隨著人口老齡化加劇，老年人用藥問題日益受到關(guān)注。本文主要分析了老年人用藥的特殊性，包括藥物代謝、藥物敏感性、藥物相互作用等方面，并提出了針對(duì)性的用藥調(diào)整策略，以指導(dǎo)臨床用藥和老年人自我管理。

一、引言

老年人由于生理機(jī)能減退、多病共存等特點(diǎn)，藥物代謝和藥物敏感性發(fā)生改變，使得用藥更具特殊性。合理調(diào)整老年人用藥，提高藥物安全性和有效性，對(duì)改善老年人生活質(zhì)量具有重要意義。

二、老年人用藥的特殊性

1.藥物分布代謝：隨著年齡增長，肝臟和腎臟功能減退，藥物代謝速度減緩；體內(nèi)脂肪量增加，脂溶性藥物濃度增加；血清白蛋白水平降低，蛋白質(zhì)對(duì)藥物的結(jié)合能力減弱，導(dǎo)致藥物血漿中的游離濃度增高；多種因素的疊加容易導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，增加藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

2.藥物敏感性：由于胃酸分泌減少，肝藥酶活性降低，腎小球?yàn)V過率、腎小管分泌和再吸收能力下降等生理?xiàng)l件影響，老年人對(duì)某些藥物的敏感性增強(qiáng)，如對(duì)利尿劑、抗抑郁藥等；而對(duì)其他藥物的敏感性降低，如對(duì)抗生素、抗凝藥等。

3.藥物相互作用：老年人往往同時(shí)服用多種藥物，容易加重肝臟和腎臟負(fù)擔(dān)，易發(fā)生藥物相互作用，多種藥物同時(shí)使用會(huì)加強(qiáng)藥物與血漿白蛋白結(jié)合的競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象，導(dǎo)致血藥濃度過高或者過低，還會(huì)導(dǎo)致藥物pH值發(fā)生變化，影響藥物吸收分布，無法達(dá)到預(yù)期治療效果。

三、老年人用藥調(diào)整策略

1.選擇適宜藥物：根據(jù)老年人病情、體質(zhì)、藥物代謝特點(diǎn)等，選擇對(duì)其具有良好療效且不良反應(yīng)較少的藥物。

2.調(diào)整劑量：根據(jù)老年人藥物代謝的特點(diǎn)，適當(dāng)降低藥物劑量，以減少藥物積累和不良反應(yīng)。

3.延長給藥間隔：對(duì)于半衰期較長的藥物，可適當(dāng)延長給藥間隔，以降低藥物在體內(nèi)的濃度波動(dòng)，提高用藥依從性。

4.監(jiān)測(cè)藥物濃度：對(duì)于治療窗窄、不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高的藥物，如地高辛、華法林等，需密切監(jiān)測(cè)藥物濃度，以調(diào)整用藥方案。

5.減少藥物相互作用：盡量減少藥物的品種，可用可不用的藥物堅(jiān)決不用，幾種疾病并生時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情輕重緩急合理調(diào)整用藥方案，盡量避免同時(shí)使用具有相同作用機(jī)制的藥物，減少藥物相互作用的可能性。

四、加強(qiáng)老年人用藥教育與培訓(xùn)

1.提高用藥素養(yǎng)：通過健康教育、講座、宣傳材料等方式，加強(qiáng)老年人對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)，提高用藥素養(yǎng)。

2.遵醫(yī)囑用藥：教育老年人遵循醫(yī)囑，不隨意增減藥物劑量或停藥，避免自行購買和使用非處方藥。

3.定期隨訪：鼓勵(lì)老年人定期回訪醫(yī)生，及時(shí)報(bào)告用藥情況，便于醫(yī)生評(píng)估療效和調(diào)整治療方案。

4.藥物儲(chǔ)存與管理：教育老年人正確儲(chǔ)存藥物，避免藥物過期或失效；同時(shí)，妥善保管藥物，防止被自己或他人誤食。

5.注意藥物不良反應(yīng)：教育老年人關(guān)注藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常癥狀，及時(shí)就醫(yī)。

6.強(qiáng)化用藥交代：有的老年人的理解力和記憶力減退，對(duì)所用的藥物必須反復(fù)交代，還應(yīng)向護(hù)理人員和家屬詳細(xì)交代，以免重服或漏服。

五、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)

1.提高用藥技能：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員老年醫(yī)學(xué)知識(shí)和用藥技能培訓(xùn)，提高合理用藥水平。

2.制定個(gè)性化治療方案：針對(duì)老年人用藥特點(diǎn)，制定個(gè)性化治療方案，確保藥物安全有效。

3.加強(qiáng)藥物監(jiān)測(cè)：針對(duì)老年人用藥，加強(qiáng)藥物濃度監(jiān)測(cè)和藥物相互作用檢查，以減少不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

4.開展多學(xué)科合作：加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理等多學(xué)科合作，為老年人提供全面、個(gè)性化的藥物治療方案。

六、構(gòu)建完善的老年人用藥政策體系

1.制定優(yōu)惠政策：制定針對(duì)老年人在藥品采購、報(bào)銷等方面的優(yōu)惠政策，降低老年人用藥負(fù)擔(dān)。

2.完善藥品目錄：建立針對(duì)老年人用藥的專項(xiàng)藥品目錄，保障老年人用藥需求得到滿足。

3.優(yōu)化藥品供應(yīng)體系：加強(qiáng)對(duì)老年人用藥的供應(yīng)管理，確保藥品質(zhì)量、價(jià)格合理，提高藥品可及性。

4.加強(qiáng)政策宣傳：加大對(duì)老年人用藥政策的宣傳力度，提高老年人及家庭成員對(duì)政策的知曉率。

老年人用藥特殊性明顯，需重視藥物代謝、藥物敏感性和藥物相互作用等方面。針對(duì)老年人用藥特點(diǎn)，合理調(diào)整藥物種類、劑量和給藥方案，有助于降低藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果。同時(shí)，通過加強(qiáng)老年人用藥教育與培訓(xùn)、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥水平等措施，進(jìn)一步提高老年人用藥的合理性，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，提高老年人生活質(zhì)量。老年人及家庭成員應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，遵循醫(yī)囑，規(guī)范用藥，以保障老年人用藥安全。政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品企業(yè)和廣大老年人及家庭成員應(yīng)共同努力，關(guān)注老年人用藥問題，共同營造安全、合理的用藥環(huán)境。

（石家莊市橋西區(qū)留營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房 張曉明）

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