全民營養(yǎng)周

成人慢性腎臟病食養(yǎng)指南

定義與分期

慢性腎臟病是由各種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)或功能異常超過 3 個月的慢性疾病，根據(jù)腎小球濾過率的水平將慢性腎臟病分為 5 期：

1期腎功能處于正常階段（腎小球濾 過率≥90 mL·min-1 ·1.73 m-2），

2期腎功能為輕度下降（腎小球濾過率為 60～ 89 mL·min-1 ·1.73 m-2），

3期腎功能為中度到重度下降（腎小球濾過率為30 ~ 59 mL·min-1 ·1.73 m-2）

4期腎功能為嚴重下降（腎小球濾過率為 15～29 mL·min-1 ·1.73 m-2），

5 期又稱為終末期腎病或尿毒癥期，腎功能為嚴重衰竭（腎小球濾過率=15 mL·min-1 ·1.73 m-2），多需要進行透析治療或腎移植 。

慢性腎臟病 3～5 期又稱為慢性腎功能不全期 。

食養(yǎng)原則和建議

√食物多樣，分期選配 。

√能量充足，體重合理，谷物適宜主食優(yōu)化 。

√蛋白適量，合理攝入魚禽豆蛋奶肉 。

√蔬菜充足，水果適量 。

√少鹽控油，限磷控鉀 。

√適量飲水，量出為入 。

√合理選擇食藥物質(zhì)，調(diào)補有道 。

√合理選擇營養(yǎng)健康食品，改善營養(yǎng)狀況 。

√規(guī)律進餐，限制飲酒，適度運動 。

√定期監(jiān)測，強化自我管理。

食物多樣，分期選配

慢性腎臟病患者應(yīng)保持食物種類豐富多樣，建議每日 12 種以上，每周達 25 種以上，合理搭配，保證營養(yǎng)素攝入全面和充足，少鹽、少調(diào)味品、限酒或不飲酒，限制或禁食濃肉湯或老火湯 。慢性腎臟病患者的膳食應(yīng)在平衡膳食基礎(chǔ)上，根據(jù)慢性腎臟病分期選配食物種類和質(zhì)量，以減少腎臟負擔為目標并滿足其健康需求。

慢性腎臟病 1～2 期患者總體膳食建議：強調(diào)植物性食物為主，主食來源以全谷物、雜豆類、薯類及水生蔬菜等為主；餐餐有蔬菜，每天應(yīng)達 300 ~ 500g，其中深色蔬菜占一半以上；水果應(yīng)適量；常吃奶類、大豆及其制品，適量吃魚、禽、蛋、畜肉；盡量不吃煙熏、燒烤、腌制等過度加工食品；控制鹽、油、糖和調(diào)味品的使用量。

慢性腎臟病 3～5 期患者總體膳食建議：遵守植物性食物為主的膳食原則，實施低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入總量為每日每公斤理想體重 0.6 g（理想體 重（kg）=身高（cm）- 105，如患者身高為165 cm，則其理想體重為165- 105=60 kg，推薦蛋白質(zhì)總攝入 量為 60×0.6 g=36 g）。

主食兼顧蛋白質(zhì)的用量（可選擇淀粉含量高、蛋白質(zhì)含量低的食物如紅薯、土 豆、蓮藕、山藥、綠豆粉絲等食物代替部分或全部谷類食物）；餐餐有蔬菜；水果應(yīng)適量；常吃大豆及其 制品，適量魚 、禽 、蛋 、奶 、畜肉；盡量不吃煙熏 、燒 烤、腌制等過度加工食品；控制鹽、油、糖和調(diào)味品 的使用量 。

