特殊人群中的OSAHS=的N

老年人OSAHS;老年人OSAHS;前 言;據(jù)我國最新人口統(tǒng)計 60歲及以上老年人口占總?cè)丝诒戎貫?1.3% 總數(shù)約為1.5億人 同時老年人口以年均3.2%速度遞增 中國已經(jīng)步入老齡化國家 ;一、老年人OSAHS的病因?qū)W特點;老年性睡眠改變;老年人常伴多種睡眠疾病;1、上氣道閉陷性增加;當咽腔的截面積剛好減小至零時跨壁壓為臨界關閉壓（Pcrit）。當Pcrit為正值時，氣道將出現(xiàn)塌陷，為負值時氣道不易塌陷而保持通暢。 多項研究表明年齡與咽部塌陷性呈正相關，即隨年齡增大咽部組織塌陷性亦隨之增加。 老年人OSAHS發(fā)病率高與此有關。;2、上氣道神經(jīng)-肌功能的改變;3、上氣道感受器敏感性的降低;二、老年人OSAHS的發(fā)病率;三、老年人OSAHS的臨床特點;發(fā)病相關情況;4、老年人OSAHS的診斷問題;老年人由于體內(nèi)各系統(tǒng)、器官衰老，免疫功能下降，出現(xiàn)記憶力減退、反應遲鈍、性格改變、易困倦乏力以及夜尿增多等癥狀，而這些又都是SAS常見的臨床表現(xiàn)，所以，睡眠呼吸暫停綜合征的診斷要詳細詢問老年人的睡眠病史及臨床癥狀，注意診斷及鑒別診斷。 多導睡眠監(jiān)測（PSG）為診斷的金標準。;國外有研究一組66歲老年人，隨診12年發(fā)現(xiàn)AHI大于10的老年人其死亡率是同一人群的2.7倍。 睡眠中的最低SaO2可作為預后判斷的指標，最低SaO2小于80%，死亡率顯著高于最低SaO2大于85%者。 呼吸暫停的時間對預后的影響也很大，呼吸暫停時間越長，危害性越大，死亡率也越高。;目前大家多認為OSAHS 患病率是隨著年齡的增加而升高，隨著年齡的增加發(fā)生打鼾的比率會逐漸增加，發(fā)生呼吸暫停的概率會升高。 如果不問受檢者的年齡一律采用某個統(tǒng)一的標準（AHI≥5 次/ h），可能會出現(xiàn)過度診斷，因而許多研究主張對于60 歲以上的老年人應適當提高診斷標準，有人將AHI≥10 次/ h 作為SAS 的診斷標準。然而目前暫無統(tǒng)一的老年SAS診斷標準。;5、老年人OSAHS的治療特點;通?？刹扇「淖兯恕p肥、口矯器、手術及無創(chuàng)呼吸機或氣管切開等。 但老年人牙齒和上下頜常存在問題而使矯正器難以實施，腭咽成形術成功率較低多不宜應用，但手術對鼻腔通氣不良者改善效果良好，可作為配帶無創(chuàng)呼吸機前的治療。 ;經(jīng)鼻持續(xù)???道正壓通氣（CPAP）是目前治療OSAHS最有效和最首選的措施。對改善清醒程度、認知過程中的神經(jīng)活動、加強記憶、改善心血管疾病等有較好的效果。;CPAP療效與患者的依從性密切相關，經(jīng)長期隨訪僅46%的患者能規(guī)律使用CPAP。因此提高CPAP治療依從性尤為重要。; 老年人多為獨居，常有前列腺肥大夜尿癥給戴面罩增加困難，需要專業(yè)技術人員詳細指導幫助及家人耐心細致協(xié)助。 總言之老年患者治療中還有許多問題有待進一步研究。?;女性OSAHS;女性OSAHS發(fā)病情況以往研究較較少， 它與男性OSAHS具有同樣的危害， 女性在生育期、妊娠期、絕經(jīng)期等階段發(fā)病有其自身的特點?？赡芘c各時期女性激素水平直接相關。;以往臨床資料分析認為;造成漏診的原因;一、發(fā)病率;OSAHS的發(fā)病率存在年齡和性別差異， 女性低于男性， 生育期女性的患病率明顯低于同年齡組男性 女性絕經(jīng)前、后發(fā)病人數(shù)有明顯差異， 老年患者兩性間的差異存在減少的趨勢。 ;育齡期女性體內(nèi)高水平的性激素在OSAHS的發(fā)病中具有一定的保護作用。 女性以絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期發(fā)病為主，這與女性內(nèi)分泌的變化有關。 絕經(jīng)與女性呼吸睡眠紊亂的患病率有非常重要的相關性。 有研究發(fā)現(xiàn)女性患者以輕度為主，可能與女性絕經(jīng)后新發(fā)病，發(fā)病相對較晚有關。 ;二、癥狀與體征 ;肥胖特點;脂肪的分布在性別上的差別;多導睡眠圖特點 ;女性患者的病情明顯輕于男性患者，兩性在AHI、AI、最低氧飽和度及微覺醒指數(shù)的差異有顯著性。;兩性患者病情的嚴重程度差異主要發(fā)生在NREM睡眠期，而發(fā)生于REM期睡眠的呼吸事件之間無顯著差異。 女性患者在NREM期表現(xiàn)出明顯不同于男性的特點，其中青年組及中年組NREM男性顯著高于女性，而老年組男女之間無明顯差異。 ;整個睡眠過程總的AHI值男性:女性為3. 2 : 1， 而在快速動眼期(REM) AHI值男女差別不大， 即女性患者主要于NREM期發(fā)生呼吸暫停，且以阻塞性及低通氣為主。;女性患者AHI值較男性低，其中AI值明顯低于男性，而HI明顯高于男性； NREM期氧減指數(shù)女性低于男性。 目前一般認為，病情較輕時，女性患者發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停的事件較少，但隨著病情加重，女性患者發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停的事件較男性增長更快，以至于重度男女患者的阻塞性AI無差異。 ;?????? 女性激素的作用;絕經(jīng)后女性OSAHS發(fā)病率上升與體內(nèi)性激素的減少乃至缺乏有重要的相關性。 絕經(jīng)后女性體內(nèi)激素的減少可導致上氣道擴張肌（頦舌

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