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“減一斤肉跟玩命似的，漲一斤肉跟玩兒似的”，你是不是也有這樣的困惑？你是不是也想“人在床上躺，肥在心中減”？那你應(yīng)該聽(tīng)說(shuō)過(guò)減肥界的明星藥物——奧利司他。

奧利司他到底是何方神圣，真的可以用來(lái)減肥嗎？什么人才可以用？安全性又如何？你知道嗎？這些問(wèn)題本文一一解答。

奧利司他的前世今生

你可能是近些年才知道奧利司他，但它可不是涉世未深的“小萌新”哦！這種藥物由羅氏制藥研制，早在1999年就在歐美上市，2001年便作為減肥藥在中國(guó)獲批上市，后于2007年2月正式被改為非處方藥，并且有一個(gè)響當(dāng)當(dāng)?shù)姆Q號(hào)——“排油丸”。

截至今日，奧利司他是我國(guó)唯一批準(zhǔn)的OTC（甲類非處方藥）減肥藥。

奧利司他減重的原理

首先需要知道的是，我們吃下去的脂肪進(jìn)入腸道后，要靠脂肪酶的分解，才能被人體吸收。如果脂肪酶不起效了，我們攝入的脂肪也就不能吸收入血，就不會(huì)吃啥都胖了。

奧利司他剛好可以抑制脂肪酶的活性，阻止脂肪分解，讓脂肪不能吸收，作用效果強(qiáng)大且長(zhǎng)效。也就是說(shuō)，服用奧利司他后，吃進(jìn)去的脂肪不會(huì)被身體吸收，就跟它剛來(lái)的時(shí)候一個(gè)樣，直接又給排出去了，徹底實(shí)現(xiàn)“躺著變瘦”。

它不單單在減肥方面表現(xiàn)出色，還有改善糖脂代謝紊亂、降血壓、降血尿酸等作用。

但是，如果你吃?shī)W利司他效果不好，先別急著怪罪它，可能有以下幾點(diǎn)原因：一是奧利司他只能阻止30%的脂肪，并不是100%；二是奧利司他只抑制食物中脂肪的分解，對(duì)碳水化合物無(wú)效；三是奧利司他只阻止吃進(jìn)去的脂肪分解，但不能燃燒體內(nèi)已經(jīng)存在的陳年頑固脂肪。

所以，即使用了奧利司他，也要控制飲食，加強(qiáng)鍛煉。不可胡吃海塞，頓頓酒肉、天天甜點(diǎn)零食哦！

奧利司他適合什么人群？

首先是BMI≥28.0kg/m2且經(jīng)過(guò)3個(gè)月的生活方式干預(yù)仍不能減重5%的18歲以上成年人。BMI為身體質(zhì)量指數(shù)，BMI= 體重(單位Kg) ÷ 身高的平方（單位/m2）。

其次為BMI≥24.0kg/m2且伴有高血糖、高血壓、血脂異常等肥胖相關(guān)并發(fā)癥的病人，在生活方式及行為干預(yù)的基礎(chǔ)上推薦應(yīng)用藥物治療。

除此之外，本品可降低與肥胖相關(guān)的危險(xiǎn)因素的影響和與肥胖相關(guān)的疾病的發(fā)病率，包括高膽固醇血癥、2型糖尿病、糖耐量低減、高胰島素血癥、高血壓，并可減少臟器中的脂肪含量。

奧利司他該如何正確服用？

需要提示的是，如果有一餐沒(méi)吃或食物中不含脂肪，則不必服藥，每日不超過(guò)3粒。服藥期間飯菜應(yīng)營(yíng)養(yǎng)均衡，包含水果和蔬菜。保持微低熱量，大約30％熱量來(lái)自脂肪，并且應(yīng)該在每天的三餐中均衡攝取脂肪、碳水化合物和蛋白質(zhì)，不可集中于一頓飯。如果三餐脂肪含量過(guò)高，更易引起腸胃不良反應(yīng)。

奧利司他有什么不良反應(yīng)？

由于奧利司他幾乎不被身體吸收，未吸收的藥物主要隨糞便排出，而且30%不被吸收的脂肪也隨大便排出。因此，常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括身體出現(xiàn)油斑、排氣增多、大便緊急感且次數(shù)增多、脂肪（油）大便、脂肪瀉及大便失禁等。當(dāng)飲食中脂肪含量升高時(shí)，其出現(xiàn)的頻次也會(huì)提升，不少患者無(wú)奈穿上了紙尿褲。

