2014年10月，浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院（下文簡稱：「浙大四院」）在義烏「高起點、高標準、高水平」開診運行?！溉摺古渲貌⒎菫樘摚瑩私猓愦笏脑簞偼度脒\營便依托浙江大學的品牌效應，積聚了來自浙大一院、浙大二院、邵逸夫醫(yī)院等六家浙江大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院的優(yōu)勢學科及專家資源的下沉，也就說在義烏這個縣級市，當地百姓即可享受省級「大三甲」醫(yī)院的專家資源。

建院之初，醫(yī)院不得不面對王牌科室缺乏、部分外科發(fā)展速度緩慢等問題，究其根本，是高水平人才的緊缺。

「如果沒有扎根在醫(yī)院的帶頭人引領，學科發(fā)展將會受到制約?！?019年，浙大二院原副院長王凱赴浙大四院任副院長、黨委副書記一職（現任浙大四院和浙江大學「一帶一路」國際醫(yī)學院黨委書記），他經過一系列深入臨床調研后，明確了外科優(yōu)先發(fā)展策略。

「王凱書記首先物色了兩個人選，一個是普外科的主任，另一個是我?！拐愦笏脑焊痹洪L、泌尿外科主任鄭一春回憶道。2020年1月1日，鄭一春從浙大二院調來浙大四院。

剛來浙大四院的鄭一春，面對的泌尿外科相對「弱小」，開展的手術術種亦十分有限，團隊成員僅有8人，年手術量不到1000例，這是他在浙大二院泌尿外科單人負責的醫(yī)療組一年的手術量。

四年后的今天，浙大四院泌尿外科已經成為醫(yī)院王牌學科之一、浙江省臨床重點專科建設項目。團隊成員增至17人，擁有浙江大學求是特聘醫(yī)師1名、浙江大學研究生導師3名（其中博導2名）。年手術量近4000例，微創(chuàng)手術占比達95%，日門診量翻了近3倍，病區(qū)規(guī)模擴大近2倍，同時科研、教學工作齊頭并進。

浙大四院建院10周年之際，健康界專訪浙大四院副院長、泌尿外科主任鄭一春，探究「王牌科室」的誕生故事及成長之道。

圖：手術中的鄭一春。

技術扛大旗 醫(yī)療質量提升明顯

非計劃二次手術率指標下降一半

鄭一春擔任泌尿外科主任四年以來，浙大四院泌尿外科日門診量翻了近 3 倍、年手術量翻了 4 倍，微創(chuàng)手術占比達95%，達到這一成績，離不開「技術扛大旗」，也離不開一個個復雜手術的成功落地。

無論是2022年開展的腹腔巨大腫瘤切除術，還是2024年在麻醉科團隊護航下，泌尿外科與普外科聯合開展的高難度同期雙側兩個直徑超過20cm的腎上腺腫瘤切除手術……據介紹，這些患者都曾不同程度經歷了誤診、多城市尋醫(yī)后，才到浙大四院就診。

浙大四院嚴格遵循多學科緊密協(xié)作的優(yōu)良傳統(tǒng)、以患者為中心、一流技術與專家配合等因素，是一次次疑難手術成功的關鍵，也是門診、手術量增長明顯的根源。

據了解，鄭一春在泌尿男生殖系腫瘤的規(guī)范化診療及泌尿系結石、前列腺疾病微創(chuàng)手術方面具有深厚造詣。其來浙大四院后開展推廣的后尿道功能結構最大化保留EP-HOLEP和無輔助零缺血腎腫瘤剜除兩大術式為浙江省內首創(chuàng)、全國領先。此外，他在腹腔鏡下腎癌根治、腎部分切除、前列腺癌根治等手術方面具有獨到的見解和技術。

無論是團隊技術，還是借助新技術與多學科專家合作，浙大四院泌尿科都在極大程度尋找治療「最優(yōu)解」。

結合3D數字成像技術，鄭一春給患者手術前，通常會聯合放射科對患者腎臟進行精準3D數字成像，清晰呈現腫瘤、血管和腎臟的位置關系，為手術提供一張「安全地圖」。

遇到復雜手術，手術過程中，鄭一春緊貼腫瘤包膜平面進行解剖分離，對涉及到的血管進行細致地止血處理，最大限度地保全正常腎臟組織，同時將出血量降到最低。

除了疑難復雜病癥，鄭一春還十分注重患者術后。以前列腺增生手術舉例，有10%-25%的患者在術后短期內易出現尿失禁，鄭一春團隊通過改良手術方式，使得患者尿失禁的例數幾乎為零，且經過大量患者隨訪后發(fā)現術后效果良好，「現在整個科室全部按照我這個方法做」，鄭一春稱。

