首頁資訊 ?肝性腦病的藥物治療

?肝性腦病的藥物治療

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月28日 20:47

肝性腦?。℉E）又稱肝性昏迷，是指嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。有急性與慢性腦病之分。高血氨是HE發(fā)生的重要因素之一，因此降低氨的生成和吸收是治療HE的關(guān)鍵所在。

根據(jù)2018年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會各領(lǐng)域?qū)＜夜餐帉懙摹陡斡不涡阅X病的診療指南》，治療HE的藥物有：乳果糖、拉克替醇、L-鳥氨酸L-門冬氨酸、利福昔明、微生態(tài)制劑。

乳果糖口服溶液

乳果糖在結(jié)腸中被消化道菌叢轉(zhuǎn)化成低分子量有機(jī)酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)pH值下降，并通過保留水分，增加糞便體積。促進(jìn)腸道嗜酸菌（如乳酸桿菌）的生長，抑制蛋白分解菌，使氨轉(zhuǎn)變?yōu)殡x子狀態(tài)；通過降低接觸pH值，發(fā)揮滲透效應(yīng)，并改善細(xì)菌氨代謝。注意事項(xiàng)： · 此類藥物中含有乳糖，如用于乳糖酶缺乏癥患者，需注意藥物中乳糖的含量； · 此類藥物在便秘治療劑量下，不會對糖尿病患者帶來任何問題。用于治療肝昏迷或昏迷前期的劑量較高，糖尿病患者應(yīng)慎用。

拉克替醇（乳糖醇）散

拉克替醇為降血氨藥和緩瀉劑。拉克替醇系二糖，在小腸內(nèi)不被水解吸收，而以原形進(jìn)入結(jié)腸。主要被結(jié)腸內(nèi)微生物中的擬桿菌和乳酸桿菌降解，生成醋酸、丙酸和丁酸，從而酸化結(jié)腸內(nèi)容物，降低了腸道pH值，使銨離子形成銨鹽而難以透過腸黏膜進(jìn)入門靜脈，抑制了游離氨的生成和吸收，并使糞便氮排泄增加。那些分解拉克替醇的細(xì)菌也能吸收氨，在體外培養(yǎng)的糞便樣品中加入拉克替醇后糞便中的氨含量減少，減少昏迷發(fā)生。拉克替醇能影響結(jié)腸菌群，增加原生菌，抑制腐敗菌。拉克替醇分解成有機(jī)酸后提高了結(jié)腸內(nèi)的滲透壓，從而增加了液體流入，因此拉克替醇有輕瀉作用。 注意事項(xiàng)： · 水和電解質(zhì)紊亂患者及腹瀉患者不得服用。

L-鳥氨酸L-門冬氨酸注射液

門冬氨酸鳥氨酸在體內(nèi)可提供尿素和谷氨酰胺合成的底物。谷氨酰胺是氨的解毒產(chǎn)物，同時(shí)也是氨的儲存及運(yùn)輸形式。在生理和病理?xiàng)l件下，尿素的合成及谷氨酰胺的合成會受到鳥氨酸、門冬氨酸和其他二羧基化合物的影響。鳥氨酸幾乎涉及尿素循環(huán)的活化和氨的解毒的全過程。在此過程中形成精氨酸，繼而分離出尿素形成鳥氨酸。門冬氨酸參與肝細(xì)胞內(nèi)核酸的合成，以利于被損傷的肝細(xì)胞的修復(fù)，可明顯改善肝臟的炎性病變。注意事項(xiàng)： · 嚴(yán)重腎功能不全的患者(診斷標(biāo)準(zhǔn)是血清中肌酐水平超過3mg/100ml)禁用；當(dāng)大劑量使用時(shí)，應(yīng)該監(jiān)測患者血清和尿中的藥物水平；如果患者的肝功能已經(jīng)完全受損，輸液速度必須根據(jù)患者的個(gè)體情況來調(diào)整，以免引起惡心和嘔吐。

利福昔明片

利福昔明為利福霉素衍生物，是第一個(gè)非氨基糖苷類腸道抗生素。作用強(qiáng)，抗菌譜廣。對革蘭氏陽性需氧菌中的金黃色釀膿葡萄球菌、表皮葡萄球菌及糞鏈球菌；革蘭氏陰性不規(guī)則氧菌中的沙門氏菌屬、大腸桿菌、志賀氏菌屬、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌、球菌；革蘭氏陰性厭氧菌中的擬桿菌均屬有高度活性。其不損傷聽覺功能、不會引起腎功能不全的特點(diǎn)，優(yōu)于新霉素、鏈霉素及其他氨基糖苷類抗生素。注意事項(xiàng)： · 對利福霉素類藥有過敏者、腸梗阻者、嚴(yán)重的腸道潰瘍性病變者禁用； · 兒童服用不能超過7日；對6歲以下兒童建議不要服用本藥的片劑或膠囊劑； · 長期大劑量用藥或腸粘膜受損時(shí)，會有極少量（少于1%）被吸收，導(dǎo)致尿液呈粉紅色。

微生態(tài)制劑

微生態(tài)制劑可以促進(jìn)對宿主有益的細(xì)菌菌株的生長，并抑制有害菌群如產(chǎn)脲酶菌的繁殖；改善腸上皮細(xì)胞的營養(yǎng)狀態(tài)、降低腸粘膜通透性，減少細(xì)菌易位，減輕內(nèi)毒素血癥并改善高動力循環(huán)；還可減輕肝細(xì)胞的炎癥和氧化應(yīng)激，從而增加肝臟的氨清除。

-THE END-

來源：上海藥訊

作者：華雯-上海市寶山區(qū)大場醫(yī)院藥劑科

版權(quán)歸原作所有，轉(zhuǎn)載請聯(lián)系原出處

關(guān)注急診醫(yī)學(xué)資訊