區(qū)域以及研究病種的影響。針對(duì)我國數(shù)據(jù)的分析也表明，盡管長期來看，經(jīng)濟(jì)增長能夠促進(jìn)健康水平的改善，但初期經(jīng)濟(jì)增長可能引起健康水平的下降。導(dǎo)致健康滯后于經(jīng)濟(jì)增長的機(jī)制包括直接機(jī)制和間接機(jī)制。經(jīng)濟(jì)增長方式、社會(huì)環(huán)境以及生活方式的變化都可能是背后的原因。不過，現(xiàn)有的研究還不能明確經(jīng)濟(jì)增長影響健康的水平，也不能系統(tǒng)解釋影響機(jī)制。我國正在經(jīng)歷經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型和流行病學(xué)的轉(zhuǎn)變，保證經(jīng)濟(jì)增長、推動(dòng)居民健康關(guān)系國計(jì)民生。有待于構(gòu)建數(shù)理模型，搜集數(shù)據(jù)，深入研究經(jīng)濟(jì)增長對(duì)健康的影響水平和方式，促進(jìn)二者的協(xié)調(diào)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：經(jīng)濟(jì)增長    健康    死亡率    

Literature review of the effects of economic growth on Health

WANG Qing

China Center for Health Development Studies, Peking University 100191, China

Abstract: Foreign data reveals that economic growth does not necessarily entail expected improvements to health. The relationship between the two can in fact even be inverse. In other words, with economic growth, the level of health does not rise, but in fact drops. However, conclusions are dependent on research subjects, periods, and also location and diseases. According to Chinese statistical analysis, despite bringing higher levels of health in the long run, in the early phases, economic growth has the potential to lead to drops in levels of health. This leads to a delayed effect on health along with economic development, including a direct mechanism, and an indirect mechanism. Changes to the type of economic growth, societal environment, and life style can all be influencing factors. There is not currently, however, enough research to clearly prove economic growth can influence levels of health, and it is likewise not possible to systematically describe the influence mechanisms. China is currently experiencing an economic transformation, as well as epidemiology transition that are helping to ensure economic growth and the health promotion. It is hoped that mathematical models can be established, data can be collected, and an in-depth investigation of the influence economic growth has on levels of health can be conducted that would be helpful in the development of both of these areas.

Key words:Economic Growth    Health    Mortality    

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們認(rèn)識(shí)到健康作為一種重要的人力資本，對(duì)經(jīng)濟(jì)增長有著重要意義。很多研究關(guān)注了健康對(duì)經(jīng)濟(jì)增長的影響，但對(duì)這一問題的另一層面——經(jīng)濟(jì)增長對(duì)健康的影響，關(guān)注度卻明顯低了很多。

這與很多人堅(jiān)持“惟經(jīng)濟(jì)增長率是從”相關(guān)。人們認(rèn)為只要經(jīng)濟(jì)增長率上去了，其他方面，包括健康自然而然也會(huì)上去。[1]經(jīng)濟(jì)增長能夠改善居民的衣食住行，提高民眾免疫力，進(jìn)而改善居民健康；促進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步，有效控制傳染病的發(fā)病率和病死率；顯著減少性別、種族或宗教的歧視,改善教育水平，普及健康知識(shí)，不斷提高居民的健康素養(yǎng)，推動(dòng)健康狀況的整體改善；加快城市化進(jìn)程，加大公共衛(wèi)生投入，改善醫(yī)療服務(wù)的可及性和質(zhì)量。[2]確實(shí)，在過去30年間，我國居民總體健康水平大幅度提升。居民的預(yù)期壽命有了較大提高；嬰兒死亡率、傳染病死亡率和發(fā)病率明顯下降。

但對(duì)比改革開放以來，我國經(jīng)濟(jì)的快速增長，健康水平的改善顯然滯后于經(jīng)濟(jì)增長的強(qiáng)勁步伐。原有的健康問題尚未完全解決，新的健康問題卻已出現(xiàn)，某些健康指標(biāo)甚至不升反降。我國居民營養(yǎng)不良的比例仍然維持高位，營養(yǎng)過剩問題卻逐步凸顯。肥胖人群不斷增加[3]，慢性病發(fā)病率和病死率日益提高；重大公共衛(wèi)生事件不斷侵?jǐn)_民眾健康。1999年以來，甲乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静〔∷缆士傮w出現(xiàn)逐年上升的趨勢①。

① 數(shù)據(jù)來自《中國衛(wèi)生年鑒》。

經(jīng)濟(jì)增長對(duì)居民健康的影響水平是怎樣的？經(jīng)濟(jì)增長又是通過哪些渠道影響著健康？為什么會(huì)出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)增長的同時(shí)某些健康指標(biāo)下降？如何構(gòu)建二者協(xié)調(diào)發(fā)展的政策？這是我們需要思考的問題。本文綜述已有的文獻(xiàn)，為這一問題的研究提供鋪墊。

1 經(jīng)濟(jì)增長對(duì)健康的影響水平：結(jié)論不一致

從長期大趨勢來看，經(jīng)濟(jì)增長與健康水平基本呈正相關(guān)關(guān)系。[4]但納入具體時(shí)間階段、地域、病種以及個(gè)人特征等影響因素后，經(jīng)濟(jì)增長和健康的關(guān)系則呈現(xiàn)多樣化的態(tài)勢。