鄭一春從醫(yī)23年，零投訴，零糾紛，醫(yī)療安全優(yōu)異。也正是對患者負責的態(tài)度，讓一位異地病人跟隨鄭一春兩年。據了解，這位來自衢州的患者身患嚴重尿道狹窄合并括約功能不良，此前因在當地醫(yī)院做了前列腺增生手術后尿失禁，后經人介紹到浙大四院做尿道擴張，從早期的一周一次到半月一次，每次開車兩小時到浙大四院做治療。

鄭一春知道這是來自患者的無聲信任，考慮到患者來回奔波，他也曾向患者表示，在當地醫(yī)院也能做尿道擴張，不用每次專門到浙大四院做，但患者依舊不改。

除了精研個人技術，鄭一春也起到傳幫帶作用，培養(yǎng)出一批規(guī)范掌握泌尿外科微創(chuàng)技術的骨干。

四年以來，在鄭一春的帶領下，泌尿外科醫(yī)療質量提升明顯，非計劃二次手術率指標下降一半（3.5‰→1.67‰）。此外，他還配合無痛醫(yī)院建設，協(xié)助建成院級無痛診療平臺，配合初創(chuàng)浙大四院創(chuàng)傷中心，并推進醫(yī)院手術機器人專項工作，促成浙中地區(qū)首臺手術機器人在浙大四院落地。

管理創(chuàng)新從人才建設抓起

「沒必要規(guī)定誰一定要開多少刀」

鄭一春被院領導特別引進到浙大四院，不只是看上他的技術，還是為了讓他扛起學科建設的大旗。2020年，對于當時42歲的鄭一春來說，這是一次富有挑戰(zhàn)性，可以不斷擴充自身能力邊界的機遇。

當時新一屆領導班子基于充分調研，對標浙大其他三家綜合附屬醫(yī)院，指出醫(yī)院學科建設存在五點不足：

第一，外科發(fā)展勢頭不足。2019年外科手術量僅為1.1萬多臺，三四級手術占比低，成為限制醫(yī)院高質量發(fā)展的最大短板，醫(yī)院的優(yōu)勢資源（床位、空間、科研資源等）未整合、外科領軍人才缺乏，缺乏良好有序的競爭機制，嚴重制約了外科發(fā)展。

第二，部分科主任的學科建設意識淡薄。科主任對學科發(fā)展方向與規(guī)劃、學科發(fā)展策略等缺乏清晰的思路，沒有鮮明的學科建設特色。

第三，缺乏品牌優(yōu)勢學科。缺乏知名度高、技術能力強的首席專家；科研項目、成果都乏善可陳；人才梯隊建設不合理，面臨巨大的外部壓力。

第四，缺乏骨干人才。多個學科缺少具有較強發(fā)展?jié)摿Φ暮髠鋵W科帶頭人、亞?？迫藛T配備不足，缺乏中青年骨干。

第五，缺乏基礎研究資源。重點發(fā)展學科無配套實驗室，無專職研究人員，科研、教學極大依賴兄弟附屬醫(yī)院，難以形成積累和有效的成果轉化。

明確科室發(fā)展方向后，除了前文所述的技術突破發(fā)揮了較大作用外，鄭一春認為人才建設是另一重要著力點。相比鄭一春剛來時短板明顯的泌尿外科，如今已是院內科研、學科排頭兵，這到底有什么發(fā)展秘訣？

鄭一春解釋道，原因之一是人員擴增，泌尿外科曾短時間引入兩名博士生導師。此外，鄭一春管人、用人也有方法論，堅持「人盡其用、支持不同醫(yī)生的個性化發(fā)展」。他支持博士生導師，給資源，給空間，做好科研，重視科研和教育。另一方面，給青年骨干以成長空間，做好培養(yǎng)。

鄭一春發(fā)現科室成員來自不同地方，有著不同文化背景、性格不同，做事風格也不同。于是，績效考核上，科室根據科研業(yè)績量身訂做績效方案，他讓大家發(fā)揮長處，有的主任醫(yī)師更偏向科研，就讓他們多做科研，所制定的績效也著重在科研上，對臨床并未設置更多要求，「大家都做好擅長的事，沒必要規(guī)定誰一定要開多少刀」。這些做法也讓科室氛圍更加和諧。

