四、0~6歲兒童健康管理 考核指標 新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。 兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的 0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％ 兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％ 五、孕產(chǎn)婦健康管理 服務(wù)對象： 轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦 服務(wù)內(nèi)容： 孕早期健康管理 孕12周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，進行第1次產(chǎn)前隨訪及孕婦健康狀況評估，開展相應(yīng)的指導(dǎo)。 孕中期健康管理 孕16～20周、21～24周各進行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導(dǎo)。 孕晚期健康管理 孕28～36周、37～40周各進行1次隨訪，指導(dǎo)孕婦去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各進行1次產(chǎn)前檢查。 五、孕產(chǎn)婦健康管理 產(chǎn)后訪視 收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后，于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視，進行產(chǎn)褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導(dǎo),同時進行新生兒訪視。 產(chǎn)后42天健康檢查 為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查（產(chǎn)后檢查、一般檢查和婦科檢查），進行相關(guān)的健康指導(dǎo)，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機構(gòu)檢查。 五、孕產(chǎn)婦健康管理 服務(wù)要求： 開展孕產(chǎn)婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當具備服務(wù)所需的基本設(shè)備和條件。 從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國家孕產(chǎn)婦保健有關(guān)規(guī)范要求，進行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作。 加強與村（居）委會、婦聯(lián)、計生等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。 加強宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公示免費服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊率。 將每次保健服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準確、完整地記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊》和檢查或隨訪記錄上，并納入健康檔案管理。 積極運用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等），開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。 五、孕產(chǎn)婦健康管理 考核指標： 早孕建冊率=轄區(qū)內(nèi)孕12周之前建冊的人數(shù)/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。 孕婦健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪服務(wù)的人數(shù)/該地該時間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。 產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。 六、老年人健康管理 服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民 服務(wù)內(nèi)容： 生活方式和健康狀況評估 體育鍛煉、飲食、包括吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。 體格檢查 體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。 輔助檢查（每年1次） 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖和心電圖檢測。 健康指導(dǎo) 告知居民健康體檢結(jié)果并進行相應(yīng)干預(yù) 六、老年人健康管理 服務(wù)要求 開展老年人健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當具備服務(wù)內(nèi)容所需的基本設(shè)備和條件。 加強與村（居）委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。 每次健康檢查后及時將相關(guān)信息記入健康檔案。具體內(nèi)容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。對于已納入相應(yīng)慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)。 積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo) 老年人健康管理增加/更改內(nèi)容 在每年1次的體檢中增加了輔助檢查項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖和心電圖檢測。 增加了老年人生活自理能力評估 老年人生活自理能力評估表（P52） 六、老年人健康管理 考核指標： 老年人健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％ 健康體檢表完整率＝抽查填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽查的健康體檢表數(shù)×100％ 七、高血壓患者健康管理 服務(wù)對象 轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者 服務(wù)內(nèi)容 高血壓篩查 轄區(qū)內(nèi)35歲及以上居民初診（每年至少1次）測量血壓。 發(fā)現(xiàn)異常，復(fù)查或轉(zhuǎn)診。 建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。 七、高血壓患者健康管理 服務(wù)內(nèi)容 原發(fā)性高血壓患者健康管理 每年至少４次面對面隨訪，可與患者就診結(jié)合。 每年應(yīng)至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。 常規(guī)體格檢查和口腔、視力、聽力和運動功能等的粗側(cè)判斷。 刪

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