想要成為乳房的主人，想要控制奶量，想要讓產(chǎn)奶量增多或減少，無非是與乳汁分泌機(jī)制和乳汁移出有關(guān)，今天我們就來聊聊乳汁分泌機(jī)制。

孕期和整個(gè)哺乳期的乳汁分泌分為五個(gè)階段：泌乳準(zhǔn)備期、泌乳I期（泌乳分化期）、泌乳II期（泌乳活躍期）、泌乳III期（乳量維持期）和復(fù)舊期（乳腺退化期）。

泌乳準(zhǔn)備期

Lactation preparation period

懷孕期和哺乳期是女性乳房再次發(fā)育的重要時(shí)期。女性一旦懷孕，她的體內(nèi)經(jīng)歷著復(fù)雜的內(nèi)分泌變化，雌激素、孕激素、泌乳素、胎盤泌乳素等協(xié)同作用，讓乳腺組織再度發(fā)育，包括乳腺泡和導(dǎo)管。這時(shí)乳頭變得更加凸出，乳暈顏色變深，乳房表面可以看到青色條索狀靜脈，乳房感覺脹滿。也有一些女性孕期乳房外觀和自我感受變化不大實(shí)屬正常。      

泌乳 I 期

The first stage of lactation

泌乳I期發(fā)生于懷孕中后期到產(chǎn)后2天。泌乳激素刺激乳腺細(xì)胞制造奶水，研究表明乳腺細(xì)胞在孕16周開始就已經(jīng)具備合成乳汁的能力，初乳已經(jīng)存在于乳房中，出生時(shí)嬰兒就有初乳可吃。但是高濃度的黃體素會(huì)抑制乳汁分泌，所以初乳的量很少，此階段奶量與荷爾蒙變化有關(guān)。

初乳中含有大量的免疫活性物質(zhì)和細(xì)胞，因此，產(chǎn)后早期哺乳的免疫保護(hù)意義大于營養(yǎng)需求，這對(duì)所有嬰兒都非常重要。

此時(shí)母親的泌乳量不大，乳房充盈感不強(qiáng)烈，這有利于寶寶吸吮，母親找到舒適的哺乳方式，是建立良好母乳喂養(yǎng)關(guān)系的最佳開始。

泌乳 II 期

The second stage of lactation

泌乳II期一般發(fā)生于產(chǎn)后3-8天，乳腺細(xì)胞間隙變緊密，產(chǎn)后胎盤娩出，黃體素急速下降，泌乳激素大量釋放并維持較高水平，乳房開始大量產(chǎn)奶和乳腺水腫，民間俗稱“下奶”。此階段泌乳激素越高，乳汁分泌越多。  

盡管泌乳Ⅱ期的觸發(fā)與嬰兒吸吮和乳汁移除并不直接相關(guān)，但有研究者提出，產(chǎn)后乳房開始分泌大量乳汁的時(shí)間和嬰兒是否頻繁吸吮并有效移除乳汁關(guān)系密切1。臨床觀察也發(fā)現(xiàn)，如果嬰兒在出生后即刻開始母乳喂養(yǎng)，并且能頻繁有效地吸吮母親乳房，母親感覺到乳房充盈的時(shí)間約在48小時(shí)之內(nèi)。

泌乳 III 期

The third stage of lactation

?泌乳II期之后，乳汁量從急劇上升變?yōu)榫徛黾舆_(dá)到平穩(wěn)狀態(tài)，一般開始于產(chǎn)后9天2。

這個(gè)時(shí)期，乳汁的分泌從主要由內(nèi)分泌控制轉(zhuǎn)為自分泌調(diào)節(jié)，即乳汁的生成量，由乳汁的移出量所決定。

乳汁移出是主要控制泌乳機(jī)制的關(guān)鍵，此時(shí)雖然泌乳激素的量已經(jīng)很低，但是奶水仍會(huì)持續(xù)分泌，這取決于嬰兒的吸吮。簡單理解就是需要寶寶多吸，奶量才多產(chǎn)。

復(fù)舊期

Involution period.

指分泌乳汁的乳腺上皮細(xì)胞因?yàn)殡x乳而變得多余從而凋亡然后被脂肪細(xì)胞取代的過程，我們也將這個(gè)時(shí)期稱為“乳腺退化期”。

乳腺細(xì)胞凋亡時(shí)間可能在最后一次哺乳之后40天開始，有一些女性在停止哺乳后一年以上仍會(huì)發(fā)現(xiàn)有少量乳汁分泌。大多數(shù)情況下為正?，F(xiàn)象，不建議排“殘奶”，不要擠壓乳房，讓乳腺的少量乳汁自行吸收，必要時(shí)需找專業(yè)的母乳顧問或乳腺醫(yī)生進(jìn)行檢查。

泌乳原理約等于供需平衡原理，乳汁的產(chǎn)量由乳汁移出的頻率和移出量決定。我們產(chǎn)后早期做到早接觸、早吸吮、早開奶，以及不設(shè)限制地有效哺乳，才是促進(jìn)大量產(chǎn)奶的關(guān)鍵。

參考資料：

【 1 】Dewey KG, Nommsenrivers LA, Heinig MJ, et al. Risk factors for suboptimal infant breastfeeding behavior, delayed onset of lactation, and excess neonatal weight loss. Pediatrics, 2003, 112(3 Pt 1): 607 .

【2】Uvnas-moberg K, Eriksson, M. Breastfeeding: Physiological, endocrine and behavioral adaptations caused by oxytocin and local neurogenic activity in the nipple and mammary gland. Acta Paediatrica, 1996,85,525-530.

母乳喂養(yǎng)門診   Breastfeeding Clinic

孕期母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、乳汁過少/過多、乳頭凹陷/過長/皸裂/白點(diǎn)/疼痛、乳房腫脹/堵塞/乳腺炎、嬰兒拒絕親喂/瓶喂、職場(chǎng)（上班族）哺育、母嬰分離指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)技巧（嬰兒睡眠/哭鬧/夜奶/脹氣）、科學(xué)離乳等問題。

門診時(shí)間：每周一至周五（節(jié)假日除外）

門診地點(diǎn)：金山院區(qū)VIP部產(chǎn)科1樓118診室

預(yù)約電話:  023-63115066

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