1.1 地域、時(shí)間的差異

工業(yè)化前，健康與經(jīng)濟(jì)增長總是相輔相成的。[5]工業(yè)化后，結(jié)論開始趨于多變。②[6]早期對(duì)時(shí)間序列的分析表明[7]健康與經(jīng)濟(jì)增長協(xié)同發(fā)展，呈正相關(guān)關(guān)系；但面板數(shù)據(jù)的分析呈現(xiàn)了越來越多的相反結(jié)論：1980—2000年間的德國[8]，1900—1996年和1972—1995年間的美國[9, 10]，1960—1997年間的OECD國家[11]，均出現(xiàn)了死亡率和經(jīng)濟(jì)增長正向變動(dòng)的情況，在剔除了時(shí)間影響后，經(jīng)濟(jì)增長和健康的關(guān)系仍然保持了反方向變動(dòng)的關(guān)系。

② 囿于數(shù)據(jù)，大多數(shù)研究以死亡率來代表國民健康水平。

研究者還發(fā)現(xiàn)，二者的關(guān)系并不是固定的。經(jīng)濟(jì)發(fā)展的歷程和環(huán)境可能影響二者關(guān)系。隨著經(jīng)濟(jì)增長，死亡率下降的幅度逐漸減小，甚至可能上升。19世紀(jì)期間，瑞典經(jīng)濟(jì)增長與健康呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系，但到了20世紀(jì)下半葉，通貨膨脹和失業(yè)衡量的經(jīng)濟(jì)增長的邊際健康收益出現(xiàn)遞減的發(fā)展趨勢,甚至降到負(fù)值，死亡率上升，預(yù)期壽命下降。二者關(guān)系的變化可能與瑞典由自給自足轉(zhuǎn)向市場經(jīng)濟(jì)相關(guān)。不過，這一統(tǒng)計(jì)結(jié)果并不具有顯著性。[12]而其他學(xué)者對(duì)瑞典的研究也不支持該結(jié)論。[13]盡管如此，這一可能的變化仍然不能被忽視，在1950—2006年間的OECD國家[14]以及中印拉美國家均出現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)增長的邊際健康收益遞減的情況[15]。市場化經(jīng)濟(jì)促使印度和中國經(jīng)濟(jì)飛速增長，但在這個(gè)階段，印度和中國健康改善的步伐卻明顯下降，低于市場化經(jīng)濟(jì)改革之前。

研究結(jié)論還可能取決于國別。比如，相比德國[8]，經(jīng)濟(jì)增長對(duì)日本慢性病的影響更大[12]。國家的制度安排和社保政策的完善性可能是影響經(jīng)濟(jì)增長和健康關(guān)系的重要因素。[10]不過，還需要謹(jǐn)慎對(duì)待經(jīng)濟(jì)增長和健康的關(guān)系存在國別差異這一結(jié)論，因?yàn)楦鱾€(gè)研究使用的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的時(shí)間有所差異，是否存在可比性有待判斷。[10]

1.2 病種的差異

經(jīng)濟(jì)增長對(duì)不同病種死亡率的影響方向不一致，對(duì)不同疾病的影響程度也存在差別。不過現(xiàn)有的研究還不足以形成權(quán)威的結(jié)論，甚至針對(duì)同一種疾 病死亡率與經(jīng) 濟(jì)增長關(guān)系的研究也沒有達(dá)成共識(shí)。

總體而言，慢性病、急癥、交通事故的死亡率與經(jīng)濟(jì)增長呈正相關(guān)關(guān)系。[16, 17]但也有不同研究結(jié)論：1976—2005年間瑞典的心臟病死亡率[13]，1980—2006年間美國心血管疾病[18]，戰(zhàn)后日本糖尿病和高血壓死亡率均與經(jīng)濟(jì)增長呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。

癌癥的研究結(jié)論更為混亂。[17, 18, 19]Granados對(duì)美國1945—1970年數(shù)據(jù)的梳理，發(fā)現(xiàn)癌癥病死率順周期變化[19]，Ionides等認(rèn)為二者關(guān)聯(lián)不大[18]；而Miller的結(jié)論相反[17]，不過統(tǒng)計(jì)結(jié) 果不顯著。這可能與癌

癥除了受外界環(huán)境的影響，自身系統(tǒng)病變起了更重要作用相關(guān)。

研究結(jié)論比較復(fù)雜的還有自殺率、新生兒體重與經(jīng)濟(jì)增長的關(guān)系。美國[20, 21]、臺(tái)灣、環(huán)太平洋亞洲國家[15、22]的自殺率順周期波動(dòng)；德國、芬蘭[8]、日本[9]、美國[18]諸國均出現(xiàn)過自殺率逆周期波動(dòng)。Catalano對(duì)美國和斯堪的納維亞半島的研究顯示經(jīng)濟(jì)增長與體重過輕的新生兒比重負(fù)相關(guān)[23]，但Dehejia等則發(fā)現(xiàn)美國經(jīng)濟(jì)衰退期間，體重過低的新生兒比例下降[24]。

經(jīng)濟(jì)增長對(duì)疾病影響程度的研究結(jié)論也大有差別。有的研究發(fā)現(xiàn)急癥受經(jīng)濟(jì)增長的影響較為明顯[25]，但也有研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)增長對(duì)流感/肺炎病死率的作用有時(shí)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[26]。慢性疾病受經(jīng)濟(jì)增長的影響不總是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。[25]精神疾病(7.3%)和心臟病(4.3%)是受經(jīng)濟(jì)增長影響比較大的病種。[10]Ruhm分析了美國1979—1998年20個(gè)州急性心肌梗塞(AMI)病死率的面板數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)即使剔除了收入對(duì)心臟病病死率的緩釋作用，失業(yè)率每降低一個(gè)百分點(diǎn)，急性心肌梗塞(AMI)病死率仍會(huì)上升1.3%。[26]

