您知道嗎？生命最初的1000天的營養(yǎng)狀態(tài)對胎兒的一生健康有重大影響。這1000天指的是從受精卵著床開始，到出生后兩歲，其中最重要的就是胎兒期。

大量的研究數(shù)據(jù)表明，器官代謝系統(tǒng)在胎兒期形成之后，在整個一生中都不會變化，所以胎兒期的營養(yǎng)干預，會對之后的生命健康產(chǎn)生非常重要的作用。

除了遺傳，如果生命在這個時期經(jīng)歷營養(yǎng)不良等因素，不僅會導致個體體格和智力發(fā)育遲緩，增加成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢病疾病的幾率。

更可怕的是，這樣的影響不止影響一代人，甚至還可能持續(xù)好幾代人，所以備孕期及胎兒期這個時間段的營養(yǎng)補充就顯得尤其關鍵。

備孕及孕期如何補充各類微量營養(yǎng)元素也是各位姐妹們最關心的問題，同時也是向醫(yī)生詢問最多的問題。

所以，中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會、中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會和中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會三大組織共同編寫了一本《孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補充專家共識》。

今天圈姐就試著用最通俗易懂的方法給姐妹們講解一下共識的主要內容，備孕和孕期姐妹可以參考。

證據(jù)質量和推薦強度

為了便于理解，我先把共識中常見的一些學術名詞作以下解釋。

比如證據(jù)等級分為ABCD四個級別，級別越高，證明證據(jù)越可靠，比如A級意思就是非常有把握，觀察值接近真實值，以此類推。

推薦強度分為1、2兩種，強度1意思就是明確顯示干預措施利大于弊或者弊大于利，強度2就表示利弊不確定或無論證據(jù)質量高低均顯示利弊相當。

那么對于那些缺乏直接證據(jù)的臨床問題，在這次共識根據(jù)各位專家的臨床經(jīng)驗，形成了基于專家共識的推薦意見，即良好的實踐證明，用GPS表示。

01關于葉酸

不推薦常規(guī)進行葉酸代謝基因檢測以及血清或紅細胞葉酸濃度檢測

推薦和證據(jù)級別為GPS，注意這里是不推薦對所有人群進行葉酸代謝基因檢測，包括我們圈子的姐妹哦。

對于血清或紅細胞葉酸濃度的檢測不推薦一般人群進行，但是對于有胎兒神經(jīng)管畸形妊娠史的高危孕婦人群還是推薦進行血清或紅細胞葉酸濃度檢測的。

WHO建議育齡女性的紅細胞葉酸濃度應該達到906nmol/L，但這個檢測僅限于有胎兒神經(jīng)管畸形史的孕婦。

葉酸補充劑量的推薦

針對沒有任何高危因素的女性，建議至少從妊娠前3個月開始到妊娠滿3個月，每日補充葉酸0.4-0.8mg，推薦和證據(jù)級別為2C；

這類女性可以選擇含葉酸、維生素B12及鐵的復合維生素補充劑，推薦和證據(jù)級別為1B；

多項研究證實每天0.8mg葉酸劑量更有利于紅細胞葉酸濃度快速達到906 nmol/L以上。

對于不補充或使用少于3種維生素或礦物質的補充劑，孕前及孕期補充復合維生素（≥3種維生素或礦物質補充劑）孕婦的子代神經(jīng)管畸形、口面部缺陷、心血管缺陷、泌尿道缺陷和肢體缺陷的發(fā)生風險分別降低33%、14%、17%、40%和32%。

所以，這就告訴我們能補充多種維生素就補充多種維生素，這是降低出生缺陷的最佳方案。

對于既往存在神經(jīng)管畸形妊娠史的女性，建議至少從妊娠前1個月開始補充葉酸4mg/天，至少補充到妊娠滿3個月，鑒于國內劑型原因可補充5mg/天，推薦和證據(jù)等級為2D。

對于有葉酸缺乏相關的出生缺陷高風險人群，建議至少從妊娠前3個月開始補充葉酸0.8-1mg/天，至妊娠滿3個月，推薦和證據(jù)等級為GPS。

這里比較有爭議的就是基因檢測提示為MTHFR基因C677TT型孕婦，國際上多個學術組織均建議按照標準劑量補充葉酸即可。

建議孕婦妊娠中、晚期可繼續(xù)補充葉酸或含葉酸的復合維生素，并持續(xù)整個妊娠期，推薦和證據(jù)級別為2B。

建議雙胎孕婦從妊娠早期開始每日補充葉酸0.8-1mg，直至整個妊娠期，推薦和證據(jù)等級為GPS。

多胎妊娠孕婦因葉酸缺乏引起的貧血風險是單胎妊娠孕婦的8倍，所以延長補充時間，加大補充劑量是妊娠所需。

建議對妊娠前超重（BMI為24-28）或肥胖（BMI≥28）的女性，建議至少從妊娠前3個月到整個妊娠期每日補充含葉酸0.8-1mg的復合維生素片，推薦和證據(jù)等級為2C。

