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1、營養(yǎng)與健康檔案 建立和管理,營養(yǎng)與健康檔案建立和管理,社區(qū)居民個人健康檔案記錄有關社區(qū)居民健康資料的系統(tǒng)文件，包括病史記錄、健康檢查記錄、保健卡以及個人和家庭的一般情況記錄等。建立科學、完整、系統(tǒng)的個人健康檔案是掌握社區(qū)居民健康狀況的根底工作，為居民享受到連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的高質量衛(wèi)生保健眼務提供重要的依據(jù)?？茖W管理、有效使用健康檔案是社區(qū)一項重要的工作。通常可以通過健康檔案、經(jīng)常性工作記錄、統(tǒng)計報表和專題調(diào)查收集到大量數(shù)據(jù)，如出生數(shù)、患病人數(shù)、死亡數(shù)等，但他們只能反映事物的實際水平或總量水平。由于各種數(shù)據(jù)的基數(shù)不同，不能用于不同時期或不同地區(qū)之間直接進行比較。,學習目標了解建立個人檔案的

2、目的和意義熟悉個人健康檔案的主要內(nèi)容掌握個人健康檔案的設計原那么和方法,個人健康檔案的建立,綜合信息內(nèi)容,個人健康檔案的主要內(nèi)容以問題為中心的個人健康問題記錄由根本資料、問題目錄、問題描述、病情流程表等組成。以預防為導向的周期性健康檢查記錄運用格式化的健康體檢表針對不同年齡、性別而進行的周期性健康檢查的結果記錄。,根本資料the Data Base問題目錄 (Problem List)問題描述 (Problem Statements)及問題進展記錄Progress Note病情流程表 (Flow Sheet),個人健康檔案的主要內(nèi)容,人口學資料健康行為資料生物學根底資料臨床資料,* 根本資料,

3、根本資料(the Data Base),對個體而言調(diào)查人群健康為主題的相關信息內(nèi)容根本情況、健康狀況、疾病史、家族健康史、個人膳食習慣、相關行為和運動量等； 人口學資料姓名、年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、民族、家庭關系、社會經(jīng)濟狀況、宗教信仰、身份證號碼及家庭住址等；社區(qū)資料了解當?shù)氐娜丝诮M成，居民的年齡、性別、職業(yè)等有助于估計當?shù)氐氖澄镄枰亢蜖I養(yǎng)不良的發(fā)生狀況；經(jīng)濟狀況 通過人們的職業(yè)、收人情況輔助了解當?shù)鼐用袷欠裼凶銐虻馁徶昧?；文化教育程度為制定有針對性的、適合群眾水平的宣傳教育材料提供依據(jù)；宗教信仰了解不同宗教信仰人群所消耗的食物品種及差異。,健康行為資料了解個人生活方式、衛(wèi)生

4、狀況、飲食行為、吸煙、酗酒、濫用藥物、飲食習慣、個人嗜好、運動、精神狀態(tài)評價等。生物學根底資料指身高、體重、血壓、血型等描述個人根本狀況的指標；包括不同年齡人群的身高、體重和其他體格測量資料，與營養(yǎng)有關的疾病發(fā)生率、死亡率及死亡原因等資料，以便研究營養(yǎng)與生長發(fā)育或疾病之間的關系。臨床資料如主訴、現(xiàn)病史、過去史、家族史、個人史(藥物過敏、月經(jīng)生育史等)、各種檢查結果、心理評估等資料。有的城市在使用疾病史、家族史。了解醫(yī)療費用類型方便今后的指導。,問題目錄(Problem List),指過去影響過、現(xiàn)在正在影響或將來還要影響病人健康的異常情況?？梢允敲鞔_的或不明確的診斷，可以是無法解釋的病癥、體征

