一、尿酮體檢查的臨床意義

　　(1)糖尿病酮癥酸中毒：由于糖利用減少，分解脂肪產(chǎn)生酮體增加而引起酮癥。未控制或治療不當(dāng)?shù)奶悄虿〕霈F(xiàn)酸中毒或昏迷時(shí)，尿酮體檢查極不價(jià)值。應(yīng)與低血糖、心腦疾病乳酸中毒或高血糖高滲透性糖尿病昏迷相區(qū)別。酮癥酸中毒時(shí)尿酮體陽(yáng)性，而后者尿酮體一般不增高，但應(yīng)注意糖尿病酮癥者腎功能嚴(yán)重?fù)p傷而腎閾值增高時(shí)，尿酮體亦可減少，甚至完全消失。

　　(2)非糖尿病性酮癥者：如感染性疾病肺炎、傷寒、敗血癥、結(jié)核等發(fā)熱期，嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、饑餓、禁食過(guò)久、全身麻酸后等均可出現(xiàn)酮尿，此種情況相當(dāng)常見。妊娠婦女常因妊娠反應(yīng)，嘔吐、進(jìn)食少，以致體脂降低解代謝明顯增多，發(fā)生酮體癥而致酮尿。

　　(3)中毒：如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等。

　　(4)服用雙胍類九糖藥：如降糖靈等由于藥物有抑制細(xì)胞呼吸的作用，可出現(xiàn)血糖已降，但酮尿陽(yáng)性的現(xiàn)象。

　　尿酮體定性實(shí)驗(yàn)，常與糖尿病、妊娠、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性疾病有關(guān)。一般用“加號(hào)”多少表示，但儀器測(cè)定的結(jié)果常用半定量的方式表達(dá)，見表“加號(hào)”與半定量表達(dá)結(jié)果的關(guān)系。

二、尿酮體的檢測(cè)及處理

　　試紙查尿酮體：

　　當(dāng)糖尿病患者并發(fā)感染或創(chuàng)傷時(shí)，常可誘發(fā)酮癥酸中毒。因此檢查尿酮體是必不可少的。

　　具體操作：將尿酮體試紙浸入尿液中，約1秒鐘后取出，2分鐘后觀察試紙顏色變化，并與標(biāo)準(zhǔn)色版對(duì)照，即可得出測(cè)定結(jié)果。

　　結(jié)果判斷：呈淡黃色，表示尿中無(wú)酮體;呈深黃色，酮體一個(gè)加號(hào)(+)，尿中含酮體0～15毫克/100毫升;呈淡紫色，為二個(gè)加號(hào)(++)，內(nèi)含酮體量15～40毫克/100毫升;呈紫色，為三個(gè)加號(hào)(+++)，內(nèi)含酮體量40～80毫克/100毫升;呈深紫色，為四個(gè)加號(hào)(++++)，內(nèi)含酮體量80～100毫克/100毫升或以上。

　　尿酮體的緊急處理

　　糖尿病人尿中出現(xiàn)酮體時(shí)，一般需要到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療和處理，首先需要補(bǔ)充一定量的額外胰島素，補(bǔ)充多少由血糖水平?jīng)Q定，然后是需要大量飲水，飲水一方面補(bǔ)充人體內(nèi)缺乏的水分，另一方面可以加快酮體等有害物質(zhì)的排泄。對(duì)于癥狀嚴(yán)重的為了安全起見，則需住院治療，防止酮癥酸中毒的發(fā)生。

三、尿酮體陽(yáng)性的介紹

　　1.糖尿病病人、糖尿病酸中毒時(shí)會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性(+++以上)，此時(shí)應(yīng)引起注意，易發(fā)生中毒性昏迷，應(yīng)及時(shí)采取治療措施。

　　2.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)后。

　　3.妊娠婦女因妊娠反應(yīng)而劇烈嘔吐、子癇、消化吸收障礙等。

　　當(dāng)你的身體不能利用葡萄糖作為能量來(lái)源時(shí)，就會(huì)動(dòng)用脂肪分解產(chǎn)生能量，而此時(shí)就會(huì)出現(xiàn)一種叫做酮體的酸性物質(zhì)，如果酮體在體內(nèi)積聚太多將會(huì)造成嚴(yán)重后果，甚至昏迷。因此，糖尿病人尤其是1型糖尿病人應(yīng)能夠自我監(jiān)測(cè)尿酮體，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)體內(nèi)過(guò)度的酮體積聚。

　　下述情況下應(yīng)測(cè)定尿酮體：

　　血糖超過(guò)240mg/dl

　　因各種原因停止治療時(shí)

　　傷風(fēng)感冒或身體不適

　　患感染性疾病

　　手術(shù)前后

　　嘔吐或胃部不適

　　妊娠

　　極度緊張

　　測(cè)定方法-自測(cè)尿酮體可用試紙法：

　　將試紙插入尿樣品中。

　　按說(shuō)明書要求等數(shù)秒鐘。

　　將試紙與包裝上的標(biāo)準(zhǔn)板比較。

　　記錄測(cè)試結(jié)果。

　　注意：如果尿酮體在"++"或40mg/dl以上，應(yīng)迅速到醫(yī)院就診

　　尿酮體檢查：檢測(cè)尿酮體的膜塊中主要含有亞硝基鐵氰化鈉，或與尿液中的乙酰乙酸、丙酮主生紫色反應(yīng)。其對(duì)乙酰乙酸的敏感性為50-100mg/L對(duì)丙酮?jiǎng)t為400-700mg/L，不與β-羥丁酸起反應(yīng)。

四、尿酮體的注意事項(xiàng)

　　在使用中就注意：

　?、儆捎谀蛲w中的丙酮和乙酰乙酸都具有揮發(fā)性，酰乙酸更易受熱妥解成丙酮;尿液被細(xì)菌污染后，酮體消失，因此尿液必須新鮮，及時(shí)送檢，以免因酮體的揮發(fā)或分解出現(xiàn)假陰性結(jié)果或結(jié)果偏低;

　　②干學(xué)法與酮體粉法靈敏度存在差異：酮體粉法對(duì)乙酰乙酸與丙酮的敏感性分別為80mg/L和100mg/L。不如試帶法敏感，故同一病理標(biāo)本兩面種方法可能出現(xiàn)結(jié)果的差異，分析結(jié)果時(shí)應(yīng)特別注意;

　?、鄄煌∫蛞鸬耐Y，酮體的成分不同，即使一病人不同病程也可有差異，例如在糖尿病酮癥酸中毒早期病命名中，主要酮體成分β羥丁酸，很少或缺乏乙酰乙酸，此時(shí)測(cè)得結(jié)果可導(dǎo)致對(duì)總酮體量估計(jì)不足。在糖尿病酮癥酸中毒癥狀緩解之后，β-羥丁酸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴Ｒ宜?，反而使乙酰乙酸含量比初始急性期增高，易?duì)病情估計(jì)過(guò)重。

　　因此檢驗(yàn)人員必須注意病程發(fā)展，與臨床醫(yī)生共同分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

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