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　　21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者季媛媛韓利明上海報(bào)道長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格體系一直受到價(jià)格不合理、收費(fèi)不透明以及患者負(fù)擔(dān)過(guò)重等問(wèn)題的困擾，這些問(wèn)題嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性。

　　近日，國(guó)家醫(yī)療保障局成功舉辦了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南的首場(chǎng)解讀直播。在直播中，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司醫(yī)藥價(jià)格處負(fù)責(zé)人蔣炳鎮(zhèn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行了詳細(xì)解讀。他指出，目前已有17批立項(xiàng)指南發(fā)布，這些指南共涵蓋了271個(gè)主要項(xiàng)目、250個(gè)附加項(xiàng)目和88個(gè)擴(kuò)展項(xiàng)目，總計(jì)有609個(gè)收費(fèi)編碼。

　　蔣炳鎮(zhèn)還強(qiáng)調(diào)，長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格一直由各省份自行管理，由地方醫(yī)藥價(jià)格主管部門負(fù)責(zé)制定價(jià)格項(xiàng)目和確定價(jià)格水平。這導(dǎo)致了不同地區(qū)在價(jià)格項(xiàng)目數(shù)量、內(nèi)涵以及細(xì)節(jié)上的巨大差異。在某些地方，價(jià)格項(xiàng)目甚至根據(jù)操作流程被拆分，這不僅增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的計(jì)費(fèi)負(fù)擔(dān)，也讓患者難以理解，且無(wú)法適應(yīng)新技術(shù)的發(fā)展。

　　檢查和檢驗(yàn)是臨床診斷和治療的基礎(chǔ)，也是醫(yī)療服務(wù)不可或缺的一部分。針對(duì)地區(qū)間價(jià)格差異大、采購(gòu)成本差異大、費(fèi)用占比高的檢驗(yàn)項(xiàng)目，國(guó)家醫(yī)保局近年來(lái)統(tǒng)一部署了各省份開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的規(guī)范治理工作。目前，正在推動(dòng)一批量大價(jià)高的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目合理下調(diào)價(jià)格，目的是進(jìn)一步減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，并促進(jìn)各省份間檢查檢驗(yàn)價(jià)格的相對(duì)均衡。

　　價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)待統(tǒng)一

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，通常被稱為“診查費(fèi)”“護(hù)理費(fèi)”“手術(shù)費(fèi)”，涵蓋了各種檢查和檢驗(yàn)費(fèi)用，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供診療服務(wù)的計(jì)價(jià)單元。然而，由于各省份實(shí)行屬地管理，長(zhǎng)期以來(lái)，不同地區(qū)間的醫(yī)療服務(wù)種類和價(jià)格存在顯著差異。

　　根據(jù)21世紀(jì)新健康研究院的調(diào)查，全國(guó)各省份普遍有超過(guò)2000個(gè)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，由于信息壁壘等因素的影響，這些項(xiàng)目在不同省份的價(jià)格差異顯著。以評(píng)估凝血功能的血栓彈力圖試驗(yàn)為例，某些地區(qū)的價(jià)格為360元/次，而某些地區(qū)僅為100元/次。這種差異背后的主要原因是檢驗(yàn)試劑或設(shè)備的采購(gòu)成本過(guò)高，導(dǎo)致了“一地區(qū)一價(jià)”“一方法一價(jià)”的現(xiàn)象。例如，血栓彈力圖試驗(yàn)所用的試劑盒價(jià)格從60元/人份到350元/人份不等，價(jià)格差異近6倍。

　　首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)保研究院原副研究員仲崇明曾向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道指出，各省份和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)備耗材及試劑采購(gòu)上的價(jià)格差異巨大，是檢查檢驗(yàn)價(jià)格差異的主要原因。臨床終端銷售使用價(jià)格管理長(zhǎng)期以來(lái)較為粗放，價(jià)格虛高背后可能涉及利益輸送。

　　蔣炳鎮(zhèn)也指出，長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行各省份屬地管理，由地方醫(yī)藥價(jià)格主管部門制定價(jià)格項(xiàng)目和確定價(jià)格水平。地區(qū)間價(jià)格項(xiàng)目的數(shù)量、內(nèi)涵、顆粒度差異很大，一些地方還按操作流程拆分價(jià)格項(xiàng)目，這增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的計(jì)費(fèi)負(fù)擔(dān)，也讓群眾難以理解，且無(wú)法適應(yīng)新技術(shù)的發(fā)展。

