摘要：糖尿病患者血糖的良好控制可減輕或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展,通過飲食控制和胰島素強(qiáng)化治療使糖尿病患者的血糖控制在理想水平.但在治療過程中極易發(fā)生低血糖反應(yīng),低血糖給患者帶來極大的危害,輕者可引起記憶減退,反應(yīng)遲鈍,嚴(yán)重者可危及生命.所以,通過健康宣教和個人指導(dǎo)相結(jié)合,加強(qiáng)患者及其家屬識別能力,對糖尿病低血糖反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理十分重要.
        目的:探討糖尿病患者低血糖發(fā)生的原因,總結(jié)低血糖反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理對策.方法:采用回顧分析的方法,總結(jié)糖尿病低血糖患者的常見原因以及護(hù)理對策.結(jié)果:糖尿病患者經(jīng)過針對性的治療和護(hù)理,血糖基本恢復(fù)正常范圍,且未出現(xiàn)后遺癥.結(jié)論:針對性的護(hù)理干預(yù)可以較好的預(yù)防糖尿病低血糖癥狀,對糖尿病的治療和康復(fù)有積極的意義
        關(guān)鍵詞：糖尿病?低血糖?預(yù)防?護(hù)理
        低血糖的定義：美國糖尿病學(xué)會工作小組已經(jīng)界定了多種形式的低血糖癥,并將低血糖癥定義為糖尿病患者，血糖低于3.9mmol/L(70mg/dl，稱為低血糖,此外,還將血糖在3.2-3.9mmol/L(58-70mg/dl)之間定義為生化低血糖癥(biochemical hypoglycaemia)。但是,這個區(qū)間的血糖值在饑餓狀態(tài)時經(jīng)常出現(xiàn),其臨床意義尚有爭議。
        1.低血糖分類：①無癥狀性低血糖:血糖≤3.9mmol/L,但無低血糖癥狀②有癥狀性低血糖:血糖≤3.9mmol/L,且有低血糖癥狀③嚴(yán)重低血糖：需旁人幫助，常有意識障礙④可疑癥狀性低血糖：出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒有檢測血糖⑤相對性低血糖：有低血糖癥狀，但血糖>L
        2.低血糖的典型表現(xiàn)：發(fā)抖、出汗、緊張、急躁易怒、不友好、焦慮、頭痛、饑餓
        2.1  低血糖的不典型表現(xiàn)：舌根發(fā)麻，說話不清，答非所問，煩躁，不理人，意識模糊，平時舉止端莊，忽然衣冠不整，無緣無故打架，上午10點至下午3點無故難受、頭痛頭暈
        3.低血糖發(fā)作時血糖的測定與護(hù)理
        低血糖發(fā)作時血糖的測定更具有診斷價值，對患者應(yīng)做好低血糖發(fā)作時立即取血查血糖的準(zhǔn)備。低血糖發(fā)作時切忌匆忙進(jìn)食或靜脈推注葡萄糖，需按4步法進(jìn)行護(hù)理。
        第1步：保護(hù)患者避免外傷、墜床，必要時放置口咽通氣導(dǎo)管，避免誤吸引起窒息和舌咬傷；
        第2步：立即取靜脈血測定血糖及胰島素，并同時測定毛細(xì)血管末梢血糖值；
        第3步：根據(jù)患者情況，進(jìn)食15克含糖食物（半杯橘子汁、一片面包、4片蘇打餅干、一個小蘋果、2-4塊方糖、3-5顆硬糖、150ml可樂）----15分鐘后再次測血糖：1.血糖≥3.9mmol/L,癥狀好轉(zhuǎn)，按正常時間進(jìn)餐或加餐2.血糖仍<3.9mmol/L或癥狀無好轉(zhuǎn)，再按前“15”處理3.如果血糖依然很低，或出現(xiàn)神志不清，靜脈推注葡萄糖20-60ml；如果離下一頓飯還有一個小時以上，就再吃15克碳水化合物和蛋白質(zhì)食物，以防再次發(fā)生低血糖。
        第4步：觀察患者進(jìn)食或靜脈推注葡萄糖后癥狀有無緩解，監(jiān)測血糖，直至血糖達(dá)到正常范圍。
        4.綜合護(hù)理干預(yù)措施主要方法
        （1）心理干預(yù)
        向患者講解保持積極、健康心理的重要性, 幫助患者樹立正確的治療觀念。對擔(dān)憂病情惡化者, 予以積極引導(dǎo)，增強(qiáng)患者對治療的配合。
        （2）健康教育
        ?在向患者講解胰島素發(fā)病機(jī)理、治療注意事項的同時, 重點從引導(dǎo)患者醫(yī)囑執(zhí)行方面進(jìn)行健康教育, 強(qiáng)調(diào)積極配合治療對治療結(jié)局的意義。向患者介紹本院成功治療的案例，提高患者對治療的信心。

