乳果糖是什么藥？

　　乳果糖是一種由D-半乳糖和果糖合成的雙糖，屬于滲透性瀉藥。

　　因?yàn)槿梭w腸道內(nèi)沒(méi)有相應(yīng)的雙糖酶，乳果糖口服后在胃腸道幾乎不被吸收入血。乳果糖以原型到達(dá)結(jié)腸后，被結(jié)腸的菌群分解代謝為有機(jī)酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)的pH值下降，使水、電解質(zhì)保留在腸腔中產(chǎn)生高滲透壓，從而增加糞便的體積。

　　這些作用會(huì)刺激結(jié)腸的蠕動(dòng)，從而促進(jìn)排便，緩解便秘的癥狀，同時(shí)恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律。

　　乳果糖還是一種益生元，有助于促進(jìn)腸道有益菌群的生長(zhǎng)。在肝性腦病、肝昏迷或昏迷前期，乳果糖能促進(jìn)腸道嗜酸菌（如乳酸桿菌）的生長(zhǎng)，抑制蛋白分解酶和產(chǎn)氨細(xì)菌的增殖，減少內(nèi)毒素的蓄積和吸收，從而發(fā)揮治療肝性腦病的作用。

　　基于以上作用，乳果糖在臨床上主要用于治療慢性或習(xí)慣性的輕度、中度便秘，也可以用于治療和預(yù)防肝昏迷或者昏迷前狀態(tài)。

　　由于療效好，作用緩和，安全性高，乳果糖已是目前臨床上使用最廣泛的瀉藥之一了。

　　乳果糖適用于哪些人？

　　?  急性、慢性或習(xí)慣性便秘患者。老年人、兒童、孕產(chǎn)婦及哺乳期的媽媽均可服用，是一款老少皆宜的瀉藥。

　　?  肝性腦病患者。

　　如何服用？

　　目前市場(chǎng)上的乳果糖均為口服溶液，不分成人或者兒童劑型，有袋裝的，也有瓶裝的，口感微甜。

　　不同廠家生產(chǎn)的規(guī)格有所差異，以100ml:66.7g規(guī)格的居多，其次為50%的規(guī)格。

　　乳果糖口服溶液的劑量因人而異，也因疾病而異，在服用前，注意詳細(xì)閱讀說(shuō)明書中的“用法用量”一欄。

　　?以100ml:66.7g規(guī)格的乳果糖為例,用于治療便秘時(shí)：

　　成人：起始劑量30~45 mL/日，維持劑量15~25 mL/日 ；

　　7~14歲兒童：起始劑量15 mL/日，維持劑量10 mL/日 ；

　　3~6歲兒童：起始劑量5~10 mL/日，維持劑量5~10 mL/日 ；

　　嬰兒：起始劑量5 mL/日，維持劑量5 mL/日。

　　乳果糖適宜在早餐時(shí)一次服用，如果劑量比較大，也可分為一日2~3次服用。

　　治療幾天后，可根據(jù)便秘情況酌減劑量。服用該藥通常1~2天就可見效，如果2~3天后仍然沒(méi)有明顯的效果，可以考慮增加劑量。

　　對(duì)于使用乳果糖的療程，沒(méi)有具體的限制，可每日服用，直至規(guī)律排便為止。

　　對(duì)于急性便秘患者，短期服用就可恢復(fù)排便規(guī)律。

　　對(duì)于慢性便秘患者，乳果糖的服用療程可以月為單位計(jì)算，有時(shí)需要用到半年甚至一年的時(shí)間。

　　現(xiàn)有研究表明，長(zhǎng)期使用乳果糖的安全性和耐受性良好。

　　?用于肝昏迷及昏迷前期時(shí)：

　　起始劑量 ：30~50 mL，每日3次。維持劑量需根據(jù)癥狀調(diào)整：應(yīng)調(diào)至每日最多2~3次軟便，大便pH值5.0~5.5。

