指導(dǎo)專家

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院藥學(xué)部 劉   韶   教授

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院藥學(xué)部 成舒喬  主管藥師

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院藥學(xué)部 胡   琴  主管藥師 

2019年12月以來，新型冠狀病毒肺炎正在全球肆虐，嚴(yán)重威脅著人類健康。 

一篇發(fā)表在《柳葉刀》上的文章稱，與SARS病毒一樣，新冠病毒可能主要作用于淋巴細(xì)胞，尤其是T淋巴細(xì)胞?；颊咴獾讲《靖腥竞?，因?yàn)槿梭w的抗病毒免疫應(yīng)答機(jī)制，造成急性免疫病理損傷，使器官功能受損。最先受影響的器官可能是肺，但也可能是肺外的器官，比如腎臟、循環(huán)系統(tǒng)等等。這些都給了我們一些提醒，對(duì)于新冠肺炎來說，一些“免疫力低下的人群”除了“易感”，更可能在感染病毒后發(fā)展成“重癥患者”，更需要“重點(diǎn)防控”。

    通過醫(yī)護(hù)人員數(shù)月來的奮戰(zhàn)與人民群眾的大力配合，我國(guó)的新冠肺炎疫情已經(jīng)漸漸由治轉(zhuǎn)防，在這個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，很多人都會(huì)有這樣的疑問，在做好防護(hù)的基礎(chǔ)上，是否可以靠提高自身免疫力來對(duì)抗病毒呢？哪些藥物可以提高免疫力，又是否有必要使用呢？

01

什么是免疫系統(tǒng)

    免疫系統(tǒng)是保護(hù)我們身體的衛(wèi)士，由免疫細(xì)胞、免疫器官、免疫物質(zhì)組成，它們時(shí)刻與外來病原體和體內(nèi)變異細(xì)胞做斗爭(zhēng)，維持人體內(nèi)環(huán)境的健康。

根據(jù)防范的病原體不同，我們將免疫類型分為兩種：

1.非特異性免疫

    非特異性免疫是生來就有的，針對(duì)各種細(xì)菌、病毒。包括物理屏障皮膚和消化道黏膜，以及體內(nèi)多種免疫細(xì)胞如巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）、中性粒細(xì)胞等。

2.特異性免疫

    特異性免疫則是后天獲得的，人們通過打預(yù)防針或接觸病原微生物患過某種疾病而獲得的某種特定的免疫力，比如服用了小兒麻痹糖丸，能預(yù)防小兒麻痹；注射乙肝疫苗來預(yù)防乙型肝炎等等。

    我們的免疫系統(tǒng)就是非特異性免疫和特異性免疫的疊加。前者是基礎(chǔ)防線，而后者則是特異且具有記憶的。兩個(gè)系統(tǒng)相互協(xié)作，相互補(bǔ)充為機(jī)體提供有效的免疫防護(hù)。

02

免疫調(diào)節(jié)藥物有哪些？

    面對(duì)新型冠狀病毒（2019-nCoV）疫情，WHO明確指出：目前還沒有可推薦的預(yù)防或治療新型冠狀病毒的任何特效藥。我國(guó)新冠肺炎疫苗已啟動(dòng)臨床試驗(yàn)，在大規(guī)模應(yīng)用之前，打敗病毒主要還是依賴自身免疫力。

    免疫力如此關(guān)鍵，那么有哪些免疫調(diào)節(jié)藥物呢？我們一起來認(rèn)識(shí)一下。

    免疫調(diào)節(jié)劑是具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的藥物，可以用于治療免疫功能低下和／或紊亂所引起的疾病。主要有以下幾類：

1.按作用分類

根據(jù)免疫調(diào)節(jié)劑對(duì)機(jī)體免疫作用的不同，可以分為免疫增強(qiáng)劑、免疫抑制劑、雙向免疫調(diào)節(jié)劑。

免疫增強(qiáng)劑可刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)（大部分為固有免疫）中的某一環(huán)節(jié)，增強(qiáng)免疫功能，如胸腺肽；

免疫抑制劑具有抑制免疫系統(tǒng)（大部分為獲得性免疫）中某一環(huán)節(jié)的作用，從而抑制機(jī)體的免疫功能，如托珠單抗；

雙向免疫調(diào)節(jié)劑的作用大部分是多靶點(diǎn)、多部位對(duì)免疫平衡的調(diào)節(jié)，維持機(jī)體的自穩(wěn)。

2.按來源分類

 a.人和動(dòng)物免疫系統(tǒng)的產(chǎn)物

免疫細(xì)胞能產(chǎn)生許多具有抑制或增強(qiáng)免疫應(yīng)答的蛋白分子，這些蛋白分子對(duì)自身和異體均具有免疫調(diào)節(jié)作用，如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素、干擾素等。

 b. 化學(xué)合成劑

主要有左旋咪唑、羥基嘌呤、維生素D、西咪替丁等。

 c. 生物制劑

部分是由微生物或微生物代謝產(chǎn)物提純的制劑；也有相當(dāng)部分是針對(duì)特異性或非特異性抗原的生物制劑；另外也包括近10多年來在臨床應(yīng)用的特異性單克隆抗體，如卡介菌多糖核酸、細(xì)菌溶解產(chǎn)物等。

d. 中藥或植物來源

大量數(shù)據(jù)證明，很多中草藥均具有一定的免疫調(diào)節(jié)作用。近年來，對(duì)這些中草藥調(diào)節(jié)免疫功能的成分及其機(jī)制的研究已有很大進(jìn)展，如西洋參、黃芪、白術(shù)、地黃等。