上述不良反應(yīng)大多為輕至中度，可自行緩解或消失。用藥期間低脂飲食可降低發(fā)生率哦！

較多出現(xiàn)的胃腸道急性反應(yīng)包括腹痛/腹部不適、胃腸脹氣、水樣便、軟便、直腸部不適、牙齒和牙齦不適。少見(jiàn)不良事件包括呼吸道感染、流行性感冒、頭痛、月經(jīng)失調(diào)、焦慮及疲勞、泌尿道感染。還有一些其他不良事件可能會(huì)出現(xiàn)。據(jù)報(bào)道，同時(shí)服用奧利司他與抗凝血?jiǎng)r(shí)，會(huì)出現(xiàn)凝血指標(biāo)異常。罕見(jiàn)肝酶升高、重度肝炎和肝衰竭病例，部分患者需要進(jìn)行肝移植或可直接導(dǎo)致死亡。

奧利司他藥物禁止哪些人使用？

一是12歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女。二是對(duì)奧利司他或制劑中任何一種成分過(guò)敏者。三是慢性吸收不良綜合征、膽汁郁積癥的患者。四是患有甲狀腺機(jī)能減退等器質(zhì)性肥胖患者。五是器官移植者以及服用環(huán)孢霉素的患者。最后是未超重者。

《中國(guó)居民肥胖防治專家共識(shí)》（2022年版）明確，成人超重指24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2，肥胖指BMI≥28.0 kg/m2。因此，未達(dá)到肥胖或超重標(biāo)準(zhǔn)者禁止使用奧利司他減肥！

切勿為追求畸形審美而盲目用藥，推薦低熱量飲食+運(yùn)動(dòng)減肥。只有超重且符合藥物治療指征的任意一條，才可用藥物減肥。

首次使用應(yīng)先咨詢醫(yī)生，經(jīng)評(píng)估排除甲狀腺功能減退、皮質(zhì)醇增多癥等疾病后再用藥。

服用本品時(shí)盡量少吃高脂食物，同時(shí)結(jié)合運(yùn)動(dòng)，才能達(dá)到良好效果。當(dāng)本品與高脂飲食合用時(shí)或與脂肪含量很高的某一餐同服時(shí)，發(fā)生胃腸道事件的可能性會(huì)提升。

沒(méi)有證據(jù)證明加大用量后能增強(qiáng)療效，因此，請(qǐng)按推薦劑量服用，不可隨意增加用量。

奧利司他可降低A、D、E、K和β-胡蘿卜素的吸收，因此在服用奧利司他2小時(shí)后或睡前需服用一次含有這些維生素的復(fù)合維生素，尤其是維生素D。

如果停藥后體重反彈，可再繼續(xù)服用同時(shí)配合控制飲食和運(yùn)動(dòng)。

體重減低會(huì)提高患膽石癥的風(fēng)險(xiǎn)，所以膽石癥患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

服用胺碘酮、環(huán)孢素、華法林或其他口服抗凝血?jiǎng)?、服用治療糖尿病或甲狀腺疾病藥物及其他減肥藥物或腎臟疾病的患者，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

奧利司他可能增加患者尿結(jié)晶的風(fēng)險(xiǎn)，有腎功能不全風(fēng)險(xiǎn)的患者在服用奧利司他過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能，有高草酸尿和草酸鈣腎結(jié)石病史的患者謹(jǐn)慎服藥。

當(dāng)出現(xiàn)食欲減退、瘙癢、黃疸、尿色深、糞便色淺、右上腹疼痛中的任何癥狀時(shí)，應(yīng)立即停用奧利司他和其他可疑藥品，并咨詢醫(yī)生。

若出現(xiàn)重度或持續(xù)性腹痛，請(qǐng)停藥咨詢醫(yī)師。這可能是嚴(yán)重藥物反應(yīng)的信號(hào)。

綜上所述，奧利司他作為國(guó)內(nèi)唯一一個(gè)獲批的甲類非處方藥，減肥效果顯著，安全性也相對(duì)較好。然而，必須鄭重提醒大家，即使如此，奧利司他也絕不能隨意使用，一定要在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下謹(jǐn)慎用藥?！?/p>

（作者單位：西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部）

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