        （3）用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)
        要求患者遵醫(yī)囑按時用藥, 并減少可能導(dǎo)致血糖異常食物的食用。指導(dǎo)家屬合理監(jiān)督患者用藥和飲食, 增強(qiáng)醫(yī)囑執(zhí)行力。同時, 要求患者進(jìn)行必要的運動, 改善身體狀況。
        （4）動態(tài)血糖監(jiān)測指導(dǎo)
        ?向患者介紹動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的工作原理、注意事項等, 尤其是低血糖的報警及處理。
        （5）親情護(hù)理
        向患者家屬講解親情護(hù)理在血糖控制中的重要意義, 要求家屬給予患者足夠的關(guān)愛, 讓患者感受到來自親人的關(guān)懷和溫暖, 從而為血糖控制和各類治療奠定扎實的人際基礎(chǔ)。
        （6）其他護(hù)理
        認(rèn)真聽取患者及家屬的意見和反饋, 對患者及家屬的疑問及時解答，保持病室的溫馨、安靜環(huán)境，尊重患者的個人隱私，鼓勵患者與外界交流, 滿足患者的人際交往需求等。

                5.個體化護(hù)理措施
        （1）心理護(hù)理
        由于本病較少見， 患者對自己的病情缺乏了解，且病情反復(fù)發(fā)作診斷不明，擔(dān)心預(yù)后不好, 對治愈抱懷疑態(tài)度和情緒低落、焦慮、恐懼等，通過與患者耐心的溝通，了解其心理活動，并給予心理疏導(dǎo)和干預(yù)， 指導(dǎo)家屬多給予患者心理支持和鼓勵，緩解了患者的不良情緒。
        （2）飲食護(hù)理
        由于患者的胰島素分泌增加，導(dǎo)致血糖非正常下降。飲食與營養(yǎng)的要求： 給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食。少量多餐，以避免低血糖發(fā)作，平時可進(jìn)食含高蛋白、高纖維素等吸收緩慢的食物； 可在10：00、15：00-16：00 及晚上睡前各加餐1 次。在低血糖發(fā)作時，予高糖容易吸收的食物。保證大腦的能量供應(yīng)以維持正常的生理活動， 防止神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)。
        （3）入院后教會患者和家屬識別低血糖的先兆及其應(yīng)對的措施
        一旦出現(xiàn)心慌、手抖、出汗和饑餓感時要立即平臥并進(jìn)食，并且通知醫(yī)護(hù)人員?；颊呷粘；顒臃秶鷥?nèi)避免放置尖銳成角的硬物，防止意外傷害囑床邊備食物，隨身攜帶含糖的液體食物?；颊咄獬鰴z查時由護(hù)士陪同，并攜帶50%葡萄糖40~60 mL，以備發(fā)生低血糖時急用，避免導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖。本例患者反復(fù)多次低血糖發(fā)作，可引起大腦退行性改改變，下床活動時有人陪伴，避免獨自外出，預(yù)防跌倒及受傷。

                參考文獻(xiàn)
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