1.3 個(gè)人特征的影響

很多學(xué)者區(qū)分了研究對(duì)象的生理特征和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，分別探討經(jīng)濟(jì)增長水平對(duì)不同人群死亡率的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)增長與死亡率關(guān)系受研究對(duì)象生理特征和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的影響。

經(jīng)濟(jì)增長對(duì)健康的影響存在性別差異。女性自殺率與經(jīng)濟(jì)水平的關(guān)聯(lián)度較低，男性自殺事件與經(jīng)濟(jì)水平的關(guān)聯(lián)度較高，且呈負(fù)相關(guān)。[27]通過detrended hodrick-prescott過濾方法和差分消除美國1900—1996年和日本戰(zhàn)后死亡率長期下降的趨勢，女性健康比男性健康受到經(jīng)濟(jì)水平的影響更為明顯。但西班牙數(shù)據(jù)表明，女性受經(jīng)濟(jì)波動(dòng)影響較低，這可能與女性參與勞動(dòng)力市場的程度較低相關(guān)。

經(jīng)濟(jì)增長對(duì)健康影響的年齡差異也體現(xiàn)了勞動(dòng)力市場的影響。工作年齡的居民健康受到經(jīng)濟(jì)增長的負(fù)向影響較為明顯。[27]美國1972—1981年和1979—1998年、日本二戰(zhàn)后[9, 28]以及瑞典1976—2005年心臟病數(shù)據(jù)[18]的研究結(jié)論均支持了這一觀點(diǎn)。不過，相比工作狀態(tài)的群體，經(jīng)濟(jì)波動(dòng)對(duì)老年人自殺的影響更大。[17, 18, 19]嬰兒死亡率與經(jīng)濟(jì)增長的關(guān)系還沒有明確結(jié)論。大多數(shù)的研究表明嬰兒死亡率與經(jīng)濟(jì)增長負(fù)相關(guān)，但也有研究得到了正相關(guān)和不相關(guān)的結(jié)論。[9, 16, 27, 29]

研究對(duì)象的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況也是影響經(jīng)濟(jì)增長這一宏觀變量與個(gè)人健康關(guān)系的重要因素。有的學(xué)者細(xì)分了不同收入、教育水平人群的健康水平與經(jīng)濟(jì)增長的關(guān)聯(lián)。[16]總的來說，經(jīng)濟(jì)增長在促進(jìn)收入和教育程度較低的民眾健康改善方面作用更大。

2 居民健康滯后于經(jīng)濟(jì)增長的機(jī)制分析

在實(shí)證研究的基礎(chǔ)上，有學(xué)者從不同角度提出了健康滯后于經(jīng)濟(jì)增長的機(jī)制。[30]概括來講，導(dǎo)致健康滯后于經(jīng)濟(jì)增長的渠道包括直接機(jī)制和間接機(jī)制。

2.1 直接機(jī)制

直接機(jī)制主要是指經(jīng)濟(jì)增長過程中，經(jīng)濟(jì)變量的變化產(chǎn)生了不利于居民健康行為的因素，引發(fā)不利于健康的負(fù)面結(jié)果。

經(jīng)濟(jì)增長過程中，難免產(chǎn)生污染、過度城市化、經(jīng)濟(jì)資源擠占民生資源等問題，成為危害健康的因素。特別是粗放型的經(jīng)濟(jì)增長，往往帶來高污染、自然資源過度利用、衛(wèi)生條件匱乏等問題，損害居民健康。不過，隨著經(jīng)濟(jì)增長方式的調(diào)整，預(yù)期上述負(fù)面影響會(huì)有所緩解。

經(jīng)濟(jì)增長往往引致個(gè)體工作時(shí)間增加，工作強(qiáng)度增強(qiáng)，形成額外的工作壓力。[31]伴隨經(jīng)濟(jì)增長，工作時(shí)間的延長提高了居民從事健康休閑活動(dòng)的機(jī)會(huì)成本，減少了社會(huì)互動(dòng)[32]，擠占了運(yùn)動(dòng)時(shí)間[11, 32]。經(jīng)濟(jì)增長還增加了公務(wù)和娛樂出行，也就相應(yīng)的增加了交通事故的發(fā)生率和死亡率。[33]工作壓力還會(huì)引發(fā)睡眠不足、情緒不佳、酗酒、抽煙、運(yùn)動(dòng)減少等不良的健康行為，導(dǎo)致健康水平下滑。[25]工作壓力過大危害健康已經(jīng)得到了多國數(shù)據(jù)的支持。[34]

雙親工作壓力的增加還會(huì)形成代際效應(yīng)，負(fù)方向影響下一代的健康。Dehejia等研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)衰退期間，由于父母能夠在產(chǎn)前護(hù)理方面投入更多的時(shí)間和精力，出生體重過低的嬰兒比例和嬰兒死亡率均有所減少。[24]美國內(nèi)戰(zhàn)前夕，工人罷工雖然阻礙了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，但使工人脫離了長時(shí)間、高負(fù)擔(dān)的工作和工廠污濁的環(huán)境，嬰兒獲得了母乳喂養(yǎng)的機(jī)會(huì)，以替代營養(yǎng)不高的母乳代制品，失業(yè)大幅度改善了工人和嬰兒的健康水平。[27]

隨著經(jīng)濟(jì)增長，人們的生活方式和健康行為也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化。由于人們的行為和健康意識(shí)不能很快適應(yīng)經(jīng)濟(jì)增長帶來的外界環(huán)境的變化，導(dǎo)致各種慢性病激增[35]，如高熱量消費(fèi)引致的肥胖、糖尿病、高血壓、心血管疾病等。慢性病不僅是發(fā)達(dá)國家影響居民健康的重要因素，在發(fā)展中國家，慢性病的危害也日益凸顯。隨著老齡化社會(huì)的逼近，慢性病將成為危害健康的重要?dú)⑹帧?/p>

