原創(chuàng) 科普工作委員會 中國康復醫(yī)學會康復科普
熱射病的康復護理
作者：費麗慧 高彩萍
單位：上海市同濟大學附屬養(yǎng)志康復醫(yī)院
主審： 翟華 中國康復醫(yī)學會科學普及工作委員會副主任委員
同濟大學附屬養(yǎng)志康復醫(yī)院黨委書記
何為熱射??？
熱射病即重癥中暑，是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中身體調節(jié)功能失衡，產熱大于散熱，導致核心溫度迅速升高，超過40℃，伴有皮膚干熱及中樞神經系統異常，如注意力不集中、譫妄、驚厥、昏迷等；重癥患者可出現多器官功能障礙綜合征（MODS）[1]。熱射病是中暑最嚴重的類型，一旦發(fā)生，死亡率極高。
為什么會得熱射??？
致病的主要原因是對高溫環(huán)境適應不充分，包括：環(huán)境溫度過高，人體產熱增加，散熱障礙，汗腺功能障礙。
根據發(fā)病原因和易感人群的不同分為:非勞力性熱射?。–HS）和勞力性熱射病（EHS）[1]。HS由暴露于高溫環(huán)境造成,多發(fā)生于幼小 、年長 、有潛在疾病的人；EHS是由于在高溫高濕的環(huán)境中高強度的體能作業(yè)造成，多發(fā)生于健康青年人、運動員、軍事人員。
熱射病的常見癥狀有哪些？
主要表現為：
1.患者直腸內溫度高于40℃。
2.皮膚外表呈干紅或蒼白狀，無流汗現象。
3.并發(fā)中樞神經系統損傷典型三聯征：抽搐發(fā)作、意識障礙（如譫妄、驚厥、昏迷等）或強直發(fā)作[2]。
突發(fā)熱射病如何救助？
現場急救：盡快脫離高溫環(huán)境，將患者放置陰涼處，平臥并去除全身衣物；用大量冷水澆淋或用濕毛巾反復擦拭全身，或浸泡在冷水中；同時用扇風以加快蒸發(fā)對流散熱；監(jiān)測體溫。
注意：熱射病可能危及生命，在試圖給患者降溫的同時，立即撥打120！
熱射病的康復訓練
早期進行康復訓練至關重要！
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PT治療：偏癱肢體綜合訓練，關節(jié)松動治療改善各關節(jié)活動受限，增加患側肢體活動能力，誘導主動運動、分離運動出現。站立訓練及步行訓練提高平衡、轉移能力，恢復下肢運動功能、姿勢控制和步行能力。
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OT治療：進行上肢指鼻訓練及交叉接觸對側膝蓋訓練改善上肢協調性，提高日常生活活動能力。日常生活活動能力訓練：吃飯、個人衛(wèi)生、穿衣、如廁、洗澡等，鼓勵患者盡量使用患手，或用患手予以協助，同時可訓練患者拾小物品、擰螺絲、堆積木等精細活動。
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ST治療：按“呼吸－喉－腭－舌－唇－下頜”的訓練順序進行功能訓練：①姿勢及放松訓練，并做頭頸部屈伸、側彎和旋轉，注意動作的速度；②呼吸訓練，練習深呼吸、腹式呼吸及快吸慢呼的控制；③發(fā)聲訓練，練習音量的控制和漢語的四聲調，逐步過渡到復述或朗讀有聲調變化的字、詞；④構音器官運動訓練，改善下頜與舌的分離活動能力，強化舌的運動范圍；⑤強化構音協調性及韻律訓練，通過復述句子練習言語韻律；⑥個體化訓練，通過交流訓練和口頭作業(yè)來實現[3]。
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中醫(yī)治療：①針灸可有效地改善微循環(huán)，增加大腦病變部位的供血供氧，降低血液黏滯度，達到疏通受損經絡；②中醫(yī)定向透藥通過非對稱中頻電流產生的電場，對藥物離子產生定向的推動力，使藥物中的有效成分更深入、更有效地透過皮膚粘膜快速的進入人體，靶向作用患部病灶。
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高壓氧治療：雖不能降低熱射病患者的體溫，但可以有效糾正熱打擊導致的低血壓、下丘腦功能紊亂、神經元損傷等并發(fā)癥。其機制如：改善腦部缺血缺氧；減輕氧化應激損傷；抑制炎癥反應[4]。
熱射病的康復護理