慢性腎臟病 5 期透析階段仍然實施植物性食物為主的膳食，依情況適當調(diào)整動物性食物、豆類、蔬菜和水果攝入量。

能量充足，體重合理，谷物適宜，主食優(yōu)化

充足的能量攝入是保持慢性腎臟病患者適宜 體重的重要保障，推薦慢性腎臟病患者的能量攝入量為每日每公斤理想體重 30～35 kcal，對于超重或 肥胖患者，能量攝入可減少 500～750 kcal。慢性腎臟病患者的適宜體重指數(shù)一般控制在 18.5～23.9 kg/m2 （65 歲及以上老年人體重指數(shù)可適當提高，適宜范 圍為 20.0～26.9 kg/m2 ）；合并水腫的慢性腎臟病患者需計算調(diào)整體重。慢性腎臟病 1～2 期患者主食建議谷薯類為主， 1/3 為粗雜糧 。對于慢性腎臟病 3～5 期患者，為減 輕其腎臟負擔，同時保障優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，需實施低蛋白飲食，主食要在谷薯類為主的基礎(chǔ)上進行優(yōu)化 。米面食物中含蛋白質(zhì)高且非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，會增加腎臟負擔，因此要減少米面食物攝入，可選擇蛋白質(zhì)含量低、能量密度高的食物作為主食（如紅薯、 土豆、木薯、山藥、芋頭、沙葛等食物，小麥淀粉、紅 薯粉、土豆粉、木薯粉、西米、綠豆粉絲、豌豆粉絲等 制品），也可選擇水生蔬菜，如蓮藕、馬蹄等食物來補充能量 。有條件者可選擇低蛋白大米、淀粉（米） 和腎病專用能量補充劑等低蛋白高能量食品來輔 助增加能量，幫助患者豐富食物選擇，提高膳食干預(yù)依從性，改善生活質(zhì)量，從而延緩疾病進展。

蛋白適量，合理攝入魚禽豆蛋奶肉

蛋白質(zhì)對于維持機體的組織更新和機體功能十分重要，大部分慢性腎臟病患者存在蛋白丟失，而攝入過多蛋白 質(zhì)會增加慢性腎臟病患者的腎臟負擔，加速疾病進展 。

因此，臨床營養(yǎng)師或?qū)？漆t(yī)生應(yīng)根據(jù)慢性腎臟 病患者的疾病分期來選擇其攝入食物的蛋白質(zhì)種 類和攝入量，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占蛋白質(zhì)總量的 50% 以上，優(yōu)質(zhì)蛋白通常富含于動物性食物和大豆中。動物性食物可適當選擇白肉類食物如魚禽類，紅肉如豬肉、牛肉、羊肉等盡量少吃，一般每周 1～2 次，每次不超過 50g，當出現(xiàn)腎性貧血時，可適當增加進食次數(shù)，以便補充血紅素鐵 。

蛋類和奶類通常含磷較高，需適當控制用量，雞蛋每天不要超過 1 個，奶類不超過 300 mL 。植物性食物更有利于減輕腎臟的負擔，延緩疾病進展，可選擇大豆及其制品如豆腐、腐竹等作為蛋白質(zhì)和鈣的重要來源 。因此在選擇蛋白質(zhì)食物來源時，可優(yōu)先選擇魚禽類，其次是 大豆類，最后是蛋、奶、畜肉。

蔬菜充足，水果適量

蔬菜和水果中含有豐富 的維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維、植物化學物，對維持慢性腎臟病患者的健康非常重要 。鼓勵慢性腎臟病患者適當進食蔬菜水果，推薦每日攝入蔬菜 300 ~ 500 g，水果 200～350 g，糖尿病腎病患者每日水果攝入量可適當減量至 100～200 g 。

當患者出現(xiàn)水腫或高鉀血癥時，則需謹慎選擇蔬菜和水果，并計算其中的含水量和含鉀量，蔬菜推薦清水浸泡并飛水棄湯后進食，水果則可根據(jù)具體情況選用，必要時咨詢臨床營養(yǎng)師或?qū)？漆t(yī)生。

慢性腎臟病 3～5 期的患者，除關(guān)注蔬菜和水 果中的水分和含鉀量外，還需注意其中的蛋白質(zhì)含量，通常綠葉蔬菜約含蛋白質(zhì) 2～4 g/100 g，瓜菜約含蛋白質(zhì) 0～ 1 g/100 g，水果中除櫻桃含蛋白質(zhì)較高外，大部分水果蛋白質(zhì)含量約為 1～2 g/100 g。蔬菜水果中含有的植物化學物如類胡蘿卜素、類黃酮、花青素、有機硫化合物等，可通過抗氧化、抗炎及改善腸道菌群等作用來防治慢性腎臟??；進食富含類胡蘿卜素的深色蔬菜水果，能夠延緩腎功能下降，對腎臟具有保護作用。因此，慢性腎臟病3～5 期 的患者可多選擇含蛋白質(zhì)少的瓜菜，適當選擇深色蔬菜水果。

少鹽控油，限磷控鉀

控制飲食中鹽的攝入量有利于改善慢性腎臟病患者的血壓，減輕蛋白尿和水腫 。推薦慢性腎臟病患者每日鹽攝入量不超過 5 g，避免進食煙熏、燒烤、腌制等過度加工食品，限制醬油、味精、雞精、各種醬料等調(diào)味品的攝入，盡量選 擇天然味道，如山楂、檸檬、辣椒、花椒、醋等 。