2.2 間接機(jī)制

導(dǎo)致健康滯后于經(jīng)濟(jì)增長的間接機(jī)制主要是指社會(huì)環(huán)境和政策環(huán)境在經(jīng)濟(jì)增長影響健康的過程中扮演了重要角色。

經(jīng)濟(jì)增長會(huì)影響周圍環(huán)境，進(jìn)而影響居民健康。比如，Granados就發(fā)現(xiàn)，隨著失業(yè)率的攀升，就業(yè)人群和失業(yè)人群的健康差別越來越不明顯。[27]經(jīng)濟(jì)增長下降改變了整個(gè)社會(huì)環(huán)境，在失業(yè)人群不斷增加的社會(huì)環(huán)境下，失業(yè)引致的健康下滑幅度減緩。

政府干預(yù)政策作為社會(huì)大環(huán)境的重要組成部分，也直接影響著經(jīng)濟(jì)水平與健康的關(guān)系。健康水平的進(jìn)步既取決于可用資源，也取決于資源分配。即便是經(jīng)濟(jì)水平較低，但是通過將更多的資源分配給衛(wèi)生事業(yè)，同樣可以保證健康水平的逐步改善。如古巴在經(jīng)濟(jì)發(fā)展不見起色的情況下，通過政策的扶持，保證民眾的健康訴求，改善了居民的健康水平。[36]反觀拉美國家，乃至中國和印度，盡管經(jīng)濟(jì)自由化釋放了經(jīng)濟(jì)增長的力量，但由于這些國家在經(jīng)濟(jì)增長過程中忽視了健康投入，反而降低了健康水平的改善速度。

縱觀政策體系，社會(huì)保障制度的完善程度是影響二者關(guān)系的重要政策變量。面對(duì)同等程度的經(jīng)濟(jì)下滑，社會(huì)保障體系較為完善的國家能夠更好的保障居民健康，避免居民健康水平下滑。[28]1929—1940年，美國爆發(fā)了大蕭條。在此期間，那些社會(huì)保障體系較為健全的城市的居民健康水平并沒有因?yàn)榻?jīng)濟(jì)下滑受到負(fù)面影響。政府政策以及救援計(jì)劃在維護(hù)健康方面扮演了重要角色。救援計(jì)劃保證了穩(wěn)定的營養(yǎng)、住房和衛(wèi)生保健條件，嬰兒死亡率不但沒有上升，反而出現(xiàn)了明顯下降，成人死亡率變化也不大，許多傳染性疾病死亡率下降。[28]

3 關(guān)于我國經(jīng)濟(jì)增長對(duì)健康影響的研究

我國學(xué)者主要是利用省級(jí)面板數(shù)據(jù)，借助向量自回歸(VAR)模型、向量誤差修正(VEC)模型以及聯(lián)立方程模型對(duì)經(jīng)濟(jì)增長影響健康這一內(nèi)容展開研究。經(jīng)濟(jì)增長采用GDP來反映。用人口預(yù)期壽命、人口死亡率、如嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、新生兒死亡率來評(píng)價(jià)居民健康水平。現(xiàn)有的 研究肯定了經(jīng)濟(jì)增長對(duì)健康的正面影響。[37]但研究同時(shí)表明，經(jīng)濟(jì)增長對(duì)健康的長期影響和短期影響不盡相同。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)增長和健康在長期內(nèi)變動(dòng)較為協(xié)調(diào)，經(jīng)濟(jì)增長對(duì)健康有促進(jìn)作用。但經(jīng)濟(jì)增長對(duì)健康的影響可能存在較長時(shí)間的時(shí)滯，短期內(nèi)，二者關(guān)系可能會(huì)出 現(xiàn)變化。[38]還有研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)增長在長期對(duì)國民健康水平有顯著的正向作用，但在初期卻存在惡化國民健康的可能。胡善聯(lián)提出，經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段可能影響著二者的關(guān)系。[39]從經(jīng)濟(jì)發(fā)展的初期情況看，經(jīng)濟(jì)發(fā)展有時(shí)會(huì)帶來健康危機(jī)和負(fù)效應(yīng)。[40]

在此基礎(chǔ)上，學(xué)者進(jìn)一步探索了我國經(jīng)濟(jì)增長引致健康惡化的可能原因。概括我國已有研究，導(dǎo)致健康滯后于經(jīng)濟(jì)增長的機(jī)制同樣可以分為直接機(jī)制和間接機(jī)制。直接機(jī)制包括經(jīng)濟(jì)增長過程中引致的收入差距擴(kuò)大、環(huán)境污染、城市化帶來的人口流動(dòng)、生活方式的變化等因素對(duì)健康產(chǎn)生的不利影響。我國經(jīng)濟(jì)在快速增長的同時(shí)，產(chǎn)生了較大的收入差距，成為引致健康水平改善速度低于經(jīng)濟(jì)增長的重要因素。盡管收入的提高能夠改善居民健康狀況，但改善的邊際效應(yīng)是遞減的。隨著收入差距的擴(kuò)大，對(duì)居民健康會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。[41]

有研究強(qiáng)調(diào)了環(huán)境變化的作用，認(rèn)為經(jīng)濟(jì)增長造成環(huán)境變化，收入水平和環(huán)境質(zhì)量共同影響著人口健康。[42]經(jīng)濟(jì)增長對(duì)人口健康有顯著的正影響，而工業(yè)污染對(duì)人口健康有顯著的負(fù)影響，使得健康水平的改善滯后于經(jīng)濟(jì)增長水平。并在此基礎(chǔ)上提出了發(fā)展第三產(chǎn)業(yè)、減少工業(yè)污染、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)增長和居民健康同步改善的政策建議。胡善聯(lián)同樣強(qiáng)調(diào)，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)增長、工業(yè)化和城市化發(fā)展而導(dǎo)致的環(huán)境污染是致病的主要危險(xiǎn)因素。與環(huán)境污染相關(guān)的腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢，惡性腫瘤成為城市居民首位死因，農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤死亡率也逐年上升。[40]