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飲食護理：首先給患者進行洼田飲水試驗篩查，通過觀察患者的飲水情況初步判斷患者的吞咽功能障礙程度，根據不同的障礙程度，確定不同的食物性狀，給予正確的飲食指導。對于存在吞咽功能障礙的患者，給予吞咽和攝食管理[5]，告知患者攝食前的準備（評估患者的意識、精神狀態(tài)、檢查口腔情況及就餐環(huán)境等）、食物的性狀（分軟食、細泥、細剁碎等）、攝食的體位（坐位或半臥位）、攝食中觀察（觀察進食方式、姿勢、速度、咀嚼、吞咽等情況，特別注意一口量）、攝食后指導（檢查患者口腔是否有殘余食物等）。
藥物指導：熱射病高熱期因腸道通透性改變而導致腸道屏障功能紊亂現象，患者會出現惡心、嘔吐等癥狀，應給予抑酸藥和胃腸動力藥物，如枸櫞酸莫沙必利、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊等。熱射病所致的中樞神經系統的損害如意識障礙，可對癥給予促進腦細胞恢復的藥物，如胞磷膽堿鈉片等。指導患者認識藥物的名稱、主要作用、服藥時間、劑量及不良反應，根據臨床表現、合并癥等病情變化遵醫(yī)囑調整用藥，不得自行增減藥量。
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安全宣教:熱射病患者常伴有肢體功能障礙及認知功能障礙，在日常護理中應重點防護患者跌倒、走失、燙傷等意外的發(fā)生。指導患者“起床三部曲”，穿合適衣褲、防滑鞋。通過我們醫(yī)院制定的等級分色管理對患者進行監(jiān)控，由團隊醫(yī)生、治療師、護士共同評估，確認患者風險等級。風險等級分為紅色、黃色、綠色，評估后將相應的胸花佩戴在患者左胸口。患者在康復訓練時工作人員根據胸花等級及時給予安全宣教。
心理護理：由于熱射病后遺留神經系統損害，導致患者生活無法自理，因此加重患者心理負擔?；颊叱３０橛薪箲]、抑郁、輕生等不良情緒。在護理工作中應重點關注患者情緒變化，動態(tài)評估患者心理狀態(tài)，給予心理疏導，使患者充分了解病情、治療方法、護理措施及預后，減少恐懼感，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
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延伸護理：熱射病患者的功能恢復需要一個漫長的過程，白天在治療大廳進行康復訓練，晚上由護士督促和指導患者進行延伸康復訓練，教會患者輔具的選擇與使用、站立和步行訓練、呼吸功能訓練、言語表達訓練、構音協調練習等，同時鼓勵患者完成力所能及的日常生活活動。
健康教育：熱射病的發(fā)生重在預防，避免在烈日下活動，在高溫高濕環(huán)境作業(yè)時，注意空氣流通，及時補充大量水分，尤其是淡鹽水，合理飲食，常飲用降熱祛暑粥如綠豆粥等，預防中暑。如長時間處于高溫環(huán)境并出現頭暈、惡心、嘔吐、大汗淋漓、神志恍惚、體溫升高等癥狀時，應立即脫離高溫環(huán)境，到陰涼通風處仰臥休息，并及時采取降溫措施[6]。
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參考文獻
[1]榮鵬,孟建中,陳宇.熱射病的發(fā)病機制及防治策略的研究新進展[J].生物醫(yī)學工程研究,2010,29（4）:287-292.
[2]徐向迎,宗晶,林曉靜.重癥勞力性熱射病患者臨床護理的研究進展[J].護士進修雜志,2021,36（2）:143-146.
[3]王魏偉.熱射病導致構音障礙的言語治療2例報道[J].中國康復,2014,29（5）:335-336.
[4]謝超宇,許碩貴.熱射病綜合治療方法進展[J].中華急診醫(yī)學雜志,2021,30（9）:1153-1156.
[5]高彩萍.翟華.潘彩華等.吞咽和攝食管理對改善腦外傷后吞咽障礙患者的應用分析[J].中華實用護理雜志,2018,34（33）:2561-2566.
[6]周亞美．10例熱射病患者的臨床治療和護理[J].中華災害救援醫(yī)學,2018,6（1）:54.
編輯：朱佳曄
繪圖：李川
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