重特大疾病的高額醫(yī)療費(fèi)用無疑是患者及其家庭因病致貧、因病返貧的風(fēng)險因素，也是橫亙在我們奔向共同富裕路上的一塊巨石。為了切實(shí)減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（以下簡稱意見）?！兑庖姟芳仁秦瀼芈鋵?shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的重要舉措；也是鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保扶貧防貧工作常態(tài)化、長效化、體系化的制度性安排。

《意見》在強(qiáng)調(diào)發(fā)揮基本醫(yī)保三重制度的主體保障功能的同時，明確要求與慈善救助、商業(yè)健康保險等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，體現(xiàn)出“精準(zhǔn)、多重、規(guī)范”的制度特點(diǎn)。

——精準(zhǔn)

重特大疾病的發(fā)病率雖低，但醫(yī)療費(fèi)用高，有的患者及其家庭因?yàn)殡y以負(fù)擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用而陷入窮困，而及時施以醫(yī)療救助和社會慈善幫扶，綜合給予托底保障，則可以有效幫助他們擺脫困境。問題是：如何提高幫扶質(zhì)量以及資金使用效率、讓有限資金發(fā)揮最大效能？對幫扶對象的精準(zhǔn)定位和靶向救助無疑是關(guān)鍵一環(huán)。為此，《意見》明確幾方面舉措：

一是救助對象上精準(zhǔn)。綜合考慮家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出、醫(yī)療保險支付等情況，合理確定因病致貧重病患者認(rèn)定條件，根據(jù)救助對象類別實(shí)施分類救助。

二是救助費(fèi)用上精準(zhǔn)。救助費(fèi)用主要覆蓋醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費(fèi)用。

三是救助環(huán)節(jié)上精準(zhǔn)。分類健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制，將低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧人口作為重點(diǎn)監(jiān)測對象，實(shí)行動態(tài)管理，符合條件的及時納入救助范圍。

——多重

從我國目前的現(xiàn)實(shí)情況來看，解決重特大疾病醫(yī)療保障問題不可能只依靠單一的制度，而只能是選擇以基本醫(yī)保三重制度為主體，商業(yè)健康保險和慈善救助等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，政府主導(dǎo)、多方參與、多元經(jīng)辦、多重保障的制度模式。

一是強(qiáng)化三重制度綜合保障。基本醫(yī)保嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障；增強(qiáng)大病保險減負(fù)功能，探索完善對低保對象、特困人員和返貧致貧人口的傾斜支付政策，發(fā)揮補(bǔ)充保障作用；對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)依然較重的救助對象按規(guī)定實(shí)施救助；對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。

二是鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。支持開展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺互助，加強(qiáng)風(fēng)險管控。支持商業(yè)健康保險發(fā)展，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。鼓勵商業(yè)健康保險加強(qiáng)產(chǎn)品創(chuàng)新。

三是發(fā)展壯大慈善救助。鼓勵慈善組織和其他社會組織設(shè)立大病救助項(xiàng)目，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展，豐富救助服務(wù)內(nèi)容。

此外，一方面隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和醫(yī)療保障基金支撐能力提升，穩(wěn)步提高三重制度保障水平；另一方面通過醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制完善、醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判，常態(tài)化開展藥品和耗材集中帶量采購，規(guī)范診療等措施不斷降低醫(yī)療成本，發(fā)揮多層次保障合力，減輕患者總體費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

——規(guī)范

政策的規(guī)范統(tǒng)一是保證制度公平可及的重要基礎(chǔ)，也是提升人民群眾醫(yī)保獲得感、幸福感、安全感的必備條件。所以，《意見》明確要求：

一是規(guī)范制度安排。規(guī)范三重制度定位，基本醫(yī)保堅(jiān)持主體保障功能，實(shí)施公平適度保障；大病保險發(fā)揮補(bǔ)充保障功能，增強(qiáng)減負(fù)功能，對困難群眾實(shí)施傾斜支付；醫(yī)療救助發(fā)揮托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對救助對象按規(guī)定實(shí)施救助。

二是規(guī)范保障范圍。堅(jiān)持基本保障，聚焦解決基本醫(yī)療保障需求。明確由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目原則上應(yīng)符合國家有關(guān)基本醫(yī)療保險基金支付范圍的規(guī)定?；踞t(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)個人自付費(fèi)用，按規(guī)定納入救助范圍。除國家另有規(guī)定外，各地不得自行制定或用變通的方法擅自擴(kuò)大醫(yī)療救助保障費(fèi)用范圍。

三是規(guī)范救助標(biāo)準(zhǔn)。堅(jiān)持分類救助，明確具體救助標(biāo)準(zhǔn)。對低保對象、特困人員原則上取消起付標(biāo)準(zhǔn)，暫不具備條件的，起付標(biāo)準(zhǔn)可按上年居民人均可支配收入的5%左右確定，低保邊緣家庭成員年度起付標(biāo)準(zhǔn)按統(tǒng)籌地區(qū)10%左右確定，因病致貧重病患者按25%左右確定；低保對象、特困人員符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按不低于70%的比例救助，其他救助對象救助比例原則上略低于低保對象；合理設(shè)定醫(yī)療救助年度救助限額。

四是規(guī)范經(jīng)辦管理。堅(jiān)持向管理要效益，補(bǔ)齊救助服務(wù)短板。主要是三個方面，即：加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦，優(yōu)化救助申請審核程序，提高綜合服務(wù)管理水平。目的是為了提高醫(yī)療救助服務(wù)效率和管理水平，讓困難群眾在享受便捷高效醫(yī)療救助服務(wù)的同時，深切感受到黨和人民政府的溫暖。

我們堅(jiān)信，隨著《意見》的全面實(shí)施，重特大疾病醫(yī)療保障工作將進(jìn)一步有序開展和平穩(wěn)推進(jìn)，醫(yī)療救助工作將進(jìn)一步規(guī)范，醫(yī)療保障防貧扶貧的制度功能將得到更加充分的發(fā)揮，多層次醫(yī)療保障制度體系建設(shè)將更加完善，醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展也將更加全面、更加公平、更有質(zhì)量、更可持續(xù)。

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