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糖尿病患者低血糖管理

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月28日 23:01

診斷及臨床表現(xiàn)

低血糖定義：非糖尿病患者血糖＜2.8 mmol/L，稱為低血糖癥；接受降糖藥物治療的糖尿病患者血糖 ≤ 3.9 mmol/L，稱為低血糖反應(yīng)。

低血糖癥狀主要由交感神經(jīng)過度興奮和腦細(xì)胞功能障礙引起，常見低血糖癥狀包括出汗、視物模糊、眩暈、焦慮、饑餓感、易怒、發(fā)抖、心悸、頭痛、易疲勞等。

臨床分級

輕度：出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀，患者可自行處理；

中度：出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀和腦細(xì)胞功能障礙癥狀，患者自行處理；

重度：血糖濃度＜2.8 mmol/L（＜50 mg/dl），可能出現(xiàn)意識喪失，需他人協(xié)助治療。

（點(diǎn)此查看低血糖分類、嚴(yán)重低血糖發(fā)生率）

常見危險(xiǎn)因素

胰島素或胰島素促分泌劑過量、給藥時(shí)間不當(dāng)或劑型錯(cuò)誤；

進(jìn)食不正常（如食量減少或時(shí)間延遲）；

內(nèi)源性葡萄糖生成下降（如大量飲酒后）；

體內(nèi)葡萄糖利用增加（如運(yùn)動）；

胰島素敏感性增高（如減重、運(yùn)動量增加或血糖控制改善等）；

胰島素清除能力降低（如腎功能不全）；

設(shè)定的血糖控制目標(biāo)較低（HbA1c 過低）或血糖下降過快；

升糖激素減少（如垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退等）。

預(yù)防策略

ADA 和 EASD 指南強(qiáng)調(diào)糖尿病的血糖控制應(yīng)該以患者為中心。血糖控制應(yīng)個(gè)體化，HbA1c 控制目標(biāo)也應(yīng)個(gè)體化。

2012 ADA/EASD 立場聲明指出，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體因素選擇適當(dāng)?shù)墓芾砟繕?biāo)。主要個(gè)體因素有：患者的治療態(tài)度和預(yù)期值、低血糖相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)或其他不良事件的可能性、疾病病程、預(yù)期壽命、重要合并癥、確定的血管并發(fā)癥、資源和社會支持系統(tǒng)。

患者治療態(tài)度積極、期望值高、低血糖相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)低、病程短、預(yù)期壽命長、重要合并癥少、血管并發(fā)癥少、社會支持多，則應(yīng)設(shè)定相對嚴(yán)格的血糖控制目標(biāo)。相反，則應(yīng)設(shè)定寬松的目標(biāo)。

（點(diǎn)此查看中國成人 2 型糖尿病 HbA1c 目標(biāo)值建議，以及血糖自我檢測方案）

問題性低血糖處理方案

問題性低血糖包括：患者無感知性低血糖發(fā)作、需要他人救治的低血糖發(fā)作、患者失去自我控制的低血糖發(fā)作（如：失去知覺或癲癇發(fā)作等）。

發(fā)生問題性低血糖時(shí)，應(yīng)立即給予葡萄糖治療。

1. 大多數(shù)無癥狀性低血糖（由自測血糖或持續(xù)血糖檢測發(fā)現(xiàn)）或輕、中度癥狀性低血糖可由患者自行治療，口服 15～20 g 葡萄糖。

2. 掌控時(shí)間，警惕反復(fù)低血糖： 6 小時(shí)的低血糖可導(dǎo)致不可逆腦損害；15～20 min 內(nèi)不緩解可能是補(bǔ)糖不足，也要注意排除其他腦??；口服長效降糖藥或使用中長效胰島素者可能會在低血糖緩解后再次反復(fù)陷入低血糖，應(yīng)當(dāng)連續(xù)監(jiān)測血糖，并進(jìn)食較多點(diǎn)心或進(jìn)餐。

3. 無口服糖、無法吞咽、無法喚醒下的處理：

當(dāng)?shù)脱腔颊邿o法口服碳水化合物時(shí)，必須通過胃腸道外途徑進(jìn)行治療；

標(biāo)準(zhǔn)的治療方法是經(jīng)靜脈注射葡萄糖，初始劑量為 25 g；傳統(tǒng)的一次性給 50% 葡萄糖 50 ml 靜脈注射的方法，應(yīng)該小心謹(jǐn)慎，其葡萄糖濃度高，對組織有很大毒性，曾有靜脈注射 50% 葡萄糖外滲而導(dǎo)致手部截肢的案列；

重要的是給予葡萄糖的總量，100 ml 25% 的葡萄糖或 150～250 ml 10% 的葡萄糖液更安全一些，且同樣很有效。

（點(diǎn)此查看低血糖詳細(xì)診治流程）

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