　　? 服用乳果糖時(shí)還需要注意：

　　在合成乳果糖的過(guò)程中會(huì)殘留少量半乳糖、乳糖、果糖等可吸收的糖，伴有半乳糖血癥的患者，乳糖酶缺乏或葡萄糖-半乳糖不吸收的患者，不建議使用該藥。

　　很多糖尿病患者擔(dān)心甜甜的乳果糖會(huì)升高血糖，在便秘的時(shí)候不敢服用，這種擔(dān)心不無(wú)道理。

　　但在便秘治療劑量下，乳果糖口服溶液中含有的可吸收糖含量很?。ㄈ?5毫升杜密克中含10克乳果糖、1.5克半乳糖、1克乳糖和0.1克果糖，最多相當(dāng)于約10.2千卡的熱量），不會(huì)對(duì)糖尿病患者的血糖造成很大影響，糖尿病患者是可以安全使用乳果糖來(lái)緩解便秘的。

　　但部分廠家生產(chǎn)的乳果糖口服液中輔料含有蔗糖、焦糖等，可能會(huì)對(duì)糖尿病患者的血糖造成一定影響，需要仔細(xì)查看說(shuō)明書中成分表。

　　● 用于治療肝昏迷或昏迷前期的乳果糖劑量較高，此時(shí)可能會(huì)影響糖尿病患者的血糖，但只要密切監(jiān)測(cè)血糖，也是可以謹(jǐn)慎使用的。 

　　●老年患者、全身狀況較差和服用乳果糖超過(guò)6個(gè)月的患者，需要定期檢查電解質(zhì)水平。

　　● 乳果糖不影響營(yíng)養(yǎng)的吸收。由于可導(dǎo)致結(jié)腸pH值下降，故可能引起結(jié)腸pH值依賴性藥物如美沙拉嗪失活。

　　不適用于哪些人？

　　? 乳糖酶缺乏或半乳糖血癥者

　　? 腸梗阻，闌尾炎，不明原因的急性腹痛者

　　? 對(duì)乳果糖及其組分過(guò)敏者

　　重要不良反應(yīng)和對(duì)策

　　乳果糖的安全性良好，由于不被吸收入血，幾乎不會(huì)引起全身的毒副作用。

　　個(gè)別患者治療初期可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、惡心癥狀，通常繼續(xù)服藥或用一倍水稀釋后可消失。

　　如果劑量高于推薦治療劑量則可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，此時(shí)應(yīng)減少用藥劑量或者停藥。

　　如果長(zhǎng)期大劑量服用（通常僅見于肝性腦病的治療），患者可能會(huì)因腹瀉出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，此時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)以糾正電解質(zhì)失衡。

　　特殊人群是否可以使用

　　6個(gè)月以上的兒童就可以安全使用乳果糖，但注意不同年齡兒童推薦劑量不同，詳見用法用量。

　　乳果糖的FDA安全性分級(jí)為B級(jí)，對(duì)胎兒無(wú)不良影響，可作為孕期便秘的首選瀉藥。

　　常規(guī)推薦劑量的乳果糖可安全用于哺乳期媽媽，用藥后不影響對(duì)寶寶的哺乳。

　　年齡不是使用乳果糖的限制，老年人也可安全使用乳果糖，但注意使用時(shí)間超過(guò)6個(gè)月時(shí)定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。

　　是否會(huì)傷肝傷腎？

　　由于乳果糖口服后幾乎不被吸收，不會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)，也不需要肝臟代謝和腎臟排泄，因此不會(huì)傷肝也不會(huì)傷腎。

　　藥物不是治便秘首選

　　最后需要說(shuō)明的是，雖然乳果糖療效和安全性都可靠，但藥物并不是治療便秘的首選。

　　增加膳食纖維和水的攝入，增加運(yùn)動(dòng)等生活方式的調(diào)整，建立良好的排便習(xí)慣以及保持良好的精神心理狀態(tài)，是治療便秘的基礎(chǔ)措施。