5、或實驗室檢查結果，也可以是社會、經(jīng)濟、心理、行為問題(如失業(yè)、喪偶等)。問題目錄常以表格形式記錄，將確認后的問題按發(fā)生的時間順序逐一編號記入表中。分類主要問題目錄慢性問題以及尚未解決的問題暫時性問題目錄急性問題位置常置于健康檔案之首，以使醫(yī)生對病人的情況一目了然。,主要問題目錄,暫時性問題目錄,問題記錄范例,問題描述(Problem Statements),每一問題依序號順序逐一以“S-O-A-P的形式進行描述。S病人的主觀資料(Subjective Data)如病人的主訴、病癥、病史等；O客觀資料(Objective Data)，如實驗室檢查以及病人的態(tài)度、行為等；A評估(Assessmen

6、t)完整的評估應包括診斷、鑒別診斷、與其他問題的關系、問題的輕重程度及愈后等。P方案(Plan)針對問題提出的，每一問題都有一相應的方案；包括診斷方案、治療方案、病人指導等。,問題進展記錄(Progress Note),采取S-O-A-P方式，對問題目錄中不同編號的各種問題，依照進展情況加以記錄，假設某一問題有更進一步的診斷名稱時，那么將該問題更正，并將最新資料添入各問題SOAP內(nèi)；如在追蹤中發(fā)現(xiàn)新問題，那么在進展記錄中添加新的問題及編號。,病情流程表(Flow Sheet),以列表的形式描述病情(或其他問題)在一段時間內(nèi)的變化情況，包括病癥、體征、檢驗、用藥、行為等的動態(tài)觀察。,病情流程表,

7、健康數(shù)據(jù)的收集資料的核查和錄入資料的管理資料的保存,個人健康檔案的建立方法,原那么數(shù)據(jù)真實可靠、不斷更新，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。內(nèi)容形式應統(tǒng)一、簡明、實用。健康數(shù)據(jù)的收集利用現(xiàn)存資料經(jīng)常性工作記錄社區(qū)調(diào)查健康篩查,個人健康檔案的建立方法,個人健康檔案的建立方法,收集健康數(shù)據(jù)利用現(xiàn)存資料各個部門和系統(tǒng)都有常規(guī)性的報表，像保健卡、體檢表之類，從中可以得到大量信息。經(jīng)常性工作記錄如醫(yī)院的病例記錄、衛(wèi)生監(jiān)測記錄，定期分析這些資料會發(fā)現(xiàn)一些規(guī)律，但是由于這些工作記錄受各種條件限制有一定的局限性。如醫(yī)院的住院記錄能提供大量的信息，門診記錄往往沒有連續(xù)性，診斷不詳細，使信息的可靠性降低。,社區(qū)調(diào)查以特定社區(qū)的全

8、體居民為調(diào)查對象，了解該社區(qū)人群的健康狀況及社會因素、自然條件、遺傳因素對人群健康的影響，大規(guī)模的人群調(diào)查可以得到較為全面和可靠的信息。健康篩查通過門或幾門專科篩查確定受檢者有無疾病、身體缺點和健康問題及其輕重程度，以便采取必要的防治對策和措施，保護人們的身心健康。健康篩查涉及內(nèi)科、外科、婦科、骨科、皮膚科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、實驗室等多項內(nèi)容，可以充分利用這些資料豐富個人健康檔案的內(nèi)容。,資料的核查和錄入 原始數(shù)據(jù)是數(shù)據(jù)匯總、分析的根底。首先復查內(nèi)容，其次對數(shù)據(jù)的完整性和準確性進行復核，檢查有無漏項和編碼錯誤等，核查前方可保存文本檔案或將數(shù)據(jù)錄入計算機。數(shù)據(jù)錄入要建立文檔，按欄目輸入，可

9、采用兩人同時錄入，然后比較兩人的錄入結果來保持準確性，必要時要進行核對。,歸組匯總,劃計法按所屬的組別將原始資料劃計到整理表相應的欄目中，并計算各組的合計數(shù)，以核對總數(shù)。常用的劃計符號“正，簡便易行，但資料及工程多時容易出現(xiàn)錯誤，核對麻煩費時，一旦劃計錯誤需重新再劃。分卡法單一調(diào)查表(調(diào)查卡片)用分卡法歸組集中，清點同屬一組的卡片個數(shù)記入整理表相應欄中，隨時核對計數(shù)及分卡有無錯誤，方便易行。計算機匯總利用計算機匯總省時省力，但設計調(diào)查表應有利于計算機匯總。,資料的管理,采用科學的方法管理好健康檔案，使其脈絡清楚、庫藏有數(shù)、排架合理，以便于核對、檢查和提供使用；文本檔案要編號，裝訂貼上封面，同時

