直膝抬腿訓(xùn)練動作是膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練動作的一個重要且必不可少的訓(xùn)練動作，對于激活股四頭肌收縮、強化股四頭肌力量，維持膝關(guān)節(jié)伸直穩(wěn)定具有決定性的作用。對于很多膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)（前交叉韌帶重建、后交叉韌帶重建、半月板縫合修復(fù)，脛骨平臺骨折等），直膝抬腿訓(xùn)練都是術(shù)后康復(fù)中不可或缺的訓(xùn)練動作。

膝關(guān)節(jié)直膝抬腿訓(xùn)練動作英文簡稱SLR，要求膝關(guān)節(jié)在保持0°伸直位的體位下，做各個方向和體位的以髖關(guān)節(jié)髖臼為軸心的訓(xùn)練動作。以體位劃分包括臥位直膝抬腿、坐位直膝抬腿、站位直膝抬腿，半蹲位直膝抬腿；以有無抗阻分為無負重直膝抬腿、自重直膝抬腿、助力輔助直膝抬腿、抗阻收縮直膝抬腿。在后面的文章中我會分期為大家講解每個直膝抬腿動作的要領(lǐng)，注意事項，進階動作，大家可以關(guān)注我后面的更新。

今天在這里我先就膝關(guān)節(jié)術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練動作的直膝抬腿做一些動作要領(lǐng)和注意事項做講解，希望對于術(shù)后康復(fù)的患者有所幫助。

對于膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)術(shù)后康復(fù)，科學(xué)的康復(fù)方案要求術(shù)后第二天就需要做床邊康復(fù)，其中直膝抬腿訓(xùn)練（骨折除外）就是其中的一項，通過直膝抬腿訓(xùn)練可以有利于膝關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)積液的吸收，早期激活股四頭肌，促進膝關(guān)節(jié)伸直，激活髕骨運動，預(yù)防術(shù)后髕骨粘連。但是很多膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者在做直膝抬腿訓(xùn)練動作中容易出現(xiàn)以下幾種錯誤動作，我逐一進行講解：

1、膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，做成微屈狀態(tài)下的直膝抬腿訓(xùn)練動作，即股四頭肌直膝抬腿遲滯，這樣錯誤的動作模式會形成錯誤的動作習(xí)慣，大腦形成錯誤的動作記憶，影響后期的膝關(guān)節(jié)主動伸直，這樣就會導(dǎo)致步態(tài)再學(xué)習(xí)時出現(xiàn)不完全伸膝的跛行步態(tài)。

2、仰臥位直膝抬腿訓(xùn)練動作做的太多或一次做的時間太久或抬的角度太高，造成髂腰肌參與太多出現(xiàn)髂腰肌疲勞攣縮甚至損傷。當髂腰肌出現(xiàn)攣縮時，就會壓迫股外側(cè)皮神經(jīng)和股神經(jīng)，導(dǎo)致這兩條神經(jīng)支配區(qū)域（大腿前側(cè)、內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)）出現(xiàn)酸困乏力、肌肉萎縮、神經(jīng)肌肉控制力下降等癥狀。

3、髂腰肌攣縮導(dǎo)致腰椎-骨盆-髖關(guān)節(jié)復(fù)合體前后側(cè)力量失衡，患側(cè)骨盆前下旋移，患側(cè)下肢較健側(cè)下肢偏長的功能性長短腿，步態(tài)再學(xué)習(xí)時的腰椎主動伸直受限，膝關(guān)節(jié)主動伸直受限，這樣更加重了步態(tài)再學(xué)習(xí)時的跛行。

4、髂腰肌緊張攣縮還會導(dǎo)致腰痛。術(shù)后臥床時間太久，活動量減少，腰部肌肉萎縮，本身就會出現(xiàn)腰痛，髂腰肌緊張攣縮更加重了腰痛。

基于以上四點原因，本人建議膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)術(shù)后康復(fù)早期康復(fù)方案中的直膝抬腿訓(xùn)練方案做如下調(diào)整：

1、術(shù)后一周內(nèi)，因為手術(shù)腰椎穿刺麻醉的因素，會有不同程度的股四頭肌抑制現(xiàn)象，通過股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，大多可以得到緩解，可以于術(shù)后2-3天后做仰臥位的直膝抬腿訓(xùn)練動作，要求膝關(guān)節(jié)能夠且必須保持0°伸直位。如果有不能夠完全伸直或不能夠抬起的患者，建議在患側(cè)大拇趾給予一定的輔助外力，首先做外力輔助下的直膝抬腿訓(xùn)練動作，抬離創(chuàng)面15cm左右保持住，逐漸減少外力輔助，由患者自我主動發(fā)力保持這個姿勢，時間以患側(cè)下肢股四頭肌有酸痛疲勞感并有輕微抖動為度，緩慢放下休息1-2分鐘后繼續(xù)進行下一次練習(xí)，每組進行10-15次訓(xùn)練，每天訓(xùn)練5-10組，一般1-2天訓(xùn)練后都可以完成膝關(guān)節(jié)0°伸直位直膝抬腿訓(xùn)練動作。但是需要注意的是，這個膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練需要與床邊垂腿等膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練動作須分開時間進行，建議一般上午訓(xùn)練伸直動作，下午訓(xùn)練屈曲動作，間隔2小時以上，且訓(xùn)練完屈曲動作后對膝關(guān)節(jié)進行冰敷20-25分鐘。

2、術(shù)后第二天即開始進行俯臥位直膝后抬腿訓(xùn)練動作，主要訓(xùn)練臀大肌，腘繩肌，小腿三頭肌。這個動作要求患者俯臥于床上，軀干完全貼于床面并保持背部肌肉微微靜止發(fā)力，臀部肌肉收緊，踝關(guān)節(jié)保持跖屈繃緊狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)保持0°伸直位，緩慢后抬腿離開床面10-15cm，保持靜止15-20秒后緩慢落回床面，休息10秒后進行下一次訓(xùn)練動作，每天可以進行5-10組訓(xùn)練，每組30-50次。

3、術(shù)后第二天即可以開始進行健側(cè)臥位患側(cè)膝關(guān)節(jié)直膝外展動作訓(xùn)練（健側(cè)臥位直膝抬腿），動作要領(lǐng)同2，時間及組數(shù)同2。

4、術(shù)后第二天即可以進行患側(cè)臥位患側(cè)膝關(guān)節(jié)直膝抬腿訓(xùn)練動作，做這個動作時需要健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈膝90°跨越到患側(cè)膝關(guān)節(jié)的前方支撐身體保持側(cè)臥位穩(wěn)定，患側(cè)膝關(guān)節(jié)保持0°伸直位緩慢內(nèi)收抬腿離開床面10-15cm，保持10秒后緩慢放回床面，休息10-15秒后進行下一次訓(xùn)練，每組訓(xùn)練5-10次，每天訓(xùn)練5組。需要注意的是，如果在做這個動作時，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有疼痛，膝關(guān)節(jié)損傷合并有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，內(nèi)側(cè)半月板損傷，不建議進行訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)韌帶重建手術(shù)取自體肌腱患側(cè)股薄肌半腱肌手術(shù)者，這個動作延遲至術(shù)后4周進行訓(xùn)練。

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