指導專家

中南大學湘雅醫(yī)院藥學部 劉   韶   教授

中南大學湘雅醫(yī)院藥學部 成舒喬  主管藥師

中南大學湘雅醫(yī)院藥學部 胡   琴  主管藥師 

2019年12月以來，新型冠狀病毒肺炎正在全球肆虐，嚴重威脅著人類健康。 

一篇發(fā)表在《柳葉刀》上的文章稱，與SARS病毒一樣，新冠病毒可能主要作用于淋巴細胞，尤其是T淋巴細胞?；颊咴獾讲《靖腥竞?，因為人體的抗病毒免疫應答機制，造成急性免疫病理損傷，使器官功能受損。最先受影響的器官可能是肺，但也可能是肺外的器官，比如腎臟、循環(huán)系統等等。這些都給了我們一些提醒，對于新冠肺炎來說，一些“免疫力低下的人群”除了“易感”，更可能在感染病毒后發(fā)展成“重癥患者”，更需要“重點防控”。

    通過醫(yī)護人員數月來的奮戰(zhàn)與人民群眾的大力配合，我國的新冠肺炎疫情已經漸漸由治轉防，在這個關鍵時期，很多人都會有這樣的疑問，在做好防護的基礎上，是否可以靠提高自身免疫力來對抗病毒呢？哪些藥物可以提高免疫力，又是否有必要使用呢？

01

什么是免疫系統

    免疫系統是保護我們身體的衛(wèi)士，由免疫細胞、免疫器官、免疫物質組成，它們時刻與外來病原體和體內變異細胞做斗爭，維持人體內環(huán)境的健康。

根據防范的病原體不同，我們將免疫類型分為兩種：

1.非特異性免疫

    非特異性免疫是生來就有的，針對各種細菌、病毒。包括物理屏障皮膚和消化道黏膜，以及體內多種免疫細胞如巨噬細胞、自然殺傷細胞（NK細胞）、中性粒細胞等。

2.特異性免疫

    特異性免疫則是后天獲得的，人們通過打預防針或接觸病原微生物患過某種疾病而獲得的某種特定的免疫力，比如服用了小兒麻痹糖丸，能預防小兒麻痹；注射乙肝疫苗來預防乙型肝炎等等。

    我們的免疫系統就是非特異性免疫和特異性免疫的疊加。前者是基礎防線，而后者則是特異且具有記憶的。兩個系統相互協作，相互補充為機體提供有效的免疫防護。

02

免疫調節(jié)藥物有哪些？

    面對新型冠狀病毒（2019-nCoV）疫情，WHO明確指出：目前還沒有可推薦的預防或治療新型冠狀病毒的任何特效藥。我國新冠肺炎疫苗已啟動臨床試驗，在大規(guī)模應用之前，打敗病毒主要還是依賴自身免疫力。

    免疫力如此關鍵，那么有哪些免疫調節(jié)藥物呢？我們一起來認識一下。

    免疫調節(jié)劑是具有調節(jié)機體免疫功能的藥物，可以用于治療免疫功能低下和／或紊亂所引起的疾病。主要有以下幾類：

1.按作用分類

根據免疫調節(jié)劑對機體免疫作用的不同，可以分為免疫增強劑、免疫抑制劑、雙向免疫調節(jié)劑。

免疫增強劑可刺激機體免疫系統（大部分為固有免疫）中的某一環(huán)節(jié)，增強免疫功能，如胸腺肽；

免疫抑制劑具有抑制免疫系統（大部分為獲得性免疫）中某一環(huán)節(jié)的作用，從而抑制機體的免疫功能，如托珠單抗；

雙向免疫調節(jié)劑的作用大部分是多靶點、多部位對免疫平衡的調節(jié)，維持機體的自穩(wěn)。

2.按來源分類

 a.人和動物免疫系統的產物

免疫細胞能產生許多具有抑制或增強免疫應答的蛋白分子，這些蛋白分子對自身和異體均具有免疫調節(jié)作用，如腫瘤壞死因子、白細胞介素、干擾素等。

 b. 化學合成劑

主要有左旋咪唑、羥基嘌呤、維生素D、西咪替丁等。

 c. 生物制劑

部分是由微生物或微生物代謝產物提純的制劑；也有相當部分是針對特異性或非特異性抗原的生物制劑；另外也包括近10多年來在臨床應用的特異性單克隆抗體，如卡介菌多糖核酸、細菌溶解產物等。

d. 中藥或植物來源

大量數據證明，很多中草藥均具有一定的免疫調節(jié)作用。近年來，對這些中草藥調節(jié)免疫功能的成分及其機制的研究已有很大進展，如西洋參、黃芪、白術、地黃等。

