新進醫(yī)保的4個降糖新藥，降糖效果更強更持久，副作用更小，還可改善血壓血脂保護心腎等，2025年1月1日起實施：

1、脯氨酸加格列凈片

脯氨酸加格列凈片屬于鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑。在生理狀態(tài)下，腎臟的近曲小管通過SGLT-2來重吸收葡萄糖，脯氨酸加格列凈能夠選擇性地抑制SGLT-2，減少腎臟對葡萄糖的重吸收，使過量的葡萄糖從尿液中排出體外，從而達到降低血糖的目的。

其優(yōu)勢在于這種降糖機制不依賴于胰島素，所以不會像一些刺激胰島素分泌的降糖藥那樣容易引發(fā)低血糖。而且它還能在一定程度上減輕體重，因為排出多余葡萄糖的同時會帶走部分熱量。另外，它對血壓也有改善作用，通過促進尿鈉排泄，有助于降低血壓，發(fā)揮心血管保護作用。

脯氨酸加格列凈片主要用于治療2型糖尿病。當患者通過飲食控制和運動鍛煉后血糖仍然不能有效控制，或者使用其他降糖藥物效果不佳時，可以使用加格列凈。尤其適用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，因為它在降糖的同時有助于減輕體重。對于有心血管疾病高危因素如高血壓、高血脂等情況的2型糖尿病患者，該藥物也能在控制血糖的同時，對心血管系統起到保護作用，降低心血管事件的發(fā)生風險。

2、苯甲酸福格列汀片

苯甲酸福格列汀片是二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑。在人體進食后，腸道會分泌胰高糖素樣肽-1（GLP-1），這是一種腸促胰素。正常情況下，DPP-4酶會迅速分解GLP-1，使其失去活性。苯甲酸福格列汀片能夠抑制DPP-4酶的活性，從而延長GLP-1的作用時間。

GLP-1可以刺激胰島β細胞分泌胰島素，并且這種刺激作用是葡萄糖依賴性的，即只有在血糖升高時才會促進胰島素分泌，血糖正常時不會過度刺激，所以對體重的影響較小。同時，GLP-1還能抑制胰島α細胞分泌胰高糖素，減少肝臟葡萄糖的輸出。通過這兩種方式，苯甲酸福格列汀片能夠有效降低血糖，而且因為是葡萄糖依賴性降糖，所以低血糖的發(fā)生風險較低。

苯甲酸福格列汀片主要用于治療2型糖尿病。對于那些通過飲食控制和運動鍛煉后，血糖仍不能良好控制的2型糖尿病患者，該藥物是一種有效的治療選擇。它既可以單獨使用，也可以與其他降糖藥物（如二甲雙胍、格列XX類藥物等）聯合使用。聯合使用時可以增強降糖效果，更好地控制空腹血糖和餐后血糖，降低糖化血紅蛋白水平。尤其適用于那些容易發(fā)生低血糖的患者，因為其葡萄糖依賴性的降糖機制能有效避免低血糖事件的頻繁發(fā)生。

3、恒格列凈二甲雙胍緩釋片

恒格列凈二甲雙胍，包含恒格列凈和二甲雙胍兩種成分。恒格列凈屬于鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑，其主要作用機制是通過抑制腎臟近曲小管對葡萄糖的重吸收，使過量的葡萄糖從尿液中排出，從而降低血糖。這種作用機制不依賴于胰島素，而且排糖效果具有一定的“血糖閾值”，當血糖高于腎糖閾時發(fā)揮作用，血糖較低時作用減弱，因此低血糖風險相對較低。

二甲雙胍則主要是通過減少肝臟葡萄糖的輸出，改善外周胰島素抵抗，增加對葡萄糖的攝取和利用來降低血糖。兩種藥物聯合應用具有協同作用，能從多個環(huán)節(jié)調控血糖，優(yōu)勢在于更有效地降低血糖，尤其是餐后血糖和糖化血紅蛋白水平，并且在一定程度上可以改善患者的代謝情況，例如對體重、血壓等代謝指標也能產生有益的影響，還有助于降低心血管疾病的風險。

恒格列凈二甲雙胍緩釋片主要用于治療2型糖尿病。它適用于單用二甲雙胍或單用SGLT-2抑制劑血糖控制不佳的患者，通過復方制劑的形式可以簡化治療方案，提高患者的依從性。對于肥胖或超重的2型糖尿病患者，該藥物不僅能有效控制血糖，還有助于減輕體重。同時，對于有心血管疾病風險因素的2型糖尿病患者，其綜合的代謝改善作用也有助于降低心血管事件的發(fā)生風險，在臨床治療過程中為改善2型糖尿病患者的血糖控制、代謝狀態(tài)和降低遠期并發(fā)癥風險提供了一種有效的藥物選擇。

4、依柯胰島素

依柯胰島素屬于胰島素類似物。依柯胰島素與人胰島素受體特異性結合，產生與人胰島素相同的藥理作用。依柯胰島素的主要作用為調節(jié)葡萄糖代謝，通過激活特異性胰島素受體，刺激外周葡萄糖攝?。ㄌ貏e是骨骼肌和脂肪的攝?。?，并抑制肝臟糖異生，從而降低血糖。胰島素還可抑制脂解和蛋白水解，并增強蛋白合成。其優(yōu)勢在于只需每周注射一次，即可有效控制血糖水平。

依柯胰島素主要用于治療成人2型糖尿病。在2型糖尿病患者中，該藥可單獨使用，或與口服降糖藥物、胰高糖素樣肽-1受體激動劑（利拉魯肽、度拉糖肽、利司那肽等）、餐時胰島素（門冬胰島素、賴脯胰島素等）聯合使用。當該藥聯合格列XX類藥物治療時，可考慮停用格列XX類藥物或減少劑量。

依柯胰島素可有效控制空腹血糖和餐后血糖，降低糖化血紅蛋白，還能在一定程度上改善代謝紊亂，減少糖尿病慢性并發(fā)癥（如糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變等）的發(fā)生風險。

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