在「大健康」理念的引導(dǎo)下，南醫(yī)大順德醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科正在大力推進(jìn)肺康復(fù)項(xiàng)目的開展。近日，患有慢性阻塞性的何大叔參與了由醫(yī)護(hù)患共同制定的肺康復(fù)項(xiàng)目，縮短了住院時間，提高了生活質(zhì)量。

肺康復(fù)是什么，什么人群適用？下面我們一起來了解一下。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任李璽介紹，肺康復(fù)是指一項(xiàng)全面評估患者病情后制定的患者個性化的綜合干預(yù)療法，包括但又不限于對患者開展運(yùn)動訓(xùn)練、健康教育和改變不良行為習(xí)慣。訓(xùn)練的目的是通過康復(fù)訓(xùn)練改善患者呼吸困難癥狀和肺功能障礙，讓機(jī)械通氣患者能盡早脫機(jī)，降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，降低致死率和致殘率，緩解患者抑郁焦慮等不良情緒，縮短住院時間，減輕整體入院費(fèi)用，盡可能恢復(fù)患者日?；顒幽芰?，提高生存質(zhì)量。

肺康復(fù)主要應(yīng)用于慢性呼吸疾病如慢阻肺、支氣管哮喘、囊性纖維化患者，對于腦卒中、神經(jīng)肌肉疾病等其他原因繼發(fā)的呼吸障礙，肺康復(fù)也具有重要的治療作用。

肺康復(fù)的原理是什么？

李璽表示，肺康復(fù)采用的物理治療主要涵蓋兩個方面：一方面運(yùn)用物理治療改善肺部通氣，促進(jìn)肺部清潔和氣體交換，減少痰液潴留，提升呼吸肌力；另一方面對患者進(jìn)行個體化的運(yùn)動訓(xùn)練和健康教育，以有效減少呼吸困難癥狀，提高運(yùn)動耐力，改善患者的生活質(zhì)量，減少再入院。

肺康復(fù)訓(xùn)練，具體要怎么樣做？?？谱o(hù)士陳瑞芳副主任護(hù)師手把手教大家肺康復(fù)。

改善肺部通氣肺康復(fù)技術(shù)

縮唇呼吸鍛煉法

訓(xùn)練患者緩慢地用鼻深吸氣，然后讓患者撅起嘴唇輕松地做吹笛式呼氣，吸氣與呼氣時間比為 1∶2 或 1：3，每次 10 min，每天 3～4 次?？s唇式呼吸使小氣道的壓力相應(yīng)增加，使等壓點(diǎn)向大氣道移動，防止小氣道過早塌陷閉塞，利于肺泡殘氣排出，改善換氣。重度至極重度慢阻肺患者通過縮唇呼吸運(yùn)動訓(xùn)練可不同程度改善其呼吸困難、呼吸肌功能。

膈肌呼吸鍛煉法

患者取臥位或坐位，全身放松，經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣，一手放于腹部，一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出。一般吸氣 2s，呼氣 4～6 s，吸氣與呼氣時間比為 1∶2 或 1∶3，每分鐘呼吸速度保持在 7～8 次，開始每日 2 次，每次 5 min，熟練后可逐漸增加至 10～15 min/ 次，每日 2～3 次。待患者掌握橫膈吸氣后，在患者上腹部放置 1～2 kg 的沙袋，進(jìn)行橫膈肌阻力訓(xùn)練。慢阻肺患者運(yùn)用膈肌做深緩呼吸，改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，呼氣時間延長以提高潮氣容積，減少無效腔，增加肺泡通氣量，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。

胸部擴(kuò)張運(yùn)動訓(xùn)練

防止因疼痛誘發(fā)的防衛(wèi)性肌肉收縮導(dǎo)致的肺擴(kuò)張不全?；颊呷⊙雠P位或坐位，醫(yī)護(hù)人員將雙手置于患者欲擴(kuò)張肺葉對應(yīng)的胸廓上，請患者呼氣，感受肋骨向下向內(nèi)移動， 醫(yī)護(hù)人員手掌同時向下施壓；醫(yī)護(hù)人員在患者吸氣前瞬間，快速向下向內(nèi)牽張胸廓，誘發(fā)肋間外肌收縮；請患者吸氣，并抵抗醫(yī)護(hù)人員雙手阻力。通過訓(xùn)練改善受限肺葉，胸壁再擴(kuò)張，進(jìn)而增加通氣量。