　　為了改變這一現(xiàn)狀，2021年，國(guó)家醫(yī)保局等八部門印發(fā)了《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》（簡(jiǎn)稱《方案》），明確提出了優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限配置、完善制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的規(guī)則程序、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理能力建設(shè)，以及完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的支撐體系?！斗桨浮愤€統(tǒng)籌推進(jìn)了公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、分級(jí)診療、醫(yī)療控費(fèi)、醫(yī)保支付等相關(guān)改革，以增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，形成綜合效應(yīng)。

　　《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點(diǎn)工作任務(wù)》中也明確提出，要深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。指導(dǎo)內(nèi)蒙古、浙江、四川等3個(gè)試點(diǎn)省份開展深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革全?。▍^(qū)）試點(diǎn)，指導(dǎo)唐山、蘇州、廈門、贛州、樂(lè)山等5個(gè)試點(diǎn)城市進(jìn)一步探索建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格新機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作，對(duì)符合調(diào)價(jià)條件的地區(qū)及時(shí)完成調(diào)價(jià)。

　　今年，多個(gè)地區(qū)也發(fā)布了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的消息。例如，河南省醫(yī)保局近日印發(fā)了《關(guān)于開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范治理（第一批）的通知》，降低了血栓彈力圖試驗(yàn)（TEG）、糖化血紅蛋白定量測(cè)定等5個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的費(fèi)用。此次降價(jià)的項(xiàng)目均為醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常開展較多的檢驗(yàn)項(xiàng)目，主要用于診斷凝血功能異常、糖尿病、心衰等疾病，省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)5個(gè)項(xiàng)目?jī)r(jià)格平均降幅達(dá)到了39.4%。

　　上海醫(yī)保部門發(fā)布了本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，其中血栓彈力圖試驗(yàn)為170元/次；糖化血紅蛋白測(cè)定根據(jù)不同的測(cè)定方法，價(jià)格分別為30元/次、22元/次、20元/次；B型鈉尿肽（BNP）測(cè)定為180元/次；B型鈉尿肽前體（PRO-BNP）測(cè)定為150元/次。該通知已于11月1日起執(zhí)行。

　　目前，國(guó)家醫(yī)保局正在推進(jìn)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)，將統(tǒng)一規(guī)范價(jià)格項(xiàng)目作為重要改革任務(wù)，并組織專家團(tuán)隊(duì)研究編制立項(xiàng)指南。目前已編制發(fā)布17批立項(xiàng)指南，統(tǒng)一指導(dǎo)各地規(guī)范價(jià)格項(xiàng)目。

　　價(jià)格項(xiàng)目迎新變化

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是一項(xiàng)牽動(dòng)全局的重要任務(wù)，它與藥品耗材集中采購(gòu)改革及醫(yī)藥價(jià)格治理既相互獨(dú)立又相互配合。業(yè)界有聲音認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整影響著眾多利益相關(guān)方，直接反映了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，同時(shí)響應(yīng)了新技術(shù)和新項(xiàng)目的發(fā)展需求，并對(duì)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生決定性影響。

　　對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，有業(yè)內(nèi)人士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道指出，醫(yī)院需要采取以下措施：首先，建立科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分類和分級(jí)管理體系，利用信息技術(shù)提升價(jià)格管理的智能化水平和透明度；其次，明確價(jià)格管理職能，并培養(yǎng)專業(yè)人才；最后，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的監(jiān)管體系，確保內(nèi)外部監(jiān)督同步進(jìn)行，以保證合規(guī)性。

　　仲崇明認(rèn)為，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范化治理過(guò)程中，應(yīng)著重考慮兩個(gè)預(yù)期目標(biāo)：一是實(shí)現(xiàn)量?jī)r(jià)掛鉤，二是確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的合理定價(jià)。無(wú)論是技術(shù)與耗材合并實(shí)施還是分離，只要是臨床必需的，醫(yī)保都應(yīng)予以支持并給予合理定價(jià)。