02關于鐵劑

建議在孕早期第一次產(chǎn)檢檢測血清鐵蛋白，推薦和證據(jù)級別不高為2C

有研究顯示，妊娠早期的血清鐵蛋白水平是預測妊娠晚期貧血的最佳標志物。

所以有國外指南建議缺鐵性貧血高發(fā)地區(qū)可以將口服鐵劑30-60mg/天作為常規(guī)產(chǎn)前保健措施。

建議超重或肥胖孕婦，妊娠期持續(xù)補充鐵劑，推薦和證據(jù)級別為GPS。

建議雙胎孕婦妊娠期每日補充鐵劑30-60mg，推薦和證據(jù)等級為2D。

03關于維生素D和鈣

建議從妊娠中期開始每天至少補充鈣劑600mg直至分娩，推薦和證據(jù)等級為1C；

對于服用碳酸鈣出現(xiàn)胃腸道不適的女性，可以選擇有機鈣來源的鈣補充劑，推薦和證據(jù)等級為1B；

孕婦在日常適當戶外活動獲取充足日照的基礎上，建議選擇含維生素D的鈣補充劑，推薦和證據(jù)等級為GPS；

圈姐這里要再提一句，如果你沒有在日常多進行戶外活動，是否要多攝入一些維生素D，以達到促進鈣劑吸收的目的呢，這里指南沒有提，但對于很多姐妹來說戶外活動并不充足。

建議超重或肥胖孕婦，妊娠期持續(xù)補充維生素D（400U/天）、鈣等多種微量元素，推薦和證據(jù)等級為GPS；

對于雙胎孕婦建議妊娠期每日補充維生素D1000 U、鈣1000~2000 mg，推薦和證據(jù)等級為GPS。

04關于脂肪酸

這次專家共識非常強烈建議妊娠期食用富含omega?3脂肪酸的食物（如魚類等水產(chǎn)品），每周 2~3 次，推薦和證據(jù)等級為1A，屬于強烈建議和推薦了。

食用魚類過少的孕婦服用含omega?3 脂肪酸或 DHA 的補充劑。

鑒于魚類可能受到海洋污染問題，意大利專家共識《妊娠期和哺乳期膳食和營養(yǎng)需求》建議通過藻類獲得更純凈的DHA，避免外界污染。

流行病學調查數(shù)據(jù)顯示，我國多區(qū)域的膳食容易存在omega?3脂肪酸攝入不足，沿海、沿湖和內陸地區(qū)的 DHA 攝入量依次減少。

即使沿海地區(qū)的DHA 攝入量（平均 93.9 mg/d）也遠低于 200 mg/d 的推薦標準 ，內陸部分城市攝入量甚至不足10 mg/d。

對于日常飲食不能滿足的孕婦，可考 慮 每 天 額 外 補 充 200 mg 二 十 二 碳 六 烯 酸（DHA）直至哺乳期結束，推薦和證據(jù)等級為2D。

不推薦一般孕婦人群使用高劑量（如>900 mg/d）的DHA 等 omega?3 脂肪酸補充劑，建議選用針對孕婦人群的藻油來源的omega?3 脂肪酸或 DHA 補充劑。

這次指南的編寫匯聚了全國性的資源，僅從執(zhí)筆人就能看出陣容的豪華。

廣醫(yī)三院的陳敦金教授，北醫(yī)三院的趙楊玉教授、北京協(xié)和醫(yī)院的于康教授、重慶醫(yī)科大第一醫(yī)院的漆洪波教授，蘭州大學陳耀龍教授。

姐妹們有了這份指南，在備孕和孕期就可以安心了，根據(jù)自己的具體情況選擇補充各種營養(yǎng)素。

拒絕焦慮，拒絕內耗，為了子代的長遠健康，從學習這份專家指南開始，加油！

全文完！現(xiàn)在流量為王的年代，圍觀也是一份力量，轉發(fā)就是一份擔當，希望動動您發(fā)財?shù)男∈?，給我點個贊，如果您能轉發(fā)到微信群或朋友圈，就會讓更多孕育困難的小家庭受益，謝謝您！

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不做只為轉發(fā)量而存在的公眾號

永遠在意真實數(shù)據(jù)和文獻論證

抱娃路上，我愿意陪你一起走過最無助的歲月

——THE END——

參考文獻

中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會,中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會,中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會. 孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補充專家共識（2024）[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志,2024,59(10):737-746. DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20240611-00326.

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