經(jīng)濟(jì)增長推動(dòng)了城市化的發(fā)展，產(chǎn)生了大量的人口流動(dòng)，還給計(jì)劃生育和疾病的傳播帶來嚴(yán)重影響，特別是腸道傳染病的流行，給居民健康帶來了負(fù)面影響。此外，伴隨著經(jīng)濟(jì)增長，一些不良的生活方式和個(gè)人行為也隨之增加。由吸煙飲酒引起的疾病危險(xiǎn)正在不斷增加。我國支氣管肺癌、酒精性肝病的發(fā)病率正在增高。和其他發(fā)展中國家一樣，我國的疾病模式已由傳染病和營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)向慢性、退行性的非傳染病。而經(jīng)濟(jì)的發(fā)展加速了疾病模式的轉(zhuǎn)變過程。[40]

就經(jīng)濟(jì)增長負(fù)面影響居民健康的間接機(jī)制，現(xiàn)有研究注重政策層面的分析。有研究指出，財(cái)政投入不足和農(nóng)村醫(yī)療解體是引致健康水平滯后于經(jīng)濟(jì)增長的重要原因。[43]隨著經(jīng)濟(jì)增長，我國衛(wèi)生投入相應(yīng)增加。[38]近些年，我國醫(yī)療體制改革對(duì)國民健康水平有顯著的促進(jìn)作用，但醫(yī)療保健體系的不完善一定程度上降低了衛(wèi)生支出對(duì)健康的促進(jìn)作用。[39]我國衛(wèi)生投入的增加一開始促進(jìn)健康水平的提高，后來未能促進(jìn)健康狀況改善，甚至出現(xiàn)了“伴隨惡化”(伴隨衛(wèi)生投入的快速增加健康水平甚至出現(xiàn)了惡化)。[38]單純依靠增加衛(wèi)生資源未必能夠持續(xù)增進(jìn)國民健康。但是長期而言，衛(wèi)生投入對(duì)健康的促進(jìn)作用是較大的。長期來看，依靠促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長或增加衛(wèi)生投入來改善國民健康的辦法是可行的，健康水平的提高又將反過來促進(jìn)衛(wèi)生投入的增加，并促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長，如此將形成一個(gè)相互促進(jìn)的良性循環(huán)。[38]因此，合理制定衛(wèi)生政策，提高衛(wèi)生投入效率直接關(guān)系著居民健康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的進(jìn)程。

4 小結(jié)

4.1 研究評(píng)價(jià)

國際上關(guān)于經(jīng)濟(jì)增長對(duì)健康的影響，還沒有一致的實(shí)證結(jié)論和系統(tǒng)的理論解釋。現(xiàn)有的研究還存在諸多不足。

首先，現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)主要來自于發(fā)達(dá)國家，基于發(fā)展中國家的研究較少。發(fā)展中國家經(jīng)濟(jì)增長的特點(diǎn)和疾病譜與發(fā)達(dá)國家有所不同，僅限于發(fā)達(dá)國家的研究不能全面概括經(jīng)濟(jì)增長對(duì)健康的影響；并且，基于發(fā)達(dá)國家數(shù)據(jù)的研究，數(shù)據(jù)相對(duì)滯后，缺乏代表性，也不足以完全說明發(fā)達(dá)國家經(jīng)濟(jì)增長對(duì)居民健康的影響。

就具體指標(biāo)而言，健康指標(biāo)主要以死亡率為主，忽視了經(jīng)濟(jì)增長對(duì)發(fā)病率、身高體重比、自評(píng)健康等指標(biāo)的影響分析，也較少考慮經(jīng)濟(jì)增長對(duì)居民精神健康的影響。而死亡率指標(biāo)，尤其是慢性病死亡率，對(duì)其的分析難以剝離醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療照顧等難以控制的干擾因素的影響，導(dǎo)致結(jié)果可能存在偏誤。這可能也是對(duì)不同病種的研究沒有一致結(jié)論的原因。因此，有必要擴(kuò)展研究對(duì)象，涵蓋更多的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和健康指標(biāo)，使用最新的數(shù)據(jù)進(jìn)行持續(xù)的研究，全面評(píng)價(jià)二者的關(guān)系。

其次，從研究方法來看，已有的研究主要使用的是時(shí)間序列和面板數(shù)據(jù)的分析方法。Brenner是應(yīng)用時(shí)間序列數(shù)據(jù)分析經(jīng)濟(jì)增長對(duì)健康影響的代表人物。Brenner使用1930—1970年間的時(shí)間序列數(shù)據(jù)，對(duì)二者關(guān)系進(jìn)行了大量研究。他的結(jié)論是經(jīng)濟(jì)增長會(huì)改善健康水平。[7]

