他的手好像在不停的“搓丸子”!

他的下頜骨抖得夸張??！

生活中，我們可能遇見不同程度的身體出現(xiàn)“抖動“的一些人，嚴重的可影響生活、工作，造成沉重的心里負擔。為什么他們會有這些癥狀，又是什么原因引起的呢？

什么是“抖”

其實這些各式各樣的“抖”，醫(yī)學(xué)上稱為震顫，震顫是一種不由自主的、有節(jié)律的抖動，是由肌肉反復(fù)收縮和松弛引起，多出現(xiàn)于手、足、頭部。每個人都有不同程度的震顫，但是大多數(shù)的震顫都非常輕微以致我們并不察覺到。

震顫可以分為生理性震顫、功能性震顫及病理性震顫。

生理性震顫就是沒有器質(zhì)性疾病的一類震顫，幅度小速度快，不容易被發(fā)覺，可能因藥物、疲勞、緊張、焦慮等生理因素引起，一旦誘因消除，抖動也將隨之消失。

功能性震顫是在疲勞、情緒及其他系統(tǒng)疾病的情況下，讓生理性震顫變得更加明顯。病理性震顫是由于神經(jīng)系統(tǒng)變性、遺傳、感染或者免疫反應(yīng)引起的一直存在的震顫。

病理性震顫的主要臨床癥狀主要有以下三種：

（1）靜止性震顫，就是至受累部位在放松靜止時出現(xiàn)的震顫，最常見的就是帕金森震顫。

（2）姿勢性震顫，在維持某一個姿勢時出現(xiàn)的震顫。

（3）意向性震顫，在動作過程中或者越接近目標越明顯，

除此之外還有等張性震顫等。

怎樣“抖”

不同病因引起的震顫，震顫頻率及震顫的方式也會有不同。例如，最常見的帕金森震顫，主要是以靜止性震顫為特點，震顫頻率一般在4-6Hz，前臂拮抗肌交替收縮，所以我們看到一些震顫明顯的帕金森病人的手像不停地在“搓丸子”，在病人的體位改變時會有一個短時間的震顫停止，稱為延遲現(xiàn)象。而年輕人多見的特發(fā)性震顫則以姿勢性震顫為主，頻率范圍在4-12Hz，開始震顫幅度不大，前臂肌肉是同步收縮，體位改變后震顫不會有短暫的震顫停止。臨床上發(fā)現(xiàn)部分特發(fā)性震顫患者會進展成為帕金森病，這部分患者在震顫的特點上又會有一些細我們平常不容易發(fā)現(xiàn)的細微特征，例如一側(cè)前臂的肌肉是同步收縮而另一側(cè)是交替收縮。 

靜止性

姿勢性

意向性

頻率

特點

帕金森震顫

+++

4-6Hz

拮抗肌交替收縮、延遲現(xiàn)象、左旋多巴試驗陽性

生理性震顫

++

++

6-12Hz

緊張、冷、累可以加重，用力時頻率明顯下降

直立性震顫

>13Hz

頻率最快，患者可能以頭暈為主要癥狀，可能發(fā)展為帕金森病

特發(fā)性震顫

+/-

+++

+++

4-12Hz

頻率范圍廣，喝酒可以暫時緩解

中腦/小腦

+

++

<5Hz

頻率最慢

肌張力障礙震顫

+

++

++

<7Hz

變化幅度大，有SessoryStick，

肝豆狀核變性

++

++

3-12Hz

青霉胺治療后可緩解

各種原因引起的震顫特點

帕金森病特發(fā)性震顫

怎么識別“抖”

對于各種復(fù)雜多變的震顫，單純靠肉眼觀察及查體并不容易區(qū)分，因此不典型的特發(fā)性震顫很容易誤診為帕金森病，讓患者在精神上和經(jīng)濟上承受不必要的負擔。那有沒有一種簡單便捷的檢查把他區(qū)分開來，為臨床診斷提供指引呢?肌電圖震顫分析屬于神經(jīng)電生理的一種新技術(shù)，通過分析肌肉節(jié)律性收縮頻率，為一些錐體外系疾病的診斷提供更多信息。通過震顫分析可以獲得震顫頻率、震顫幅度、是否存在諧振等幾個參數(shù)，以及確定主動肌與拮抗肌之間的協(xié)調(diào)性，可將帕金森病震顫、特發(fā)性震顫、生理性震顫、小腦性震顫、體位性震顫、癔病性震顫等多種震顫區(qū)分開來，具有可觀的臨床應(yīng)用價值。對于帕金森病或其他神經(jīng)變性病來說，很重要的一個進展就是尋找新的生物標記物。

2014 年 The Lancet 發(fā)表的一篇文章中提到震顫是帕金森病很早期的表現(xiàn)之一，在診斷帕金森病若干年前，可能就已經(jīng)出現(xiàn)輕微震顫，此時如果通過震顫分析，可能獲得一些早期的生物標志物，進而可以對疾病進行早期干預(yù)。這項技術(shù)的應(yīng)用，使得震顫的誤診率大大降低，解決了精準診斷帕金森病震顫這長期困擾臨床的問題。

供稿：珠海市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會通訊員、中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 羅燕主管技師

審定稿：珠海市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會 秘書、中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 莫志懷主治醫(yī)師

定稿：珠海市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會主任委員、中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科首席專家、教學(xué)主任 王俊峰主任醫(yī)師

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