約80%的患者與香煙暴露有關，余下的20%由環(huán)境、遺傳等多種因素協(xié)同作用形成。

發(fā)病原因

支氣管阻塞性通氣功能障礙

吸氣時細支氣管腔擴張，空氣進入肺泡，呼氣時管腔縮小，空氣滯留，肺泡內壓不斷增高，導致肺泡過度膨脹，甚至破裂。

彈性蛋白酶及其抑制物失衡

如彈性蛋白的溶解活性增加或抗溶解活性降低時，可導致肺氣腫形成。遺傳性α1-抗胰蛋白酶（α1-AT，一種保護肺部彈力組織的蛋白質）缺乏是引起原發(fā)性肺氣腫的主要原因，國外報道較多，中國少見。

誘發(fā)因素

吸煙是肺氣腫最重要的原因，80%肺氣腫由吸煙導致，吸煙者患肺氣腫的可能性是非吸煙者的6倍。環(huán)境香煙（二手煙）、呼吸道感染、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸入等也是重要原因。

遺傳性α1-抗胰蛋白酶是長期以來公認的遺傳因素，蛋白酪氨酸磷酸酶非受體6型（PTPN6）基因的突變最近被認為是第二個引起肺氣腫的基因。

肺氣腫癥狀的輕重與疾病程度有關。早期可無明顯癥狀，出現(xiàn)勞力性氣促等典型癥狀時多已發(fā)生慢阻肺。

典型癥狀

勞力性呼吸急促，即稍一活動即出現(xiàn)呼吸急促，多在原有咳嗽、咳痰基礎上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難、胸悶、氣短。

伴隨癥狀

除了呼吸道癥狀，患者還可出現(xiàn)乏力、食欲下降、體重下降、上腹脹滿等全身癥狀。

肺氣腫的患者可多年無癥狀，癥狀多在50歲后出現(xiàn)。隨著病情進展，會出現(xiàn)咳嗽、勞力性呼吸急促等癥狀，此時需要就診。醫(yī)生通過肺氣腫分期系統(tǒng)和BODE指數(shù)，來判斷肺氣腫情況。

肺氣腫分期系統(tǒng)

A組：%≥80%。過去一年中沒有發(fā)生過肺部癥狀的急性加重情況，或僅僅發(fā)生過一次，不需要住院治療。

B組：50%≤FEV1%＜80%。一般會有咳嗽、喘息、呼吸困難等肺部癥狀，可能曾經有過一次肺部癥狀的急性加重情況，但在過去的一年中沒有因此住過院。

C組：30%≤FEV1%＜50%。在過去的一種中有過2次以上肺部癥狀的急性加重情況，或者至少因此住過一次院。

D組：肺通氣受限嚴重，在過去的一種中有過至少2次的肺部癥狀的急性加重情況，或者至少因此住過一次院。

BODE指數(shù)

B：體質量指數(shù)（BMI）：BMI＞21為0分，BMI≤21為1分；

O：氣道阻塞程度：通過肺功能測試，判斷肺部受損情況。FEV1%≥65為0分，50~64為1分，36~49為2分，≤35為3分

D：呼吸困難程度：根據(jù)患者的呼吸困難程度，0~1級為0分，2級1分，3級2分，4級3分。

E：運動能力：指患者6分鐘內能走多遠步行試驗。6分步行距離≥350米為0分，250~349為1分，150~249為2分。

BODE指數(shù)可以測量肺氣腫對患者日常生活的影響，指數(shù)越高，肺氣腫越嚴重。

就診科室

呼吸內科

相關檢查

X線

用于確定肺氣腫的進展情況，排除其他原因的肺氣腫。

肺部CT

判斷肺氣腫的嚴重程度，了解小葉中央型和全小葉型等病變，確定肺大泡的大小和數(shù)量，了解肺氣腫病變分布的均勻程度。該檢查可幫助醫(yī)生決定是否需進行治療。

肺功能

對肺氣腫具有確診意義，可顯示患者肺部吸入和呼出氣體的狀況，以及肺部容納的氣體量，幫助醫(yī)生更好地了解肺部將氧氣運輸至血液的效率，對診斷慢阻肺有重要意義。

動脈血氣分析

可以幫助確定肺部將氧氣運輸至血液和清除二氧化碳的狀況。

其他

合并感染時，還需完善血常規(guī)、痰液等檢測。

鑒別診斷

心臟疾病

多種心臟疾?。ㄈ绻谛牟　⒏哐獕盒孕呐K?。┰诎l(fā)生左心功能不良時，都可以引起勞力性氣促，應注意鑒別。詳細詢問病史、仔細進行體格檢查，結合各種檢查資料，多可鑒別。