對于出現(xiàn)水腫的慢性腎臟病患者應(yīng)在臨床營養(yǎng)師或?qū)？?醫(yī)生的指導(dǎo)下實施低鹽膳食，每日鹽攝入量不超過 3 g；嚴重水腫則應(yīng)實施無鹽膳食（鈉=1 000 mg）或 低鈉膳食（鈉=500 mg）。烹調(diào)油過多或肥肉攝入過多，會導(dǎo)致膳食總能量攝入過量，從而增加超重及肥胖風險，易引起血壓、血糖、血脂等指標升高， 不利于慢性腎臟病的控制 。

慢性腎臟病患者應(yīng)適當控制油脂攝入，建議烹調(diào)油攝入量不超過 25～40 g， 脂肪占總能量的比例不宜超過 35％ 。處于慢性腎臟病 3～5 期的患者，在實施低蛋白飲食的同時，可適當增加富含中鏈甘油三酯或 ω -3 脂肪酸的油脂， 如亞麻籽油、紫蘇籽油等作為能量補充來源。

慢性腎臟病患者由于腎功能的損害易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，常見的有高磷血癥、高鉀血癥 。限制飲食中磷的攝入是防治高磷血癥的重要手段之一 。無論是動物性食物還是植物性食物都含有豐富的磷 。磷與蛋白質(zhì)并存，瘦肉、蛋、奶、肝、腎等含磷都很高，海帶、紫菜、芝麻醬、花生、干豆類、堅果粗糧含磷也較豐富 。但與動物性食物相比，植物性食物中的磷吸收利用率低 。在選擇加工食品時，要通過閱讀食品標簽，避免選擇含磷添加劑較多的食品。

推薦慢性腎臟病患者的膳食以植物性食物為主， 控制每日膳食磷攝入量不超過 800～ 1 000mg，以維持血磷在正常范圍 。慢性腎臟病 3～5 期患者，在實施低蛋白飲食的同時，多選用磷/蛋白質(zhì)含量比值低的食物，兼顧鈣磷攝入。

鉀對維持機體的健康至關(guān)重要，血清鉀過高或過低均有生命危險 。通常情況下，機體主要通過尿 液和汗液將鉀排出體外，若慢性腎臟病患者無高鉀血癥，且每日能排尿1000 mL 以上，可不用擔心攝入過多鉀而導(dǎo)致高鉀血癥 。

建議慢性腎臟病患者根據(jù)具體情況個體化調(diào)整鉀攝入量，出現(xiàn)高鉀血癥的患者應(yīng)及時就醫(yī)，同時嚴格控制高鉀食物攝入，每日鉀攝入量不超過 2 000～3 000 mg，維持血鉀濃度在 3.5～5.5 mmol/L 范圍，避免攝入濃肉湯、老火湯、菜湯，推薦烹調(diào)時先飛水棄湯后食用。

適量飲水，量出為入

水是維持人體健康的重要物質(zhì)。對于無水腫且尿量正常的慢性腎臟病患者， 每日飲水量1 500～ 1 700 mL；對于存在水腫和/或尿 量較少的慢性腎臟病患者，需要根據(jù)每天的尿液排 出量以及透析脫水量等來計劃飲水量，量出為入，并在臨床營養(yǎng)師或?qū)？漆t(yī)生的指導(dǎo)下實施低鹽膳食， 同時需減少攝入含水多的食物，避免加重水腫。

合理選擇食藥物質(zhì)，調(diào)補有道

因人制宜：根據(jù)不同的證型，選擇合適的食養(yǎng)方案，以達到精準施膳的目的 。如氣虛者，偏于脾 氣虛可選用山藥、茯苓；偏于腎氣虛可選用黃精、山藥 。血虛者，可選用阿膠 。濕熱者，可用赤小豆、金銀花、菊花等 。血瘀者，可食用桃仁、山楂等。

因時制宜：重視四時季節(jié)自然氣候?qū)θ梭w的影響，即“天人相應(yīng)，順應(yīng)自然”。如春季主生、養(yǎng)陽， 可適當攝入溫補類物質(zhì)，如大棗 、龍眼肉 、核桃仁等 。夏季主長，天氣炎熱，汗液分泌增加，宜食用滋陰清熱利濕的物質(zhì)，如赤小豆、冬瓜、綠豆、薏苡仁。秋氣燥，宜使用養(yǎng)肺潤燥之品，如雪梨、山藥、蜂蜜、 銀耳 。冬季寒冷主收藏，可食用溫補之味，如當歸 （僅作為香辛料和調(diào)味品使用）、阿膠等。

因地制宜：我國地勢有高低之分、氣候有寒熱溫燥之別 。一方水土養(yǎng)一方人，應(yīng)根據(jù)地域環(huán)境特點，合理膳食 。如東南地勢低，氣候溫熱潮濕，宜適當食用甘淡滲濕之品，如茯苓、橘皮、薏苡仁 。西北地處高原，氣候寒冷干燥，宜選用溫熱滋潤之品，如 百合、大棗、龍眼肉。