吸氣肌阻力訓(xùn)練（IMT）

通過各種不同直徑的管子或彈簧提供吸氣時阻力?；颊呓?jīng)由口中的阻力訓(xùn)練器吸氣；每次訓(xùn)練時間逐漸增加到 20～30 min，以增加吸氣肌耐力，每日 2～3 次；當(dāng)患者的吸氣肌力和耐力有所改善時，逐漸將訓(xùn)練器的直徑減少或增加彈簧阻力。個體化設(shè)置合適的阻力起始，逐漸增加訓(xùn)練器的阻力，從而讓患者虛弱的吸氣肌（主要是膈?。┻M(jìn)行足夠反復(fù)負(fù)荷力量的訓(xùn)練，逐漸提高吸氣肌的強(qiáng)度和耐力，并且增加患者的用力肺活量和減少呼吸阻力，改善呼吸勞累感。

促進(jìn)肺部清潔的肺康復(fù)技術(shù)

體位引流

借助合適的體位，將肺部化膿性病灶置于高位，使積聚在支氣管及肺內(nèi)的化膿壞死物順位引流至大氣道，再經(jīng)口咳出， 改善患者呼吸功能。具體方法：每 0.5～1.0 h 翻身 1 次，引流體位擺放 10～20 min，每日 1～2 次，清晨或入睡前為佳。

咳嗽訓(xùn)練

對患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，有助于減少肺部并發(fā)癥發(fā)生。步驟包括：

患者處于放松姿勢，坐位或身體前傾，頸部稍屈曲。

患者掌握膈肌呼吸，治療師示范咳嗽及腹肌收縮。

患者雙手置于腹部且在呼氣時做 3 次哈氣以感覺腹肌的收縮。

患者練習(xí)發(fā)「k」的聲音以感覺聲帶繃緊、聲門關(guān)閉及腹肌收縮。

當(dāng)患者將這些動作結(jié)合時，指導(dǎo)患者做深但放松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽。

主動循環(huán)式呼吸技術(shù)（ACBT）

這是一種可變化的彈性治療方法， 用于松動和清除過多的支氣管分泌物，可根據(jù)每個患者氣道分泌物的情況進(jìn)行調(diào)整， 患者可以主動完成或經(jīng)過輔助完成。

每個周期分為 3 個部分：呼吸控制（BC）、胸廓擴(kuò)張運(yùn)動（TEE）和用力呼氣技術(shù)（FET）。

BC 即正常呼吸，是通過最小的用力來達(dá)到最大程度的有效呼吸，常用腹式呼吸。它在 ACBT 中介于 2 個主動部分之間的休息間歇，目的是使肺部和胸壁回復(fù)至其靜息位置。

TEE 是指著重于吸氣的深呼吸運(yùn)動，在吸氣末通常需屏氣 3s，然后完成被動呼氣動作。TEE 有助于肺組織的重新擴(kuò)張，并協(xié)助移除和清理過量的支氣管分泌物。

FET 由 1～2 次用力呼氣組成，隨后進(jìn)行 BC 一段時間再重新開始。操作時指導(dǎo)患者在吸氣后進(jìn)行用力呵氣動作。呼氣時間應(yīng)該足夠長，以便將位于更遠(yuǎn)端氣道內(nèi)的分泌物松動咳出，一般以中、低等深度的吸氣開始，當(dāng)分泌物已經(jīng)達(dá)到中央氣道時再進(jìn)行高肺容積位的呵氣或咳嗽。

ACBT 循環(huán)中，3 次左右 TEE 后需暫停，然后進(jìn)行 BC。

改善呼吸功能技術(shù)

鍛煉骨骼肌的運(yùn)動訓(xùn)練是改善呼吸功能最重要的技術(shù)手段，也是綜合性肺康復(fù)治療的基石。

在多項(xiàng)研究表明運(yùn)動訓(xùn)練增加慢阻肺患者運(yùn)動耐力，減少呼吸困難，減少肺動態(tài)過度通氣，改善骨骼肌功能，部分逆轉(zhuǎn)肌肉有氧功能失調(diào)，減少患者焦慮和抑郁，提高生命質(zhì)量，減少患者再入院風(fēng)險，具有良好的成本效益比。Maddocks 等研究發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定期慢阻肺患者中有大約 1/4 處于衰弱（physical frailty）狀態(tài)，運(yùn)動訓(xùn)練為主的肺康復(fù)有益于糾正這部分患者的衰弱狀態(tài)，幫助患者向更強(qiáng)健的狀態(tài)轉(zhuǎn)變。

肺康復(fù)是改善慢性呼吸疾病患者結(jié)局的重要手段，通過改善患者呼吸功能、減輕疾病癥狀、提高日?；顒幽土痛龠M(jìn)疾病趨于穩(wěn)定，以幫助患者回歸社會，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科在以后的工作中，將肺康復(fù)鍛煉作為日常宣教內(nèi)容，全面深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

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