但是時(shí)間序列分析存在一系列偏誤，如變量滯后期的選擇過于主觀，難以控制測量誤差和不可觀測變量。[44]有學(xué)者試圖采用不同方法糾正上述技術(shù)漏洞。遺憾的是，學(xué)者在糾正上述漏洞后，應(yīng)用時(shí)間序列的分析不能復(fù)制Brenner的研究結(jié)果。絕大多數(shù)研究支持二者正相關(guān)。[45, 46, 47]對(duì)此，Brenner給出的解釋是：經(jīng)濟(jì)對(duì)健康的負(fù)面影響存在較長的滯后效應(yīng)。[7]經(jīng)濟(jì)擴(kuò)張時(shí)期，死亡率之所以會(huì)提高不是當(dāng)期經(jīng)濟(jì)增長的結(jié)果，而是之前經(jīng)濟(jì)衰退的滯后影響。Grossman的實(shí)證研究表明發(fā)病率確實(shí)存在滯后性。[47]Strully等人的研究都支持了這一論斷。[48]不過，也有不少學(xué)者不認(rèn)同這一觀點(diǎn)。Granados認(rèn)為經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康并不存在長期的滯后影響。[27]Granados and Ionides針對(duì)19世紀(jì)瑞典數(shù)據(jù)的研究，也沒有發(fā)現(xiàn)時(shí)滯。[5]研究觀點(diǎn)的不統(tǒng)一可能與數(shù)據(jù)涵蓋的時(shí)間點(diǎn)不足相關(guān)，沒有辦法區(qū)分經(jīng)濟(jì)增長對(duì)健康的長期影響和短期影響。有待于使用更長時(shí)間序列的數(shù)據(jù)，描述經(jīng)濟(jì)增長對(duì)健康的長期作用。

鑒于時(shí)間序列數(shù)據(jù)的不足，學(xué)者轉(zhuǎn)向面板數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。面板數(shù)據(jù)有利于消除不可觀測效應(yīng)。近期的研究多是基于面板數(shù)據(jù)進(jìn)行的。但使用面板數(shù)據(jù)很難分析經(jīng)濟(jì)周期的變動(dòng)，依然受到自相關(guān)、遺漏變量問題的困擾，也沒有解決經(jīng)濟(jì)增長和健康雙向因果問題。[49, 50]使用更為先進(jìn)的計(jì)量工具是解決上述問題的可能選擇。

最后，從機(jī)制的分析來看，現(xiàn)有的機(jī)制均是基于實(shí)證分析的邏輯判斷，并沒有形成系統(tǒng)的理論解釋。利用數(shù)理化工具，構(gòu)建理論模型系統(tǒng)分析經(jīng)濟(jì)增長影響健康的機(jī)制，并實(shí)證檢驗(yàn)邏輯機(jī)制的科學(xué)性和各個(gè)影響路徑的影響水平是系統(tǒng)分析經(jīng)濟(jì)增長影響健康的機(jī)制的必由之路。

相比國際的研究，我國對(duì)經(jīng)濟(jì)增長影響健康的研究還比較少，研究方法也不盡相同。我國學(xué)者主要是利用宏觀數(shù)據(jù)，使用向量自回歸(VAR)模型、向量誤差修正(VEC)模型以及聯(lián)立方程模型研究GDP增長水平對(duì)人口預(yù)期壽命、人口死亡率的影響。樣本容量有限，缺乏微觀數(shù)據(jù)的支撐；評(píng)價(jià)健康水平和經(jīng)濟(jì)增長的指標(biāo)有限，缺乏與國際研究的可比性；機(jī)制分析多是從某一個(gè)點(diǎn)切入，還沒有形成全面、系統(tǒng)的體系。

結(jié)合國際和國內(nèi)的研究現(xiàn)狀，未來的研究方向應(yīng)該包括：構(gòu)建數(shù)理模型，明晰經(jīng)濟(jì)增長對(duì)健康的影響路徑；利用實(shí)證工具檢驗(yàn)理論機(jī)制的科學(xué)性和解釋力，并進(jìn)一步測度各路徑的影響程度。實(shí)證研究方面，要搜集更廣泛的宏微觀數(shù)據(jù)，并使用不同指標(biāo)，全面評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)增長和健康水平，區(qū)別分析經(jīng)濟(jì)增長對(duì)健康的長期影響和短期影響[50, 51]，以及經(jīng)濟(jì)增長對(duì)居民身體健康和精神健康的影響；還要細(xì)化研究對(duì)象，探討經(jīng)濟(jì)增長對(duì)不同人群的影響力。

4.2 對(duì)我國下一步研究的啟示

提高居民健康水平關(guān)系國計(jì)民生，是我國重要的政策目標(biāo)和內(nèi)容。以往研究側(cè)重于健康微觀層面的影響因素，忽視了經(jīng)濟(jì)增長這一宏觀變量的影響，本研究有助于擴(kuò)展健康的認(rèn)識(shí)視野，更好的促進(jìn)居民健康水平的改善。我國正面臨產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級(jí)換代——由勞動(dòng)密集轉(zhuǎn)向資本密集和知識(shí)密集產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)變，人力資本于我國經(jīng)濟(jì)增長意義深遠(yuǎn)。而隨著我國老齡化趨勢的加快和流行病學(xué)的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療系統(tǒng)的壓力增加，推動(dòng)居民健康改善、形成我國人力資本面臨著新的挑戰(zhàn)。明晰經(jīng)濟(jì)增長與健康的關(guān)系和影響機(jī)制有助于政策制定者調(diào)整發(fā)展經(jīng)濟(jì)的思路，找到經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的道路，促進(jìn)我國居民健康水平和經(jīng)濟(jì)形勢的和諧發(fā)展。

