《0～6歲兒童健康管理服務規(guī)范》解讀 一、0-6歲兒童健康管理 ◆兒童時期尤其是嬰幼兒時期正處在生長發(fā)育的快速期，各器官功能尚不成熟，容易受外界環(huán)境的影響，導致小兒生長發(fā)育偏離或異常。 ◆兒童健康管理是對兒童按一定的時間間隔進行的定期健康檢查。 ◆定期體檢能讓醫(yī)生和父母全面系統(tǒng)地觀察小兒營養(yǎng)、體格生長和心理行為發(fā)育狀況，了解在護理、喂養(yǎng)、教養(yǎng)和環(huán)境中存在的問題，早期發(fā)現(xiàn)孩子生長發(fā)育的異常情況，及時采取相應措施，指導科學育兒與疾病防治。 ◆定期健康檢查對保護兒童健康、預防疾病、監(jiān)測兒童的生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況有很重要的意義。 二、服務對象 ◆轄區(qū)內(nèi)居住的0～6歲兒童 三、兒童定期健康檢查次數(shù)和時間 《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版） 》中要求0～6歲兒童健康管理的次數(shù)和時間： ◆新生兒出院后1周內(nèi)家庭訪視1次； ◆對于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實際情況增加訪視次數(shù)。 ◆新生兒滿月后（28天）健康體檢1次； ◆1～12個月嬰兒：分別在3、6、8、12個月齡時各做一次健康體檢； ◆1～3歲幼兒： 分別在18、24、30、36個月齡時各做一次健康體檢； ◆有條件的地區(qū)，建議結合兒童預防接種時間增加體檢次數(shù)。 ◆4～6歲兒童：每年提供一次健康體檢服務（4歲、5歲、6歲）。 四、兒童健康管理服務內(nèi)容 （一）新生兒訪視 醫(yī)務人員到家中進行訪視。訪視方法與內(nèi)容： 1、觀察：新生兒一般情況，面色、皮膚顏色、呼吸、精神與反應，家居環(huán)境等。 2、詢問： ●出生時體重、身長； ●分娩方式、有無窒息、早產(chǎn)、孕期情 況等 ； ●吃奶、睡眠、大小便情況， ●是否接種卡介苗和乙肝疫苗等； ●是否做了新生兒疾病篩查； ●是否做了聽力篩查等。 3、檢查： ●測量體溫 ●全面體格檢查，注意有無異?；蚧?。如頭頸部有無包塊，臍部有無感染，五官、四肢、外生殖器有無畸形，心臟有無雜音，腹部有無包塊，肝脾有無腫大，以及四肢活動情況等。 4、指導： ①保曖：冬季保持室內(nèi)溫暖，預防新生兒寒冷損傷綜合癥，但也要注意不要給新生兒的衣被包得過多過嚴過緊，以防捂熱綜合癥；注意室內(nèi)空氣流通，但新生兒不要睡在過堂風處。 ②喂養(yǎng)：宣傳與指導母親喂養(yǎng)，教給母乳喂養(yǎng)的正確姿勢；母乳不足或無法母乳喂養(yǎng)的嬰兒，指導選用配方奶喂養(yǎng)和調(diào)配方法，新生兒出生2周后適量補充兒童用魚肝油或維生素D400IU。 ③皮膚護理：注意皮膚清潔，預防膿皰瘡、尿布疹、臍炎等； ④口腔、眼、耳護理：預防鵝口瘡、結膜炎、中耳炎等； ⑤早期發(fā)展：促進新生兒感知覺和運動發(fā)育，如說話、注視、看鮮艷玩具、聽悅耳音樂、撫觸，2~3周后的新生兒可每日俯臥1~2次，訓練抬頭發(fā)育。 5、處理：當發(fā)現(xiàn)有鵝口瘡、尿布疹、臍部感染等，應及時處理。疾病新生兒應及時轉入有條件的兒科診治。 6、建冊：建立《0～6歲兒童保健手冊》，填寫好新生兒家庭訪視記錄表。 （二）新生兒滿月、嬰幼兒和 學齡前兒童健康管理 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行健康體檢服務與管理，偏僻地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站進行。 1、詢問內(nèi)容： 詢問的要點各年齡期不同。 （1）喂養(yǎng)情況： 嬰兒期應詢問喂養(yǎng)方式，母乳喂養(yǎng)的乳量是否足，人工喂養(yǎng)的喂奶數(shù)量及調(diào)配方法，添加輔食的月齡、種類、數(shù)量、質(zhì)地，添加魚肝油制劑情況等。 幼兒期和學齡前期應詢問飲食習慣、喂養(yǎng)行為，有無挑食、偏食，吃甜零食與飲料等。 （2）養(yǎng)育情況：睡眠、大小便、戶外活動與體格鍛煉、口腔衛(wèi)生等生活習慣的培養(yǎng)等； （3）神經(jīng)心理發(fā)育情況：何時能抬頭、翻身、坐、站、走、跑、跳、上下樓梯，何時能笑、認人、對周圍人和物的反應、說話、與其他小朋友的交往等，了解小兒的大運動、精細動作、語言、情緒等發(fā)育情況 ； （4）預防接種情況：預防接種的種類和次數(shù)； （5）患病情況：曾患及近期患何種疾病。 2、體格測量與評價： （1）測量：體重、身長、頭圍 （2）評價：評價指標主要用年齡別體重、年齡別身高、身高別體重，評價標準現(xiàn)在是采用衛(wèi)生部《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標準》判斷兒童體格發(fā)育情況。是用標準差法，分“上”、“中”、“下”三個等級，可檢出低體重、生長遲緩、消瘦、超重和肥胖兒童等； “上”： 大于中位數(shù)加2個標準差（＞M＋2SD） “中”： 在中位數(shù)加減2個標準差之間 （M±2SD） “下”： 少于中位數(shù)減2個標準差（＜M－2SD） ◆低體重： 年齡別體重少于同年齡、同性別兒童標準體重的中位數(shù)

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