　　當(dāng)這些措施無(wú)效時(shí)，再聯(lián)合藥物治療或其他治療。

　　下面，是關(guān)于「乳果糖」的常見問(wèn)題，我們挑選了6個(gè)共性問(wèn)題，請(qǐng)問(wèn)藥師團(tuán)隊(duì)消化專業(yè)臨床藥師普燕芳老師幫助大家做了解答。

　　1. 乳果糖該如何服用？

　　回答：乳果糖口服液可隨意加在水、果汁或小朋友喜歡的冷、熱飲料中或混在食物中服用。

　　不需要空腹，一般建議早餐時(shí)隨餐服用。

　　2. 關(guān)于如何購(gòu)買？

　　回答：在醫(yī)院藥房、社會(huì)藥店都能買到，不同品牌之間沒(méi)有明顯差異。

　　3. 聚乙二醇4000和乳果糖有何異同？

　　答：二者作用相似，口服幾乎不吸收，主要在腸道內(nèi)發(fā)揮作用。都是通過(guò)增加糞便容積和水分軟化大便，從而改善便秘的癥狀。

　　因?yàn)榭诜苌傥?，?duì)肝腎功的影響幾乎都可以忽略不計(jì)。

　　二者作用機(jī)制稍有不同：

　　乳果糖在腸道內(nèi)分解為酸性物質(zhì)（乳酸和醋酸），增加腸道滲透壓，使糞便容積增大，刺激腸道蠕動(dòng)，產(chǎn)生緩和的導(dǎo)瀉作用。因可分解為酸性物質(zhì)，還可用于肝性腦病的患者發(fā)揮降血氨作用。

　　聚乙二醇4000可通過(guò)氫鍵固定水分子，增加糞便含水量和重量，從而促進(jìn)排便。

　　4.普蘆卡必利和乳果糖怎么選用？

　　答：成年女性患者通過(guò)使用至少6個(gè)月的瀉藥（如乳果糖、聚乙二醇等）仍難以緩解的慢性便秘，才考慮使用普蘆卡必利治療。

　　普蘆卡必利作用機(jī)制為：通過(guò)作用于腸道相應(yīng)的受體，增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)反射和推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，從而發(fā)揮緩解便秘的作用。

　　因此，一般出現(xiàn)便秘，在改善生活方式的前提下，可選用乳果糖或聚乙二醇等輕瀉劑緩解，倘若連續(xù)使用半年左右仍沒(méi)有緩解的成年女性，可以考慮使用普蘆卡必利。

　　5.乳果糖含不含糖，會(huì)不會(huì)影響減肥？

　　答：乳果糖口服液名字含有“糖”字，但因人體上段腸道無(wú)相應(yīng)的酶，無(wú)法將乳果糖水解，因此該“糖”并不能被人體吸收。

　　在結(jié)腸，乳果糖被結(jié)腸菌群代謝，變成乳酸和醋酸，發(fā)揮緩解便秘的作用，因此愛美的女士們不用擔(dān)心服藥可能會(huì)攝入過(guò)多的“糖”。

　　需要提醒的是本品在制備的過(guò)程中，可能含有少量可吸收的糖類，比如果糖、半乳糖和乳糖。但含量較少，不必過(guò)于擔(dān)心。

　　感興趣的朋友們也可以算一算：說(shuō)明書提示15ml乳果糖口服溶液(=10g 乳果糖)含有0.1g 果糖、1.5g 半乳糖和1.0g乳糖，最多分別相當(dāng)于約 10.2kcal的熱量，不會(huì)對(duì)減肥大計(jì)產(chǎn)生本質(zhì)的影響。

　　6.可不可以把乳果糖當(dāng)糖吃過(guò)過(guò)嘴癮？

　　答：有朋友說(shuō)，既然它有甜味又不被人體吸收，那是不是可以把它當(dāng)糖吃解解饞？

　　這是想多了哈，乳果糖是瀉藥不是糖果，沒(méi)事兒吃它可是會(huì)拉肚子的哦！

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