10、要給每一份卷內(nèi)的檔案文件以固定的位置；數(shù)據(jù)檔案按照社區(qū)分類或按疾病分類，如將患有高血壓的病人建立一個數(shù)據(jù)庫。,資料的保存,文本檔案要將所有檔案袋按順序存放在檔案柜內(nèi)，保證平安完好。檔案在存放過程中注意對室內(nèi)溫濕度的調(diào)節(jié)，注意防蟲蛀，以維護健康檔案的完整與平安，防止損毀，最大限度地延長檔案的使用壽命。數(shù)據(jù)資料應有備份。,學習目標熟悉計量和計數(shù)資料的概念掌握比和率的概念和計算方法掌握患病率的概念及計算方法能計算社區(qū)目標人群根本資料如年齡、性別、職業(yè)等的百分比構成比和營養(yǎng)缺乏病患病率,個人根本資料的計算分析,計量資料：對每個觀察單位用定量方法測定某項指標數(shù)值的大小而得到的資料，一般有單位為有序變量，

11、如身高CM，體重KG，血壓mmHg計數(shù)資料：觀察單位按某種屬性或類別分組，然后清點各組觀察單位個數(shù)所得的資料，一般沒有單位為無序變量，如調(diào)查某人群的營養(yǎng)缺乏病的情況，骨質疏松的人數(shù)等,* 計量資料和計數(shù)資料的概念,人群根本資料的計算分析,百分比和率是描述計數(shù)資料的常用指標，明確它們的含義。準確計算人群根本資料的百分比和營養(yǎng)缺乏病的患病率，對掌握人群營養(yǎng)缺乏病的發(fā)生狀況，了解其發(fā)生特點以及改善措施的實施均十分重要。,比和率的概念和計算方法,構成比(Proportion)表示同一事物局部與總體之間數(shù)量上的比值，亦稱百分比。,構成比的分子局部包含在分母局部內(nèi)，構成比不能說明某事件發(fā)生的頻率。如，某社

12、區(qū)的人群根本資料中女性占總人數(shù)56.9，這就是構成比。,比(Ration)(相比照),表示兩個數(shù)相除所得的值，說明兩者的相對水平，常用倍數(shù)或百分數(shù)表示：,如，一定時期內(nèi)某人群中的出生性別比例為出生男孩數(shù)與出生女孩數(shù)之比，某年出生性別比例為105%表示某年出生的男孩數(shù)與女孩數(shù)的比為105：100。,率(Rate),表示在一定的條件下某現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比，來說明單位時間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強度。一般用百分率、千分率、萬分率或10萬分率表示。,K=100%，1000%10000/萬 等,發(fā)病率(Incidence Rate),一定時期內(nèi)某特定人群中某種疾病新病例出現(xiàn)的頻率

13、。,K=100%，1000% 10 000萬等如，某社區(qū)2005年缺鐵性貧血的發(fā)病率為8是用此小區(qū)在2005年一年中新增的患缺鐵性貧血人數(shù)除以同期暴露人口數(shù)得到的。,分子是一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)。假設在觀察期間內(nèi)一個人可以屢次發(fā)病，那么應屢次計為新發(fā)病例數(shù)，如流感、腹瀉等，對發(fā)病時間難以確定的疾病可將初診的時間作為發(fā)病時間，如惡性腫瘤等。分母中所規(guī)定的暴露人口是指可能會發(fā)生該病的人群，對那些不可能患該病的人，如傳染的非易感者，已接種疫苗的有效者，不應計入分母內(nèi)，例如已患麻疹者或有效接種麻疹疫苗者。但實際工作中不易做到，故當描述某些地區(qū)某人群的某病發(fā)病率時，分母多用該人群時間內(nèi)的平均人口。觀察時