「無論具體做什么工作，都要為患者著想?！灌嵰淮罕硎?，其多次和學生和科室醫(yī)生說，「不要硬著頭皮開刀，每個人都有很多觀摩學習機會，科室有規(guī)范，不需要太心急」。

患者的就醫(yī)選擇也和科室、醫(yī)院的文化息息相關。正是每位醫(yī)生都敬畏生命，知道什么可為、什么不可為，浙大四院獲得越來越多患者的認可，如今本地80%以上的患者包括腫瘤患者，都會選擇來浙大四院就醫(yī)手術，而不是去杭州、上海。

不一味追求降低平均住院日

以患者為中心 貫徹實施ERAS

在提升患者就醫(yī)體驗的大趨勢下，浙大四院泌尿外科通過提升微創(chuàng)手術占比、貫徹落實快速康復理念等多方舉措，降低平均住院日，提升百姓獲得感。

具體來看，科室95%的微創(chuàng)占比、平均4.4天的平均住院日，也讓科室在管理上有可調控空間。

鄭一春介紹，科室之所以微創(chuàng)占比較高，一方面是學科特色，泌尿外科大多數手術可以通過微創(chuàng)進行，只要科室具體相應的技術水平即可。另一方面，微創(chuàng)創(chuàng)傷小、恢復快，當天做手術，第二天可出院，也讓科室的平均住院日下降明顯。

「當我們在平均住院日指標上沒壓力時，便不會一味追求降低平均住院日，只要患者因為病情需求，住院對病情有幫助，住就好了。」鄭一春表示。

浙大四院打破學科界限，建立學科集群，突出「以患者為中心，以疾病診療為鏈條」的理念，打破傳統(tǒng)學科界限，整合相近或相關學科，以「1+N」學科集群的方式，實現學科內部的互相補充和發(fā)展，集中優(yōu)勢學科，重點突破，打造有影響力的高峰學科品牌。

例如，貫徹實施快速康復外科（ERAS）理念，強調多學科合作，包括外科、護理、麻醉、營養(yǎng)和康復等；選擇最佳麻醉和手術方法，減少手術創(chuàng)傷和應激，從而加速患者的康復過程；踐行日間手術、48小時快速康復手術等，不僅較大程度縮短患者住院時間，降低醫(yī)療費用，而且提升了患者的就醫(yī)體驗。

從整體來看，浙大四院泌尿外科在醫(yī)、教、研上均衡發(fā)展。比如在教學上，鄭一春給科室熱心于給主治醫(yī)師提供機會，脫產做教學專職崗，在教學培訓相關課題項目申報及資助上給予資源傾斜，后期還將協(xié)助建設國際醫(yī)學院MBSS醫(yī)學生的全英文課程，參與構建全新的臨床課程體系。

2024年8月，鄭一春正式被任命為浙大四院副院長，分管教學和科研工作。接下來，浙大四院也將在這兩個版塊發(fā)力。

鄭一春介紹，浙大四院與一般的大型三甲醫(yī)院存在一點不同之處在于，在科研方面，浙大四院具有得天獨厚的優(yōu)勢。2021年以來，浙大四院與浙江大學「一帶一路」國際醫(yī)學院、浙江大學國際健康醫(yī)學研究院形成醫(yī)教研深度融合發(fā)展模式，努力打造衛(wèi)生健康領域「醫(yī)學高地」，國際醫(yī)學人才培養(yǎng)「戰(zhàn)略基地」和醫(yī)教研融合「科創(chuàng)高地」。研究院作為科研支撐和轉化醫(yī)學研究平臺，匯聚以院士、領軍人才、頂尖人才為核心的高水平研究隊伍，基礎研究與臨床融合，構建「臨床-基礎-研發(fā)-臨床」的全鏈條，助力研究型醫(yī)院建設。

浙大四院在此基礎上正謀劃一個提升計劃，旨在提高臨床研究的規(guī)范和質量。為此，浙大四院計劃與國外著名研究所合作，為醫(yī)生提供封閉式的臨床科研培訓機會。

技術、管理、科研的多方突破，王牌科室伴隨醫(yī)院發(fā)展，也將共同奔赴下一個十年。

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作者｜羅春昊監(jiān)制 | 章北海   

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