癥狀及診斷要點

　?。?）病史　應(yīng)詳細(xì)詢問發(fā)病時有無服用或接觸可疑食物、藥物、有無感染或其他慢性病灶及家族遺傳因素。

　?。?）臨床表現(xiàn)

　　1）尋常性蕁麻疹（common urticaria）：①皮損常突然發(fā)生，為限局性紅色或蒼白色大小不等的風(fēng)團(tuán)，境界清楚，形態(tài)不一，可為圓形，類圓形或不規(guī)則形，皮損可隨搔抓而增多增大，亦可相互融合成不整形、地圖形或環(huán)形。②自覺劇烈瘙癢灼熱感。③皮損大多持續(xù)半小時至數(shù)小時自然消退，消退后不留痕跡，有時此起彼伏，1日內(nèi)可反復(fù)多次發(fā)作。④部位不定，可泛發(fā)全身或局限于某部，有時粘膜亦可受累，如發(fā)生于胃腸，則可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。喉頭粘膜受侵時則胸悶、氣喘、呼吸困難，嚴(yán)重者可引起窒息而危及生命。⑤皮膚劃痕癥可呈陽性。⑥根據(jù)病程長短，可分急性和慢性兩型，急性蕁麻疹經(jīng)數(shù)日至數(shù)周消退，原因較易追查。除去原因后，迅速消退，慢性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，常經(jīng)年累月不愈，病因不易追查。⑦組織病理：系單純限局性皮膚水腫，乳頭及圍有少量淋巴細(xì)胞浸潤，但浸潤亦可致密并混雜有嗜伊紅白細(xì)胞。

　　2）人工性蕁麻疹（factitous urticaria）：本病又稱皮膚劃痕癥（dermatographism）。①患者的皮膚對外界機(jī)械性刺激非常敏感，皮膚上通常無風(fēng)團(tuán)，若用指甲或鈍器劃皮膚時，在受刺激部位秀快出現(xiàn)條狀隆起性劃痕。②可發(fā)于任何年齡，無明顯發(fā)病原因。體內(nèi)感染病灶、糖尿病、甲狀腺功能障礙、絕經(jīng)期等常與發(fā)病有關(guān)。外傷、衣服、磨擦、束帶、搔抓等均可引起風(fēng)團(tuán)和瘙癢。③病程不定，可持續(xù)數(shù)月或長期存在。④有些患者在經(jīng)受持久壓力的部位如長時行走的足底，久坐硬椅的臀部等處，數(shù)小時后發(fā)生皮下水腫，此稱為壓力性蕁麻疹（pressure urticaria）。此外，在罕見情況，皮膚劃痕癥消退半小時至5、6小時后，風(fēng)團(tuán)反應(yīng)又在原部位出現(xiàn)，并可持續(xù)至48小時，此稱延遲性皮膚劃痕癥（delayed dermatographism）

　　3）血管性水腫（amgio-oedema）：又稱血管神經(jīng)性水腫（amgioneurotic edema）。昆克水腫（Quincke''s edema）或巨大蕁麻疹（urticaria gigantra）。①皮損為急性限局性腫脹，邊界不清，呈正常皮膚色或微紅，瘙癢輕微。②常發(fā)生于眼瞼、口唇、耳垂、外陰（包皮為最常見部位）等組織較疏松的部位或口腔、舌、喉部粘膜。③本病常于夜間發(fā)病，醒時始發(fā)現(xiàn)。④常與蕁麻疹伴發(fā)，損害往往單發(fā)，多持續(xù)2～3日始消退，常在同一部位反復(fù)發(fā)作。⑤有的有遺傳性，稱為實施性血管性水腫（familial angiooedema），為罕見的常染色體顯性遺傳病，常在兒童期發(fā)病，患者一生中，皮膚和粘膜反復(fù)發(fā)生血管性水腫，常限局一部或數(shù)部，通常不發(fā)生風(fēng)團(tuán)，亦無癢感。常伴發(fā)胃腸道水引起惡心，嘔吐和嚴(yán)重的絞痛，或中國咽喉部水腫引起窒息而色陰生命。

　　4）日光性蕁麻倍受（solar urticaria）：本病的發(fā)生一部分為自自免疫性變態(tài)反態(tài)，即在一定波長紫外線（3700A以下）的作用下，釋放出具有抗原性的代謝產(chǎn)物產(chǎn)生抗體，而發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，另一部分可能為光毒性作用導(dǎo)致組胺釋放所致。①常見于暴露日光后數(shù)分鐘內(nèi)，在暴露部位開始出現(xiàn)瘙癢和紅斑，迅速形成風(fēng)團(tuán)。②通常數(shù)分鐘至1小時后消退，但亦可持續(xù)較長時間，特別是由可見光引起者。有些患者在反復(fù)暴露后柯產(chǎn)生耐受性。③光試驗為重要的診斷方法，在短時期的試驗暴露后，照射部位即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和紅斑。

　　5）寒冷性蕁麻疹（cold urticaria）：本病有獲得性及家族性兩種。
　　家族性寒冷性蕁麻疹　為常染色體顯性遺傳，獲得性者可能為自體免疫性變態(tài)反應(yīng)，組胺釋放在發(fā)病中有一定作用，可見于冷球蛋白血癥，陣發(fā)性冷血蛋白血病等。本病的特點為：①接觸冷水或其它冰冷物質(zhì)后，受冷區(qū)回暖進(jìn)出現(xiàn)瘙癢性水腫和風(fēng)團(tuán)，約半小時至1小時左右可消失。②多發(fā)于露出部皮臉如顏面和手部，嚴(yán)重者其他部位亦可受累?？?、舌、咽部等粘膜部遇冷食物或冷飲亦可發(fā)生水腫，甚至腹痛。③多見于女性青年。④常伴有頭痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血壓，暈厥等癥狀，冷水中游泳或冷水淋浴進(jìn)可發(fā)生休克，甚至死亡。⑤用冰塊置于患者前臂皮膚上，兩分鐘后可在該部位引起典型的風(fēng)團(tuán)。
　　家話性寒冷性蕁麻疹（familial cold urticaria）系指生后不久開始發(fā)病，可持續(xù)終生。常伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛和關(guān)節(jié)痛。白細(xì)胞增高為本病顯著的特點。

　　6）膽堿能性蕁麻疹（cholinergic urticaria）：本病發(fā)生可能為運(yùn)動　受熱或情緒激動后，刺激熱調(diào)節(jié)中樞和副交感神經(jīng)系統(tǒng)釋放乙酰膽堿，作用于皮膚引起肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺而發(fā)病。①皮損特點為直徑1～3mm小型風(fēng)團(tuán)，周圍有紅斑，疏散分布，伴有瘙癢。②常在受熱，情緒激動、運(yùn)動、食辛辣飲食后發(fā)生。發(fā)作時伴有出汗，而紅斑上又出現(xiàn)衛(wèi)星狀小風(fēng)團(tuán)，可由此證實診斷。

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