梳理已有的文獻(xiàn)，可以看到經(jīng)濟(jì)增長不是萬能鑰匙，民生不會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)增長自動(dòng)改善。過分關(guān)注經(jīng)濟(jì)增長可能會(huì)延滯居民健康水平的改善步伐，甚至使健康指標(biāo)不升反降?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)論，建議有意識(shí)的打破一味追求經(jīng)濟(jì)增長的理念：追求可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)增長方式，舍棄以往粗放型經(jīng)濟(jì)增長方式，提高經(jīng)濟(jì)增長的質(zhì)量，著力控制污染，改善交通擁堵；舍棄“唯經(jīng)濟(jì)增長論”的發(fā)展理念，在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的同時(shí)，注意政策的平衡，保證公共衛(wèi)生的投入，提高醫(yī)療服務(wù)的效率，打造和諧社會(huì)，追求社會(huì)進(jìn)步，提高民眾福利，滿足民眾健康訴求；倡導(dǎo)健康的生活方式，提高居民的健康素養(yǎng)，引導(dǎo)居民形成健康行為?？紤]到經(jīng)濟(jì)增長對(duì)不同居民群體健康的影響是有差別的，在政策制定和實(shí)施過程中，還要考慮政策的實(shí)施范圍，細(xì)化政策。

[1]林毅夫, 張鵬飛. 后發(fā)優(yōu)勢、技術(shù)引進(jìn)和落后國家的經(jīng)濟(jì)增長[J]. 經(jīng)濟(jì)學(xué)季刊, 2005, 5(1): 53-75.[2]Egger G. Health, “Illth,” and Economic Growth:Medicine, Environment, and Economics at the Crossroads[J]. American Journal of Preventive Medicine, 2009, 37(1): 78-83.[3]Barry M. Popkin.Will China's Nutrition Transition Overwhelm Its Health Care System And Slow Economic Growth [J]. Health Affair, 2008, 27 (4): 1064-1076.[4]Riley J C. Rising life expectancy: a global history[M].New York: Cambridge,University Press, 2001.[5]Granados J A T, Ionides E L. The reversal of the relation between economic growth and health progress: Sweden in the 19th and 20th centuries [J]. Health Economic, 2008, 27(3): 544-563.[6]Dustmann C, Windeijer F. Wages and the demand for health-a lifecycle analysis[R]. mimeo, University College London, 2004.[7]Brenner, M H. Commentary: economic growth is the basis of mortality rate decline in the 20th century-experience of the United States 1901-2000[J]. International Journal of Epidemiology, 2005, 34(6): 1214-1221.[8]Neumayer E. Recessions lower (some) mortality rates-evidence from Germany[J]. Social Science and Medicine,2004, 58(6): 1037-1047.[9]Granados José A Tapia. Response: On economic growth, business fluctuations, and health progress[J]. International Journal of Epidemiology ， 2005, 34 (6): 1226-1233.[10]Gerdtham U G, Ruhm C J. Deaths rise in good economic times: evidence from the OECD[J]. Economics and Human Biology, 2006, 4(3): 298-316.[11]Ruhm C J. Are recessions good for your health [J]. Quarterly Journal of Economics, 2000, 115(2): 617-650.[12]Tapia Granados J A, Edward L I. Mortality and Macroeconomic Fluctuations in Contemporary Sweden[J]. European Journal of Population, 2011, 27(2): 157-182.[13]Svensson M. Do not go breaking your heart [J]. Soc Sci Med, 2007, 65(4): 833-845.[14]Hanewald K. Explaining Mortality Dynamics: The Role of Macroeconomic Fluctuations and cause of Death Trends[J]. North American Actuarial Journal, 2012, 15(2): 290-316.[15]Lee R D. Population dynamics-equilibrium, disequilibrium, and consequences of fluctuations[M]. // Rosenzweig MR, Stark O， etal. Handbook of Population Economics . Amsterdam: Elsevier, 1997.[16]Lin S J. Economic fluctuations and health outcome: a panel analysis of Asia-Pacific countries[J]. Appl Econ, 2009, 41(4): 519-530.[17]Miller D L, Page M E, Stevens A H, et al. Why are recessions good for your health [J]. American Economic Review, 2009, 99(2): 122-127.[18]Ionides E L, Wang Z, Tapia G. Macroeconomic effects on mortality revealed by panel analysis with nonlinear trends[EB/OL].[2013-03-20]http://arxiv.org/abs/1110.52542011.[19]Tapia Granados J A. Recessions and mortality in Spain, 1980-1997[J]. European Journal of Population, 2005, 21(4): 393-422.[20]Luo F, Florence C, Quispe-Agnoli M, et al. Impact of businesscycles on US suicide rates, 1928-2007[J]. American Journal of Public Health, 2011, 101(6): 1139-1146.[21]Nandi A, Marta. Prescott, Magdalena Cerda, etal. Economic Conditions and Suicide Rates in New York City[J]. American Journal of Epidemiology, 2012, 175(6): 527-535.[22]Chang S S, Gunnell D, Sterne J A, et al. Was the economic crisis 1997-1998 responsible for rising suicide rates in East/Southeast Asia A time-trend analysis for Japan, Hong Kong,South Korea, Taiwan, Singapore and Thailand[J]. Soc Sci Med, 2009, 68(7): 1322-1331.[23]Catalano R, Hansen H T, Hartig T. The ecological effect of unemployment on the incidence of very low birth weight in Norway and Sweden[J]. J Health Soc Behav, 1999, 40(4): 422-428[24]Dehejia R, Lleras-Muney A. Booms, busts, and babies' health[J]. Quarterly Journal of Economics, 2004,119(3): 1091-1130.[25]Ruhm C J. Good times make you sick [J]. Journal of Health Economics, 2003, 22(4): 637-658.[26]Ruhm C J. Macroeconomic Conditions and Deaths from Coronary Heart Disease [R]. Greensboro, NC, NBER Working Paper, 2005b.[27]Tapia Granados J A. Increasing mortality during the expansions of the US economy, 1900-1996 [J]. International Journal of Epidemiology, 2005a, 34(6): 1194-1202.[28]Anson J, Anson O. Thank God It's Friday: The Weekly Cycle of Mortality in Israel[J]. Population and Research Policy Review, 2000, 19: 143-154.[29]Friedman J, Schady N. How many more infants are likely to die in Africa as a result of the global financial crisis [R]. Work. Pap. 5023, World Bank Policy Res, 2009.[30]Eyer J. Capitalism, Health, and Illness[M]. // McKinlay JB, editor. Issues in the Political Economy of Health Care. New York: Tavistock, 1984.[31]Robinson J C, Shor G M. Business-cycle influences on work-related disability inconstruction and manufacturing[J]. Milbank Quarterly, 1989, 67(Suppl. 2, Pt. 1): 92-113.[32]Graham J D, Chang B, Evans JS. Poorer is riskier[J]. Risk Analysis, 1992, 12(3):333-337.[33]Kiecolt-Glaser J K, McGuire L, Robles T F, et al. Emotions, morbidity, andmortality - New perspectives from psych on euro immunology[J]. Annual Review of Psychology, 2002, 53: 83-107.[34]Schnall P, Belkic K, Landsbergis P, et al. The workplace and cardiovasculardisease[M].Occupational Medicine: State of the Art Reviews, 2000.[35]Krugera, Svensson. Good times are drinking times: empirical evidence on business cycles and alcohol sales in Sweden 1861-2000[J]. Applied Economics Letters, 2010, 17(6): 543-546.[36]Fishback P V, Haines M R, Kantor S. Births, deaths, and New Deal relief during the Great Depression[J]. Rev Econ Stat, 2007, 89(1): 1-14.[37]蔣萍, 田成詩, 尚紅云. 人口健康與中國長期經(jīng)濟(jì)增長關(guān)系的實(shí)證研究[J]. 中國人口科學(xué), 2008(5): 44-54.[38]王新軍, 韓春蕾, 李繼宏. 經(jīng)濟(jì)增長、衛(wèi)生投入與人民健康水平的關(guān)系研究[J]. 山東社會(huì)科學(xué), 2012(11): 71-77.[39]石靜, 胡宏偉. 經(jīng)濟(jì)增長、醫(yī)療保健體系與國民健康——基于1991—2006年中國數(shù)據(jù)的分析[J]. 西北人口， 2010, 30(1): 1-7.[40]胡善聯(lián). 經(jīng)濟(jì)發(fā)展與改革對(duì)健康的影響[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 1995， 14(1): 12-16.[41]王懷明, 尼楚君, 王翌秋. 農(nóng)村居民收入和收入差距對(duì)健康的影響分析——基于醫(yī)療服務(wù)配置與利用視角[J]. 農(nóng)業(yè)技術(shù)經(jīng)濟(jì), 2011(6): 120-128.[42]齊良書. 經(jīng)濟(jì)、環(huán)境與人口健康的相互影響:基于我國省區(qū)面板數(shù)據(jù)的實(shí)證分析[J]. 中國人口、資源與環(huán)境, 2008(6): 169-174.[43]鄧曲恒. 健康在經(jīng)濟(jì)增長中的作用——基于中國省級(jí)面板數(shù)據(jù)的研究[J]. 浙江學(xué)刊, 2007(1): 159-166.[44]Ruhm C J. Commentary: mortality increases during economic upturns [J]. International Journal of Epidemiology, 2005, 34(6): 1206-1211.[45]McAvinchey I D. A comparison of unemployment, income and mortality, five European countries[J]. Applied Economics, 1988, 20(4): 453-471.[46]Joyce T J, Mocan N H. Unemployment and Infant Health: Time-Series from the State of Tennessee[J]. Journal of Human Resources, 1993, 28(1):185-203.[47]Grossman M. On the concept of health capital and the demand for health[J]. Jo Political Economy, 1972, 80(2): 223-255.[48]Strully K W. Job loss and health in the US labor market[J]. Demography, 2009, 46(2): 221-246.[49]United Nations Development Programme (UNDP). Human Development Report 2010 - The Real Wealth of Nations: Pathways to Human Development [R]. New York, 2010.[50]Hsiao W C L. Disparity in Health: The Underbelly of China's Economic Development[J].Harvard China Review, 2004, 5(1):64-70.[51]Thomas D S. Social and Economic Aspects of Swedish Population Movements, 1750-1933[M]. New York: Macmillan, 1941.

