本文作者：黃桃魚子醬

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，只要是看病，幾乎就沒有不做檢查的。

上到國家級三甲醫(yī)院，下到基層小醫(yī)院，有些臨床科室可能會沒有，但檢驗科卻是每個醫(yī)院必備的基礎(chǔ)科室。

作為需求量龐大的輔助性科室，檢驗科是為數(shù)不多幾個可以直接創(chuàng)造利益的科室之一。

根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒的數(shù)據(jù)，2021 年我國公立醫(yī)院檢驗收入達(dá) 4093 億元，檢驗收入占總收入比例由 2015 年的 10.7% 提升至 2021 年的 11.6%?！夺t(yī)院臨床檢驗科收入成本管控分析》對杭州市某三乙醫(yī)院檢驗科收入成本的分析，該檢驗科 18～19 年的總收入可達(dá) 2 億以上，毛利率達(dá) 40% 以上。

圖源：國信證券分析金域醫(yī)學(xué)，參考資料 1

然而，就是這樣一頭醫(yī)院的「現(xiàn)金?！?，正在被臨床科室的實驗室肢解蠶食。

如火如荼的臨床實驗室

近幾年來，很多實力強(qiáng)勁、口碑很大的臨床科室，不約而同開始探索科室自配實驗室的道路。借助著科室的獨特需求，有些科室實驗室在特檢上的能力甚至都不輸于檢驗科的水平。

在北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的官網(wǎng)，我們可以看到其實驗室的有關(guān)介紹，實驗室建立了抗 a-胞襯蛋白抗體、抗 dsDNA 抗體、ENA 抗體譜等特異性的風(fēng)濕免疫病檢測項目 100 多種，每日檢測樣本量逾 1000 例，同時「經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，風(fēng)濕免疫實驗室也開展對外接收標(biāo)本業(yè)務(wù)」。

東北某三級醫(yī)院風(fēng)濕免疫科醫(yī)生杜乘（化名）說，他們有很多需要特查的標(biāo)本，都是直接送到人民醫(yī)院的實驗室進(jìn)行檢查，而不是送到上級三甲醫(yī)院，「主要還是人家搞得專業(yè)一些?！?/strong>

在西南某地區(qū)的招聘信息上，我們也可以看到很多臨床科室如皮膚科、呼吸內(nèi)科、婦科、產(chǎn)科等科室對于檢驗人才的渴求。

圖源：相關(guān)醫(yī)院官網(wǎng)招聘信息

某地方三甲醫(yī)院皮膚科實驗室技師徐子華（化名）原來在另一家醫(yī)院檢驗科，后來考取了中級職稱后跳槽到現(xiàn)在科室。對于像他這樣選擇各個科室實驗室的人，科室需求量也很大，還會給予科研類目下的額外補(bǔ)助，「據(jù)說甚至骨科也在籌備自己的實驗室?！?/strong>

在一些以單一強(qiáng)項著稱的三甲?？漆t(yī)院，檢驗科的重要性已經(jīng)完全給?？茖嶒炇易屛弧?/p>

某腦病?？漆t(yī)院檢驗科技師許允涵（化名）表示，她們醫(yī)院檢驗科現(xiàn)在一共就四五個人，主要負(fù)責(zé)的是幾大常規(guī)檢查的工作，「像激素檢查、分子生物學(xué)檢查等特異性檢查都完全由?？茖嶒炇邑?fù)責(zé)?！?/p>

因為工作量過于局限，許允涵現(xiàn)在產(chǎn)生了強(qiáng)烈的危機(jī)感，「其實，技耗分離收費加上集采價格，即便檢測量不變，科室的收入也驟減三成了。遇到一些業(yè)務(wù)再被臨床科室瓜分，收入量說是腰斬也不為過?！?/strong>

