近日北京疾控中心發(fā)布的流調(diào)數(shù)據(jù)顯示：本年度第 7 周流行性感冒（流感）病例數(shù)已經(jīng)超過新冠病毒感染例數(shù) [1]，為此專家特別提醒大眾勿自行服用抗流感藥物如奧司他韋。那么常用的抗流感病毒藥物有哪些，有何異同，臨床又該如何選擇呢？一起來關(guān)注一下。

一、目前臨床常用的抗流感病毒藥物根據(jù)藥理作用機制分為：

1）神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）：奧司他韋、帕拉米韋、扎那米韋；

2）血凝素酶抑制劑：阿比多爾；

3）病毒 RNA 聚合酶抑制劑：瑪巴洛沙韋、法維拉韋也已在國內(nèi)上市。

傳統(tǒng)的 M2 離子通道阻滯劑，如金剛烷胺、金剛乙胺由于耐藥性，目前已經(jīng)不再推薦使用 [2]，下文不再贅述。

表 1 常用抗流感病毒藥物比較

說明：1. 成人 a : 阿比多爾在俄聯(lián)邦用于 2 歲以上的兒童，鑒于國內(nèi)應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，國內(nèi)僅批準了成人適應(yīng)證。2. 阿比多爾在國內(nèi)臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限 [2]，使用過程中注意監(jiān)測療效和不良反應(yīng)。

表 2 RNA 聚合酶抑制劑比較

二、需要考慮耐藥性嗎？

臨床可能存在使用抗流感病毒藥物后，藥效未達預(yù)期的情況，臨床常有「是否是耐藥？要更換其他藥物或聯(lián)合用藥嗎？」的疑問。

根據(jù)「國家流感中心」監(jiān)測數(shù)據(jù)，近期國內(nèi)流行的流感病毒以 A 型為主，且均對神經(jīng)氨酸酶抑制劑敏感 [12]。盡管有專家共識提及需要注意「耐藥性」的問題，但是有理由相信「耐藥性」至少不是需要首要考慮的問題。相對而言，早診斷、早治療；注意并發(fā)癥、合并或繼發(fā)感染；重癥加強對癥支持治療才是優(yōu)先考慮的問題。

三、妊娠期女性可以安全使用的抗流感藥物？

由于孕婦的特殊性，以及「流感的自愈性」，不少準媽媽得了流感會拒絕用藥。然而有研究表明：與非妊娠期女性相比，妊娠期女性患重癥流感、需要入駐 ICU、流產(chǎn)、早產(chǎn)的風險更高 [13][14]。與之相反的是：有研究表明妊娠期使用奧司他韋未造成不良妊娠結(jié)局 [15]，未顯著增高流產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生率、胎兒出生缺陷率 [16]。此外《急診專家共識》推薦扎那米韋亦可用于孕婦 [7]。

策劃：超超

題圖：站酷海洛

參考文獻：

[1] 北京市疾控中心 2023 年第 7 周疫情周報

https://www.bjcdc.org/article/75519/2023/2/1677053723507.html

[2] 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會, 國家中醫(yī)藥管理局. 流行性感冒診療方案 (2020 年版)[J]. 中華臨床感染病雜志,2020,13(6):401-405,411.

[3] 程能能, 陳斌艷, 王永銘. 新型口服抗流感藥——奧司他韋 [J]. 中國臨床藥學雜志,2002(01):55-59.DOI:10.19577/j.cnki.issn10074406.2002.01.027.

[4] 帕拉米韋氯化鈉注射液藥品說明書

[5] 扎那米韋吸入粉霧劑藥品說明書

[6] 單慧, 王倩, 張雪媛等. 鹽酸阿比多爾臨床藥理學綜述 [J]. 中國感染與化療雜志,2020,20(03):340-344.DOI:10.16718/j.1009-7708.2020.03.021.

[7] 中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會, 中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會, 中國急診?？漆t(yī)聯(lián)體, 等. 成人流行性感冒診療規(guī)范急診專家共識 (2022 版)[J]. 中國急救學,2022,42(12):1013-1026.

[8] 磷酸奧司他韋膠囊藥品說明書

[9] 鹽酸阿比多爾片藥品說明書

[10] 瑪巴洛沙韋片藥品說明書

[11] 法維拉韋片藥品說明書

[12] 中國國家流感中心：2023 年第 7 周第 740 期中國流感監(jiān)測周報

https://ivdc.chinacdc.cn/cnic/zyzx/lgzb/202302/t20230223_263876.htm

[13]Mahlmeister LR. Best practices in perinatal care：prevention and treatment of novel influenza A(H1 N1)virus during pregnancy and the immediate postbirthperiod[J]．J Perinat Neonatal Nurs，2009，23(4)：307-311.

[14] Mosby LG，Rasmussen SA，Jamieson DJ．2009 pandemic influenza A(HI N1)in pregnancy：a systematic review of the literature[J]．Am J Ohstet Gyneenl，201l，205(1)：10—18.

[15]Dunstan HJ，Mill AC，Stephens S，et a1．Pregnancy outcome following matemal use of zanamivir or oseltamivir during the 2009 influenza A/H1N1 pandemic：a national prospective surveillance study[J]．BJOG，2014，121(7)：901-906．

[16]Wollenhaupt M，Chandrasekaran A,Tomianovic Dt. The safety of Osehamivir inpregnancy：an updated review of post—marketing data[J]．Pharmacoepidemiol Drug Saf，2014，23(10)：1035-1042．

編輯： 劉登

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