[ 收稿日期：2013-02-27 修回日期： 2013-06-07]
(編輯  薛 云)

相關(guān)知識(shí)

垃圾污染對(duì)我們的健康、環(huán)境和經(jīng)濟(jì)的影響
中國健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究綜述——基于期刊論文的分析
國內(nèi)外有關(guān)于養(yǎng)生旅游研究文獻(xiàn)綜述（10頁）
國內(nèi)個(gè)人健康信息管理的現(xiàn)狀及對(duì)策文獻(xiàn)綜述
【綜述】妊娠期碘營養(yǎng)狀況對(duì)母兒健康的影響
簡述環(huán)境對(duì)健康的影響
環(huán)境污染對(duì)人體健康的影響（論文范文）
飲食如何調(diào)節(jié)健康和疾??？同濟(jì)團(tuán)隊(duì)29頁綜述詳解｜熱心腸日?qǐng)?bào)
“一日不睡十日難補(bǔ)” 睡眠障礙成影響健康重要因素 打造“助眠產(chǎn)業(yè)” 催生經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)
千年禾倉 文明飄香——嘉禾縣精神文明建設(shè)工作綜述

網(wǎng)址: 經(jīng)濟(jì)增長影響健康的文獻(xiàn)綜述 http://m.u1s5d6.cn/newsview90536.html