合理選擇營養(yǎng)健康食品，改善營養(yǎng)狀況

慢性腎臟病患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不足，且常合并微量營養(yǎng)素的缺乏，如 B 族維生素、維生素 D、鈣、鐵、鋅等 。患 若實施低蛋白飲食不當，易導(dǎo)致營養(yǎng)不足，常表現(xiàn)為體重下降、水腫、消瘦、肌肉減少等 。

因此，慢性腎臟病患者應(yīng)定期進行營養(yǎng)評定和監(jiān)測，并由臨 床營養(yǎng)師或醫(yī)生對其進行營養(yǎng)指導(dǎo)，防止出現(xiàn)營養(yǎng)不足 。一旦發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)風險，及時進行膳食指導(dǎo)，必 要時給予營養(yǎng)健康食品如膳食營養(yǎng)補充劑、腎病型能量補充劑、特殊醫(yī)學用途配方食品等，以糾正或預(yù)防營養(yǎng)不足。

規(guī)律進餐，限制飲酒，適度運動

建立良好的生活方式、規(guī)律進餐、定時定量，適度運動是維持慢性腎臟病患者健康的基礎(chǔ) 。

慢性腎臟病患者一日三餐及加餐的時間應(yīng)相對固定，避免過度饑餓或暴飲暴食，減少外賣和聚餐，零食要適當 。慢性腎臟病患者加餐宜選擇在餐間進行，以水果、薯類等天然食物為宜，并嚴格限制過度加工食品作為零食和加餐 。對于體重下降的慢性腎臟病患者應(yīng)適當增加餐次，以幫助增加體重，糾正營養(yǎng)不足。

過多酒精及其代謝產(chǎn)物通過腎臟排泄，可造成腎臟直接損害，同時可增加高尿酸血癥、糖尿病、心血管疾病等患病風險，進一步加重對腎臟的損害。因此，慢性腎臟病患者應(yīng)限制飲酒，盡量減少飲酒或不飲酒，慢性腎臟病 3～5 期患者不應(yīng)飲酒。

適度運動可增加慢性腎臟病患者的心肺耐力、 改善肌力和肌肉容積，降低心血管疾病風險，延緩慢性腎臟病的進展，提高生活質(zhì)量 。適合慢性腎臟病患者的運動包括有氧運動、抗阻運動和靈活性運動 。推薦每周進行 3～5 次，每次 30～60 min 中等 強度運動，包括快走、騎車、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等 。如無禁忌，最好 1 周 3 次抗阻運動，如啞鈴、俯臥撐、器械類運動等，提高肌肉力量和耐力。慢性腎臟病患者應(yīng)將日?；顒雍瓦\動融入生活計 劃中，循序漸進達到上述運動目標 。對慢性腎臟病患者應(yīng)做好運動評估，制定個體化運動處方，以降低運動相關(guān)不良事件的風險。

定期監(jiān)測，強化自我管理

慢性腎臟病患者定期進行健康監(jiān)測是成功實施膳食干預(yù)和防止出現(xiàn)營養(yǎng)不良的重要保障 。

一般情況下，慢性腎臟病患者應(yīng)每日自我監(jiān)測血壓、體重、尿量等指標，每周 進行飲食記錄來監(jiān)測食物攝入情況 。根據(jù)病情和患者需要，還可每月到醫(yī)院由醫(yī)務(wù)人員進行營養(yǎng)風險篩查，必要時每季度或每年進行1次人體成分分析、握力、上臂圍、小腿圍、腰圍或生化指標的監(jiān)測， 臨床營養(yǎng)師或?qū)？漆t(yī)生根據(jù)監(jiān)測結(jié)果定期進行營養(yǎng)評定、營養(yǎng)不良診斷和營養(yǎng)咨詢，以便及早發(fā)現(xiàn)并防治營養(yǎng)不良。營養(yǎng)咨詢應(yīng)包括膳食評估和膳食調(diào)整、營養(yǎng)狀況評定和營養(yǎng)不良診斷，以及營養(yǎng)處方、運動處方的制定等。在臨床營養(yǎng)師和醫(yī)生的幫助下，適時調(diào)整膳食、運動、行為和用藥量等，保持健康的生活方式，以防治并發(fā)癥，延緩腎臟疾病進展，提高生活質(zhì)量。

(本文內(nèi)容來源于國家衛(wèi)生健康委《成人慢性腎臟病食養(yǎng)指南2024版》)返回搜狐，查看更多

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