　　據(jù)國(guó)家醫(yī)保局透露，新出臺(tái)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南具有四大亮點(diǎn)：第一，項(xiàng)目規(guī)范性增強(qiáng)，具有更好的兼容性。整合價(jià)格項(xiàng)目的總體思路是將相同服務(wù)產(chǎn)出的相關(guān)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行“合并同類項(xiàng)”，包括不同步驟的歸并、不同術(shù)式的合并以及不同流派的規(guī)范。這一措施有助于統(tǒng)一價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，使收費(fèi)更加規(guī)范透明，并在項(xiàng)目合并后相應(yīng)調(diào)整價(jià)格，以更合理地體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，同時(shí)適當(dāng)下調(diào)部分大型檢查設(shè)備的服務(wù)價(jià)格。

　　第二，項(xiàng)目更新更具前瞻性。在立項(xiàng)指南的編制過(guò)程中，國(guó)家醫(yī)保局關(guān)注了群眾多樣化的就醫(yī)需求，促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)短板的補(bǔ)齊，并推動(dòng)了相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。新推出的價(jià)格項(xiàng)目包括“上門服務(wù)”“床旁超聲”“免陪照護(hù)服務(wù)”等，特別關(guān)注了“一老一小”群體的醫(yī)療需求。此外，還新增了“航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)”等項(xiàng)目，為危重癥患者提供跨地區(qū)緊急醫(yī)療服務(wù)，并支持新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)入臨床應(yīng)用。

　　第三，項(xiàng)目?jī)?nèi)容更加豐富。在立項(xiàng)指南的編制中，國(guó)家醫(yī)保局不僅考慮了對(duì)存量項(xiàng)目的整合，也特別關(guān)注了對(duì)增量技術(shù)的兼容。在放射檢查、超聲檢查、康復(fù)類項(xiàng)目中設(shè)立了“人工智能輔助”擴(kuò)展項(xiàng)，允許醫(yī)院在相同價(jià)格水平下選擇培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療，或使用人工智能參與診療行為。

　　第四，項(xiàng)目更加清晰，具有更高的可行性。立項(xiàng)指南對(duì)存量?jī)r(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行了系統(tǒng)性重塑，無(wú)論是在項(xiàng)目名稱、服務(wù)產(chǎn)出、價(jià)格構(gòu)成，還是在加收項(xiàng)、擴(kuò)展項(xiàng)方面，都更加精確和邊界清晰。國(guó)家醫(yī)保局還提供了映射關(guān)系表供地方參考，以便醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)接落實(shí)立項(xiàng)指南后，能夠依據(jù)本地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和價(jià)格水平合法合規(guī)地收費(fèi)，這有利于減輕醫(yī)務(wù)人員在計(jì)費(fèi)方面的事務(wù)性負(fù)擔(dān)。

　　蔣炳鎮(zhèn)表示，“讓醫(yī)院收費(fèi)更清晰，讓患者付費(fèi)更明白”是編制立項(xiàng)指南的初衷和目標(biāo)。國(guó)家醫(yī)保局計(jì)劃到2024年底編制好覆蓋大部分學(xué)科領(lǐng)域的立項(xiàng)指南，基本完成全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的頂層設(shè)計(jì)。同時(shí)，指導(dǎo)各省份在2025年第三季度前完成對(duì)接落地。國(guó)家醫(yī)保局將持續(xù)指導(dǎo)各地試運(yùn)行2至3年，修訂完善后適時(shí)推出新版全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范目錄。

　　從當(dāng)前市場(chǎng)形勢(shì)來(lái)看，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革已成為不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。此前，有上市醫(yī)療器械企業(yè)在投資者問(wèn)答平臺(tái)上表示，對(duì)于三級(jí)醫(yī)院而言，服務(wù)要求的精細(xì)化和精益化將推高成本。這預(yù)示著，未來(lái)國(guó)內(nèi)企業(yè)將更有動(dòng)力和能力在三級(jí)醫(yī)院通過(guò)產(chǎn)學(xué)研合作和合規(guī)的學(xué)術(shù)方式進(jìn)行推廣，加速國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新升級(jí)。

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（文章來(lái)源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道）

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