03

正確認(rèn)識(shí)免疫調(diào)節(jié)藥物

    在新冠肺炎疫情期間，注射胸腺肽的新聞引起了大家的關(guān)注，許多人提出疑問：這是一種什么藥物，可以提高免疫力嗎？

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什么是胸腺肽 

    胸腺肽是胸腺組織分泌的具有生理活性的一組多肽，臨床上常用的胸腺肽是從小牛胸腺發(fā)現(xiàn)并提純的有非特異性免疫效應(yīng)的小分子多肽

     它可以用于治療各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病，某些自身免疫性疾病，各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病及腫瘤的輔助治療。胸腺肽主要用于有自身免疫缺陷或者低下的病人，例如腫瘤患者，它可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而發(fā)揮抗腫瘤作用。

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2

胸腺肽制劑的分類

目前臨床上常用的胸腺肽制劑主要包括胸腺肽、胸腺五肽、胸腺肽α1三種。

(1)胸腺肽

胸腺肽主要成分為健康小牛等動(dòng)物的胸腺組織提取物。由于各種制劑的生產(chǎn)工藝、標(biāo)準(zhǔn)不同，產(chǎn)品質(zhì)量及臨床療效也有較大的差異，不良反應(yīng)尤其是嚴(yán)重過敏反應(yīng)頻繁發(fā)生。因此，注射劑使用前需要做皮試。

(2)胸腺五肽

胸腺五肽是胸腺中分離純化的多肽化合物，由五種氨基酸組成，因不含有大分子蛋白質(zhì)，藥物純度高，安全性更好。 

(3)胸腺肽α1

胸腺肽α1又叫胸腺法新，是按照人體天然存在的胸腺肽α1化學(xué)合成，其作用與體內(nèi)天然的胸腺肽α1一致，安全性好，是臨床較常用的胸腺肽類制劑。

不良反應(yīng)：數(shù)據(jù)顯示，胸腺肽注射劑的不良反應(yīng)以過敏反應(yīng)為主。

注意事項(xiàng)：

1.鑒于胸腺肽注射劑可發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，建議用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的過敏史，對(duì)胸腺肽所含成份過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。

2.用藥期間應(yīng)對(duì)患者密切觀察，一旦出現(xiàn)過敏癥狀，則應(yīng)立即停藥并進(jìn)行救治。

3.應(yīng)嚴(yán)格掌握胸腺肽注射劑的適應(yīng)癥，權(quán)衡患者的治療利弊，謹(jǐn)慎用藥。

4.嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的用法用量給藥。

5.應(yīng)單獨(dú)用藥，避免不合理配伍使用。

6.兒童用藥應(yīng)慎重，以減少嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

7.藥學(xué)人員應(yīng)加強(qiáng)臨床合理用藥的宣傳，確保產(chǎn)品的安全性信息及時(shí)傳達(dá)給患者和醫(yī)務(wù)人員。

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3

其他免疫調(diào)節(jié)藥物

    此次新冠肺炎防控期間，中西醫(yī)結(jié)合治療是中國(guó)方案的亮點(diǎn)。在國(guó)家衛(wèi)健委出版的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》中，干擾素被列為抗病毒治療藥物，它同時(shí)也具有免疫調(diào)節(jié)作用，在“非典”時(shí)期，就被用于一線及高危人群的防護(hù)。

    此外，醫(yī)院制劑也是一大特色。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院藥學(xué)部開發(fā)的新冠肺炎預(yù)防1號(hào)、2號(hào)方，分別適用于成年人、老年人和兒童等人群，可以在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下使用。

溫馨提示：隨著人類對(duì)疾病的認(rèn)知不斷發(fā)展，免疫力下降已成為包括腫瘤、感染等多種疾病的共同致病因素。對(duì)抗包括新冠肺炎在內(nèi)的“致病敵人“，除了“被動(dòng)”防護(hù)（遠(yuǎn)離人群、家里蹲、勤洗手、戴口罩）以外，還可以提高“主動(dòng)”防護(hù)。普通大眾可以通過以下幾方面來幫助增強(qiáng)免疫力：

1.保持足夠的睡眠和良好樂觀心態(tài)

充足的睡眠可以使人體的T細(xì)胞有更高的活躍度，有助于提高人體的白細(xì)胞抵御感染的能力，從而有助于提高人體的免疫能力，可以有效抵抗新冠病毒的攻擊。

2.保持適量運(yùn)動(dòng)

長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律、適量的運(yùn)動(dòng)，是增強(qiáng)人體免疫功能的重要方式之一。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)人體的血液循環(huán)，增強(qiáng)心肺功能，同時(shí)增加人體免疫細(xì)胞的數(shù)量。特殊時(shí)期也可以在家運(yùn)動(dòng)，例如打太極拳、練瑜伽、跳健身操等等。

3.平衡膳食，營(yíng)養(yǎng)均衡

科學(xué)的飲食帶來健康的身體。想要增強(qiáng)自身免疫力，就需要大家每天擁有營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食。優(yōu)先保證主食、蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)上，多吃新鮮的蔬菜、水果，多飲水；食物必須充分加熱，避免生食；增加如魚、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入；并適當(dāng)補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維等。

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