□崔建軍
《傷寒論》中方證源于《湯液經(jīng)法》，創(chuàng)六經(jīng)辨證體系，后世以此為模型延伸辨治諸多疾病，應(yīng)用經(jīng)方治療疾病常獲奇效。六經(jīng)辨證的精髓，在于能夠精準(zhǔn)把握癥狀歸屬，于雜亂處明悉病機。皮膚病雖以不同病因而具有不同的特征，但若從整體觀，亦能采用六經(jīng)辨證治之。中醫(yī)講“見微知著”，皮膚疾病是臟腑病變的外在表現(xiàn)。因此，如果單純治療皮疹，不考慮臟腑的內(nèi)在病變，皮膚病是很難治愈的，因此有“以皮治皮，永無定期”一說。
皮膚病主要以皮疹為主要臨床表現(xiàn)，患者在就診時通常以皮疹為主訴。如果以皮疹論治，依據(jù)皮疹干燥、皸裂、滲出、色澤進行辨證，由于光線、每個醫(yī)生的主觀判斷不同，客觀辨證是比較困難的，再加上患者有時表述不清楚，很容易誤導(dǎo)醫(yī)生的判斷。因此，尋求客觀的判斷標(biāo)準(zhǔn)已成為辨證的當(dāng)務(wù)之急。
在皮膚科的日常診療中，有很大一部分患者只是單純的皮疹表現(xiàn)，沒有任何伴隨癥狀，或者年老患者表述不清楚，或者腦血管意外構(gòu)音障礙者，不能翔實表達除皮疹以外的伴隨癥狀，在尋找次證時會比較困難，加大了六經(jīng)辨證的難度。因此，針對這種情況需要采用體質(zhì)辨證的方法來選用經(jīng)方。
蛇串瘡（帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛）
患者張某，男性，68歲。患者1個月前因外感風(fēng)寒出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽痛等癥狀，由社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)生開具西藥進行靜脈滴注治療。治療后，患者癥狀改善，于1周前出現(xiàn)腰、背、臀等部位及上肢散發(fā)水皰伴疼痛。患者在外院被診斷為泛發(fā)性帶狀皰疹，給予抗病毒等治療，具體用藥情況不詳，皮疹消退，疼痛仍劇烈?，F(xiàn)在，患者神疲無力，嗜睡，精神差，面部浮腫，怕冷怕風(fēng)，納食尚可，口干不欲飲，大便干，小便不利，舌質(zhì)淡、苔白滑，脈沉弱無力。
中醫(yī)診斷 蛇串瘡。
西醫(yī)診斷 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。
辨證 少陰之為病，脈微細，但欲寐也?；颊呱衿７αΓ人?，脈沉弱無力，屬少陰，麻黃附子細辛湯證；患者怕冷，怕風(fēng)，面部浮腫，舌質(zhì)淡、苔白滑，屬陽虛寒濕之象，真武湯證；口干不欲飲，大便干，小便不利，屬五苓散證。
處方 麻黃附子細辛湯合真武湯合五苓散。麻黃10克，附子15克，細辛5克，茯苓30克，蒼術(shù)15克，白芍30克，生姜15克，澤瀉12克，豬苓15克，桂枝15克。共7劑。水煎服，150毫升，每天分2次口服。
服藥7天后，患者疼痛明顯改善。效不更方，患者維持服用7劑后痊愈。
隱疹（慢性蕁麻疹）
劉某，女性，33歲，蕁麻疹病史2年多，皮疹反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時伴呼吸困難、惡心等，一直口服抗組胺藥物治療，療效一般。近1月，患者癥狀頻頻發(fā)作，應(yīng)用抗組胺藥物效果不佳?；颊唧w格壯實，面色晦暗，周身淡紅色風(fēng)團，伴抓痕，瘙癢劇烈，喘促氣急，怕冷怕風(fēng)，自汗，心情焦慮，煩躁易怒，頭暈，口苦咽干，胃脘脹滿，噯氣，泛酸，納差，大便溏薄，舌質(zhì)暗、苔白膩干燥，脈弦有力。
中醫(yī)診斷 癮疹。
西醫(yī)診斷 慢性蕁麻疹。
辨證 患者心情焦慮，煩躁易怒，頭暈，口苦咽干，寐欠安，屬少陽，柴胡加龍骨牡蠣湯證；喘促氣急，怕冷怕風(fēng)，自汗屬太陽，桂枝加厚樸杏仁湯證；心煩，胃脹，噯氣，泛酸，大便溏薄，屬陽明，“煩、滿、嘔、利”證，屬半夏瀉心湯證。
處方 柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝加厚樸杏仁湯合半夏瀉心湯。柴胡15克，黃芩10克，半夏10克，干姜10克，黨參15克，大棗15克，炙甘草5克，桂枝15克，茯苓20克，龍骨30克，牡蠣30克，白芍15克，杏仁10克，厚樸10克，黃連5克。共7劑。水煎服，150毫升，每天分2次口服。
服藥7天后，患者皮疹明顯改善，呼吸困難已無，胃脘不適減輕，予以桂枝加龍骨牡蠣湯合半夏瀉心湯?；颊叻巸芍芎螅加猩倭匡L(fēng)團出現(xiàn)。筆者囑咐患者停藥，飲食清淡，適度鍛煉，調(diào)節(jié)心情，從日常生活起居進行調(diào)理，密切觀察病情變化，如有反復(fù)，及時就診。
濕瘡（濕疹）
姜某，男，28歲，患者于1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)腹股溝多發(fā)性濕疹，局部瘙癢、滲出，伴有抓痕，肛周瘙癢，曾于外院應(yīng)用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素藥膏外敷治療，具體用藥情況不詳，治療效果欠佳，病情反復(fù)加重。近1周，患者癥狀加重，瘙癢劇烈，腹股溝皮膚潮紅，散在紅色丘疹、滲出，心情煩躁，伴四肢不溫，胸脅苦滿，時有腹痛，胃脹，納差，噯氣，泛酸，口干苦，大便溏薄，舌質(zhì)暗、苔白膩干燥，脈滑實有力。
中醫(yī)診斷 濕瘡。
西醫(yī)診斷 濕疹。
辨證 患者胃脹，納差，噯氣，泛酸，心煩，便溏，屬半夏瀉心湯證；四肢不溫，胸脅苦滿，腹痛，屬四逆散證；腹股溝，肛門潮濕，丘疹，滲出，屬濕熱下注之象，方選四妙丸。
處方 半夏瀉心湯合四逆散合四妙丸。半夏10克，黃芩15克，黃連5克，黨參15克，干姜10克，炙甘草5克，大棗15克，柴胡15克，白芍15克，枳殼15克，蒼術(shù)15克，黃柏15克，牛膝30克，薏苡仁30克。共7劑。水煎服，150毫升，每天分2次口服。
服藥7天后，患者疼痛明顯改善，腹股溝、肛周皮疹基本消失，胃部不適癥狀較前改善，大便無明顯變化。效不更方，患者繼續(xù)服藥7劑，以鞏固療效。
（作者供職于內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院）返回搜狐，查看更多
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