一、尿酮體檢查的臨床意義

　　(1)糖尿病酮癥酸中毒：由于糖利用減少，分解脂肪產(chǎn)生酮體增加而引起酮癥。未控制或治療不當(dāng)?shù)奶悄虿〕霈F(xiàn)酸中毒或昏迷時，尿酮體檢查極不價值。應(yīng)與低血糖、心腦疾病乳酸中毒或高血糖高滲透性糖尿病昏迷相區(qū)別。酮癥酸中毒時尿酮體陽性，而后者尿酮體一般不增高，但應(yīng)注意糖尿病酮癥者腎功能嚴(yán)重?fù)p傷而腎閾值增高時，尿酮體亦可減少，甚至完全消失。

　　(2)非糖尿病性酮癥者：如感染性疾病肺炎、傷寒、敗血癥、結(jié)核等發(fā)熱期，嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、饑餓、禁食過久、全身麻酸后等均可出現(xiàn)酮尿，此種情況相當(dāng)常見。妊娠婦女常因妊娠反應(yīng)，嘔吐、進食少，以致體脂降低解代謝明顯增多，發(fā)生酮體癥而致酮尿。

　　(3)中毒：如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等。

　　(4)服用雙胍類九糖藥：如降糖靈等由于藥物有抑制細(xì)胞呼吸的作用，可出現(xiàn)血糖已降，但酮尿陽性的現(xiàn)象。

　　尿酮體定性實驗，常與糖尿病、妊娠、營養(yǎng)不良、慢性疾病有關(guān)。一般用“加號”多少表示，但儀器測定的結(jié)果常用半定量的方式表達，見表“加號”與半定量表達結(jié)果的關(guān)系。

二、尿酮體的檢測及處理

　　試紙查尿酮體：

　　當(dāng)糖尿病患者并發(fā)感染或創(chuàng)傷時，?？烧T發(fā)酮癥酸中毒。因此檢查尿酮體是必不可少的。

　　具體操作：將尿酮體試紙浸入尿液中，約1秒鐘后取出，2分鐘后觀察試紙顏色變化，并與標(biāo)準(zhǔn)色版對照，即可得出測定結(jié)果。

　　結(jié)果判斷：呈淡黃色，表示尿中無酮體;呈深黃色，酮體一個加號(+)，尿中含酮體0～15毫克/100毫升;呈淡紫色，為二個加號(++)，內(nèi)含酮體量15～40毫克/100毫升;呈紫色，為三個加號(+++)，內(nèi)含酮體量40～80毫克/100毫升;呈深紫色，為四個加號(++++)，內(nèi)含酮體量80～100毫克/100毫升或以上。

　　尿酮體的緊急處理

　　糖尿病人尿中出現(xiàn)酮體時，一般需要到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行治療和處理，首先需要補充一定量的額外胰島素，補充多少由血糖水平?jīng)Q定，然后是需要大量飲水，飲水一方面補充人體內(nèi)缺乏的水分，另一方面可以加快酮體等有害物質(zhì)的排泄。對于癥狀嚴(yán)重的為了安全起見，則需住院治療，防止酮癥酸中毒的發(fā)生。

三、尿酮體陽性的介紹

　　1.糖尿病病人、糖尿病酸中毒時會出現(xiàn)強陽性(+++以上)，此時應(yīng)引起注意，易發(fā)生中毒性昏迷，應(yīng)及時采取治療措施。

　　2.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長期營養(yǎng)不良、饑餓、劇烈運動后。

　　3.妊娠婦女因妊娠反應(yīng)而劇烈嘔吐、子癇、消化吸收障礙等。

　　當(dāng)你的身體不能利用葡萄糖作為能量來源時，就會動用脂肪分解產(chǎn)生能量，而此時就會出現(xiàn)一種叫做酮體的酸性物質(zhì)，如果酮體在體內(nèi)積聚太多將會造成嚴(yán)重后果，甚至昏迷。因此，糖尿病人尤其是1型糖尿病人應(yīng)能夠自我監(jiān)測尿酮體，以便及時發(fā)現(xiàn)體內(nèi)過度的酮體積聚。

　　下述情況下應(yīng)測定尿酮體：

　　血糖超過240mg/dl

　　因各種原因停止治療時

　　傷風(fēng)感冒或身體不適

　　患感染性疾病

　　手術(shù)前后

　　嘔吐或胃部不適

　　妊娠

　　極度緊張

　　測定方法-自測尿酮體可用試紙法：

　　將試紙插入尿樣品中。

　　按說明書要求等數(shù)秒鐘。

　　將試紙與包裝上的標(biāo)準(zhǔn)板比較。

　　記錄測試結(jié)果。

　　注意：如果尿酮體在"++"或40mg/dl以上，應(yīng)迅速到醫(yī)院就診

　　尿酮體檢查：檢測尿酮體的膜塊中主要含有亞硝基鐵氰化鈉，或與尿液中的乙酰乙酸、丙酮主生紫色反應(yīng)。其對乙酰乙酸的敏感性為50-100mg/L對丙酮則為400-700mg/L，不與β-羥丁酸起反應(yīng)。

四、尿酮體的注意事項

　　在使用中就注意：

　?、儆捎谀蛲w中的丙酮和乙酰乙酸都具有揮發(fā)性，酰乙酸更易受熱妥解成丙酮;尿液被細(xì)菌污染后，酮體消失，因此尿液必須新鮮，及時送檢，以免因酮體的揮發(fā)或分解出現(xiàn)假陰性結(jié)果或結(jié)果偏低;

　?、诟蓪W(xué)法與酮體粉法靈敏度存在差異：酮體粉法對乙酰乙酸與丙酮的敏感性分別為80mg/L和100mg/L。不如試帶法敏感，故同一病理標(biāo)本兩面種方法可能出現(xiàn)結(jié)果的差異，分析結(jié)果時應(yīng)特別注意;

　?、鄄煌∫蛞鸬耐Y，酮體的成分不同，即使一病人不同病程也可有差異，例如在糖尿病酮癥酸中毒早期病命名中，主要酮體成分β羥丁酸，很少或缺乏乙酰乙酸，此時測得結(jié)果可導(dǎo)致對總酮體量估計不足。在糖尿病酮癥酸中毒癥狀緩解之后，β-羥丁酸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴Ｒ宜?，反而使乙酰乙酸含量比初始急性期增高，易對病情估計過重。

　　因此檢驗人員必須注意病程發(fā)展，與臨床醫(yī)生共同分析實驗結(jié)果。

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