提高住院糖尿病孕婦血糖監(jiān)測的依從性 產(chǎn)一科 鄭燕 關(guān)于妊娠期糖尿病孕婦的管理 不同時期血糖升高對胎兒影響 至畸、流產(chǎn) 胎兒高胰島素血癥、 羊水過多、 妊娠期高血壓、 酮癥酸中毒 產(chǎn)婦、子代代謝異常 孕前、早孕 中、晚孕 遠期 妊娠合并糖尿病診治指南（2014版） 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會學(xué)組 中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會妊娠合并糖尿病組 內(nèi)容： 1、PGDM、GDM的診斷 2、妊娠期監(jiān)測 3、咨詢與治療 4、特殊情況下的處理 5、GDM產(chǎn)后隨訪 楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(8):561-9 妊娠期糖尿病的監(jiān)測和管理 基本 治療 方案 糖尿病 教育 飲食 治療 藥物 治療 運動 治療 妊娠期糖尿病的治療團隊 GDM 助產(chǎn)師、手術(shù)室護士 產(chǎn)科醫(yī)生 糖尿病?？漆t(yī)生 運動醫(yī) 學(xué)士 家人 和朋友 糖尿病教育護士 營養(yǎng)師 本次選題：糖尿病孕婦住院治療項目開展改進 兵器工業(yè)521醫(yī)院 主題選定 主題評價項目 上級政策 可行性 迫切性 順序 選定 提高住院患者胰島素注射的準時率 24 31 35 2 提高臨床醫(yī)生對糖尿病治療的有效率 29 22 25 5 提高住院患者血糖監(jiān)測的依從性 30 26 37 1 提高糖尿病飲食的完成率 32 22 23 4 提高健康宣教有效率 30 27 22 3 評價說明 分數(shù) 可行性 迫切性 上級政策 1 不可行 普通 不相關(guān) 3 可行 迫切 相關(guān) 5 極可行 極迫切 極相關(guān) 兵器工業(yè)521醫(yī)院 Company Logo 活動時間 活動項目 2015年7月 2015年8月 2015年9月 2015年10月 2015年11月 負責人 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1、主題選定 P 呂 品 2、活動計劃擬定 鄭 燕 3、現(xiàn)狀調(diào)查 強 薔 4、分析原因 劉戰(zhàn)捷 5、主要原因的確認 成小俠 6、制訂對策 鄭 燕 7、對策實施 D 程菊英 8、檢查效果 C 呂 品 9、標準化 A 鄭 燕 10、總結(jié)及今后打算 鄭 燕 活動擬定計劃表（甘特圖） 患者住院診斷明確 醫(yī)生談話溝通住院時血糖監(jiān)測的意義、開具醫(yī)囑 健康宣教、飲食指導(dǎo) 告知測血糖時間 監(jiān)測血糖 記錄飲食情況 醫(yī)生分析數(shù)據(jù) 及時處理 開 始 結(jié) 束 與主題相關(guān)的工作流程圖 護士接收、核對、處理醫(yī)囑 兵器工業(yè)521醫(yī)院 現(xiàn)狀調(diào)查 ◆調(diào)查時間: 2015年07月08日—08月 08日 ◆調(diào)查地點 : 產(chǎn)一科病區(qū) ◆調(diào)查方式 : 查閱醫(yī)囑、化驗單、病歷、護理病程、血糖記錄等 ◆調(diào)查對象 : 妊娠期糖尿病患者 ◆監(jiān)測血糖總?cè)舜? 103次 ◆缺陷人次: 19次 ◆缺陷率: 18% 兵器工業(yè)521醫(yī)院 指南---妊娠期血糖控制目標 兵器工業(yè)521醫(yī)院 GDM PGDM 餐前 ≤ 5.3 mmol/L (95mg/dl) 餐前、夜間及FPG 3.3–5.6 mmol/L (60–99 mg/dl) 餐后2h ≤ 6.7 mmol/L (120mg/dl) 特殊情況下可測 餐后1h ≤ 7.8 mmol/L (140mg/dl) 餐后血糖峰值 5.6–7.1 mmol/L (100–129 mg/dl) 夜間 ≥ 3.3 mmol/L(60mg/dl) HbA1c 6.0% HbA1c 5.5% 妊娠早期勿過于嚴格，避免低血糖 無論GDM或PGDM，經(jīng)過飲食和運動管理，妊娠期血糖達不到上述標準時， 應(yīng)及時加用胰島素或口服降糖藥物進一步控制血糖。 楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(8):561-9 GDM的血糖控制目標并不過低 兵器工業(yè)521醫(yī)院 Parretti E, et al. Diabetes Care. 2001;24(8):1319-23. 楊慧霞等. 妊娠合并糖尿病臨床實踐指南. 2013年第2版, 人民衛(wèi)生出版社. P196-7 血糖（mmol/L） 時間 正常孕婦與非妊娠期婦女血糖對比 Company Logo 空腹血糖偏低 進食后血糖迅速升高，餐后血糖恢復(fù)延遲 Phelps RL, et al. Am J Obstet Gynecol. 1981; 140:730-6 時間 妊娠期監(jiān)測 Company Logo 孕婦血糖監(jiān)測 血糖監(jiān)測 血糖控制目標 HbA1c 尿酮體 尿糖 孕婦并發(fā)癥監(jiān)測 胎兒監(jiān)測 楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(8):561-9 指南--孕婦血糖監(jiān)測方法 1、高血糖孕婦、血糖控制不良和不穩(wěn)定的孕婦、妊娠期使用胰島素的孕婦：

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