14、間以年為單位時，可用年初與年終人口之和除以2所得的平均人口數(shù)，或當年7月1日的人口數(shù)表示。,分子與分母確實定：,患病率(Prevalence Rate)(現(xiàn)患率、流行率),特定時間內(nèi)一定人群中某病新舊病例數(shù)所占的比例；,k100，l 000，10 000萬或100000l0萬期間患病率的時間范圍較長，特指一段時間，通常超過一個月。,1影響患病率升高的因素包括：病程延長；未治愈者的壽命延長；新病例增加即發(fā)病率增高；病例遷入；健康者遷出；診斷水平提高；報告率提高等。2影響患病率降低的因素包括：病死率高；新病例減少發(fā)病率下降；健康者遷入；病例遷出等。,影響患病率升高、降低的原因：,患病率與發(fā)病率的區(qū)

15、別,營養(yǎng)干預方案設計和實施,營養(yǎng)干預方案設計和實施,營養(yǎng)干預目標提高社區(qū)人群的營養(yǎng)、改善膳食結構、預防和控制營養(yǎng)不良、增進健康、提高社區(qū)人群的生活質量，同時為國家或當?shù)卣贫ㄊ澄餇I養(yǎng)政策、經(jīng)濟政策及衛(wèi)生保健政策提供科學依據(jù)。營養(yǎng)干預內(nèi)容和方式針對特殊營養(yǎng)問題的不同危險因素選擇不同的干預活動。營養(yǎng)強化、營養(yǎng)教育、供給、政策、行為，等等。進行社區(qū)營養(yǎng)干預前先要進行現(xiàn)狀調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)社區(qū)的主要營養(yǎng)問題，并針對這些問題設計出切實可行的干預模式。干預方案的設計不僅包括制定干預方案，還包括實施和效果評價的設計。,社區(qū)食物營養(yǎng)干預方案設計,學習目標,熟悉社區(qū)常見營養(yǎng)問題的特點掌握食物營養(yǎng)干預方案的設計方法,

16、設計社區(qū)食物營養(yǎng)干預方案,社區(qū)營養(yǎng)工作涉及各類人群其中嬰幼兒、兒童少年、孕婦、乳母、老年人等易感人群是主要的工作對象。社區(qū)食物營養(yǎng)干預是主要的社區(qū)干預措施之一，通過分析人群中存在的營養(yǎng)問題及其產(chǎn)生的原因，在此根底上采取特定的食物營養(yǎng)干預措施以改善這些問題。食物營養(yǎng)干預包括膳食結構改善、食品強化、營養(yǎng)素補充等多種手段。,社區(qū)常見營養(yǎng)問題及預防,營養(yǎng)不良鐵缺乏和缺鐵性貧血鈣與維生素D缺乏癥鋅缺乏維生素A缺乏超重和肥胖骨質疏松其它與營養(yǎng)有關的慢性疾病,社區(qū)常見營養(yǎng)問題及其預防,營養(yǎng)不良我國嬰幼兒、兒童青少年常見的營養(yǎng)問題之一，特別是斷奶期(624月齡)的嬰幼兒更應予以關注。近年來，隨著社會、經(jīng)濟的開展，我國兒童少年營養(yǎng)不良率逐漸下降。1995年后，重度營養(yǎng)不良根本消滅，但輕度蛋白質-能量缺乏在一些地區(qū)依然存在，常發(fā)生在城市收人較低的家庭、農(nóng)村兒童以及貧困地區(qū)的兒童。發(fā)生營養(yǎng)不良的原因主要包括食物供給缺乏、營養(yǎng)知識缺乏、飲食行為不合理、感染性和消化道疾病等多方面?？刂坪皖A防營養(yǎng)不良措施營養(yǎng)教育、食物的生產(chǎn)和分配調(diào)控、早期診斷、采取社會政策措施等多個方面。,鐵缺乏和缺鐵性貧血,貧血是世界范圍內(nèi)最

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