許允涵所在的檢驗科，績效分配系數(shù)在這一年有了明顯的下降，獎金也遇到了延遲發(fā)放的情況，「這以前在我們檢驗科，是不大會遇到的情況?！?/p>

「有聽說院長說，要不是檢驗科是必備科室，他都想把所有編內(nèi)人員都轉(zhuǎn)到實驗室或者辭退，檢驗科就留勞務(wù)派遣的人來搞。」

從嚴(yán)禁設(shè)置到幽而復(fù)明

現(xiàn)在臨床實驗室開展如火如荼，但其實這種模式之前是被嚴(yán)厲禁止的。

在幾年前，我國河南省、江西省等地方均曾發(fā)表過臨床實驗室管理辦法等規(guī)范性文件，表示「嚴(yán)禁臨床科室設(shè)立臨床實驗室」。

圖源：江西省衛(wèi)生廳

北方某三甲醫(yī)院檢驗科主任馬國成（化名）回憶，當(dāng)年很多省對于臨床開展實驗室態(tài)度其實是很保守的，「因為當(dāng)時的先進(jìn)檢驗技術(shù)，仍屬于檢驗科的優(yōu)勢范圍，既然檢驗科能解決問題，為什么還要弄小實驗室呢？」

但隨著即時檢驗（POCT）技術(shù)的快速成熟以及臨床理念的改變，臨床實驗室這種更貼近臨床，更能快速產(chǎn)生結(jié)果的模式開始幽而復(fù)明。

廣東省某三級醫(yī)院搶救室護(hù)士孫梅（化名）所在科室，引進(jìn)了新型的 POCT 技術(shù)來做血氣分析，整個檢驗項目發(fā)生了翻天覆地的變化，「現(xiàn)在抽血、檢驗、報危機(jī)值、處理等流程全都由搶救室來完成。不需要像以前一樣報給檢驗科了?！?/strong>

這種技術(shù)進(jìn)步帶來的變化，讓處于檢驗科的張棟（化名）也感同身受。張棟說自己實習(xí)的時候，每天還因為血氣分析的急診標(biāo)本排不開而頭禿，結(jié)果上班之后，只需要完成這方面的比對和質(zhì)控工作了。

圖源：圖蟲創(chuàng)意

事實也就像張棟講的那樣，臨床實驗室已經(jīng)完全跳過了「該不該存在」的問題，升級到「做得準(zhǔn)不準(zhǔn)」的問題。

如《諸暨市醫(yī)療質(zhì)量三年提升行動方案（2023-2025 年）》中就明確表示，「臨床實驗室應(yīng)規(guī)范開展室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控，重點關(guān)注即時檢驗（POCT）質(zhì)量管理。」

2024 年 5 月 29 日，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動計劃（2023-2025 年）》，文件強(qiáng)調(diào)：建立健全覆蓋檢查、檢驗全過程的質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制，重點關(guān)注即時檢驗（POCT）質(zhì)量管理，配合做好室間質(zhì)量評價工作，充分發(fā)揮質(zhì)量管理對于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)的重要作用。

POCT 讓檢驗更貼近臨床了。不過，也讓傳統(tǒng)檢驗?zāi)Ｊ矫媾R著不小的挑戰(zhàn)。

醫(yī)院還需要檢驗科嗎？

也許曾幾何時，臨床實驗室單純是一個將檢驗項目導(dǎo)流到臨床科室的工具。

但隨著 DRG 政策落地以及 POCT 質(zhì)量管理的重視，臨床實驗室正在進(jìn)化成一個更加貼近臨床，更加能夠幫助臨床「精準(zhǔn)控費」的檢驗科 2.0。

某第三方檢驗公司醫(yī)學(xué)經(jīng)理楊文碩（化名）分析，很多醫(yī)院檢驗科受制于本身的建設(shè)成本、醫(yī)?？刭M等問題，是不能完全滿足臨床科室的特檢需求的。

「即便是沒有臨床實驗室的競爭，這部分需求也可能會被第三方獨立的實驗室承擔(dān)。」楊文碩表示，目前當(dāng)室間質(zhì)量評價（EQA，external quality assessment）達(dá)到一定高度時，大區(qū)域的檢驗實驗室將成為「降本增效」的好選擇。而檢驗樣本的多少，檢驗精度與否，都可能不再是檢驗科的核心競爭力。

「如何能體現(xiàn)臨床價值，可能才是核心競爭力?！?/p>

監(jiān)制：carollero

題圖來源：圖蟲創(chuàng)意

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網(wǎng)址: 曾經(jīng)年入過億，如今近乎腰斬，有醫(yī)院想直接取消這個科室 http://m.u1s5d6.cn/newsview15423.html