03

正確認識免疫調節(jié)藥物

    在新冠肺炎疫情期間，注射胸腺肽的新聞引起了大家的關注，許多人提出疑問：這是一種什么藥物，可以提高免疫力嗎？

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什么是胸腺肽 

    胸腺肽是胸腺組織分泌的具有生理活性的一組多肽，臨床上常用的胸腺肽是從小牛胸腺發(fā)現并提純的有非特異性免疫效應的小分子多肽

     它可以用于治療各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病，某些自身免疫性疾病，各種細胞免疫功能低下的疾病及腫瘤的輔助治療。胸腺肽主要用于有自身免疫缺陷或者低下的病人，例如腫瘤患者，它可以調節(jié)機體免疫功能，增強機體抗病能力，從而發(fā)揮抗腫瘤作用。

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胸腺肽制劑的分類

目前臨床上常用的胸腺肽制劑主要包括胸腺肽、胸腺五肽、胸腺肽α1三種。

(1)胸腺肽

胸腺肽主要成分為健康小牛等動物的胸腺組織提取物。由于各種制劑的生產工藝、標準不同，產品質量及臨床療效也有較大的差異，不良反應尤其是嚴重過敏反應頻繁發(fā)生。因此，注射劑使用前需要做皮試。

(2)胸腺五肽

胸腺五肽是胸腺中分離純化的多肽化合物，由五種氨基酸組成，因不含有大分子蛋白質，藥物純度高，安全性更好。 

(3)胸腺肽α1

胸腺肽α1又叫胸腺法新，是按照人體天然存在的胸腺肽α1化學合成，其作用與體內天然的胸腺肽α1一致，安全性好，是臨床較常用的胸腺肽類制劑。

不良反應：數據顯示，胸腺肽注射劑的不良反應以過敏反應為主。

注意事項：

1.鑒于胸腺肽注射劑可發(fā)生嚴重過敏反應，建議用藥前應詳細詢問患者的過敏史，對胸腺肽所含成份過敏者禁用，過敏體質者慎用。

2.用藥期間應對患者密切觀察，一旦出現過敏癥狀，則應立即停藥并進行救治。

3.應嚴格掌握胸腺肽注射劑的適應癥，權衡患者的治療利弊，謹慎用藥。

4.嚴格按照藥品說明書規(guī)定的用法用量給藥。

5.應單獨用藥，避免不合理配伍使用。

6.兒童用藥應慎重，以減少嚴重不良反應的發(fā)生。

7.藥學人員應加強臨床合理用藥的宣傳，確保產品的安全性信息及時傳達給患者和醫(yī)務人員。

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其他免疫調節(jié)藥物

    此次新冠肺炎防控期間，中西醫(yī)結合治療是中國方案的亮點。在國家衛(wèi)健委出版的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》中，干擾素被列為抗病毒治療藥物，它同時也具有免疫調節(jié)作用，在“非典”時期，就被用于一線及高危人群的防護。

    此外，醫(yī)院制劑也是一大特色。中南大學湘雅醫(yī)院藥學部開發(fā)的新冠肺炎預防1號、2號方，分別適用于成年人、老年人和兒童等人群，可以在醫(yī)生或藥師的指導下使用。

溫馨提示：隨著人類對疾病的認知不斷發(fā)展，免疫力下降已成為包括腫瘤、感染等多種疾病的共同致病因素。對抗包括新冠肺炎在內的“致病敵人“，除了“被動”防護（遠離人群、家里蹲、勤洗手、戴口罩）以外，還可以提高“主動”防護。普通大眾可以通過以下幾方面來幫助增強免疫力：

1.保持足夠的睡眠和良好樂觀心態(tài)

充足的睡眠可以使人體的T細胞有更高的活躍度，有助于提高人體的白細胞抵御感染的能力，從而有助于提高人體的免疫能力，可以有效抵抗新冠病毒的攻擊。

2.保持適量運動

長期堅持規(guī)律、適量的運動，是增強人體免疫功能的重要方式之一。因為運動可以促進人體的血液循環(huán)，增強心肺功能，同時增加人體免疫細胞的數量。特殊時期也可以在家運動，例如打太極拳、練瑜伽、跳健身操等等。

3.平衡膳食，營養(yǎng)均衡

科學的飲食帶來健康的身體。想要增強自身免疫力，就需要大家每天擁有營養(yǎng)均衡的飲食。優(yōu)先保證主食、蛋白質的基礎上，多吃新鮮的蔬菜、水果，多飲水；食物必須充分加熱，避免生食；增加如魚、蛋、奶等優(yōu)質蛋白質的攝入；并適當補充維生素、礦物質、膳食纖維等。

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