需要注意的是，肺氣腫與心臟疾病可以伴發(fā)于同一患者。

肺氣腫病變無法逆轉，治療的目的在于延緩肺氣腫病變的發(fā)展，改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。

急性期治療

院外治療

肺氣腫急性加重早期，病情較輕的患者可以在院外治療，但需要注意病情變化，及時決定住院治療的時機。

院外治療包括適當增加以往所用支氣管舒張劑的劑量及頻度，對較嚴重的病例可給予較大劑量霧化治療數(shù)日。

癥狀較重及有頻繁急性加重史的患者除使用支氣管舒張劑外，還可考慮口服激素。有膿性痰液時應積極給予抗生素治療，抗生素的選擇應依據(jù)患者急性加重的嚴重程度，同時還需要考慮患者所在地區(qū)致病菌及耐藥菌的流行情況，進而選擇敏感抗生素。

住院治療

當患者出現(xiàn)院外治療不佳、有嚴重的伴隨疾病、意識障礙等情況時需要住院治療。

急性期氧療

急性加重期需保證88%~92%的氧飽和度，氧療30~60分鐘后應進行動脈血氣分析，以確定氧合滿意且無二氧化碳潴留或酸中毒。

急性期藥物治療

抗菌藥物：對于無銅綠假單胞菌危險因素者，主要依據(jù)患者病情和當?shù)啬退幥闆r選擇抗菌藥物，主要藥物有青霉素、阿莫西林、大環(huán)內酯類等。對于有銅綠假單胞菌危險因素者，需根據(jù)患者情況選擇口服或靜脈用藥，主要藥物有環(huán)丙沙星等。

支氣管舒張劑：患者急性期比較適合霧化吸入短效支氣管舒張劑，對于病情嚴重者可考慮靜脈滴注茶堿類藥物。

激素：住院患者在應用支氣管舒張劑基礎上，口服或靜脈滴注激素。

輔助治療

適當補充液體和電解質，對臥床、紅細胞增多癥或脫水的患者，需要考慮使用肝素或低分子肝素治療。

機械通氣

通過無創(chuàng)或有創(chuàng)方式實施機械通氣。

一般治療

戒煙及脫離環(huán)境污染

對于早期無明顯癥狀者，治療重點在于避免致病因素。對于吸煙者，戒煙是唯一重要干預措施，其它包括改善廚房通風。對于已經出現(xiàn)不完全可逆性氣道阻塞而診斷慢阻肺者，按慢阻肺治療。

補充氧氣

對于嚴重低氧血癥的患者，可給予長期家庭氧療。一般用鼻導管吸氧，目的是使患者在海平面、靜息狀態(tài)下，達到動脈血氧分壓（PaO2）≥60mmHg和（或）動脈血氧飽和度（SaO2）升至90%。氧療是需要氧療者唯一有證據(jù)表明可改變自然病程的措施。

肺康復

醫(yī)生會根據(jù)病情評估情況制定一套個性化的肺康復計劃，肺康復可改善患者活動能力，提高生活質量，是慢阻肺患者在穩(wěn)定期重要的治療手段，具體包括呼吸生理治療、肌肉訓練、精神治療多方面措施。并適當鍛煉身體，增強體質。

營養(yǎng)治療

適當補充營養(yǎng)。肺氣腫疾病早期，許多人需要減肥，而患有晚期肺氣腫的人往往需要增加體重。

藥物治療

支氣管擴張劑

可緩解氣促、呼吸困難和咳嗽等癥狀，是主要的治療藥物。

β2腎上腺受體激動劑：短效制劑如沙丁胺醇，長效制劑如沙美特羅、福莫特羅等；

抗膽堿能藥物：短效制劑如異丙托溴銨，長效制劑如噻托溴銨；

茶堿類。

吸入激素

可減少氣道腫脹和黏液，有效治療呼氣急促，需在醫(yī)生指導下使用。一般要與長效β2腎上腺受體激動劑聯(lián)合應用，常用的有沙美特羅加氟替卡松、福莫特羅加布地奈德。

長期使用此類藥物可能會產生不良反應如體重增加、血糖升高、血壓升高、骨質疏松、感染等，使用期間需定期監(jiān)測血壓、血糖，注意口腔衛(wèi)生，經常漱口。

祛痰藥

對痰不易咳出者可應用祛痰藥物，常用藥物有N-乙酰半胱氨酸或鹽酸氨溴索。

由于遺傳性α1-抗胰蛋白酶缺乏導致的肺氣腫患者，可輸注α1-抗胰蛋白酶延緩病情。

手術治療

嚴重肺氣腫患者可采用手術治療。

外科肺減容術

可通過切除功能嚴重減退的肺氣腫組織，使鄰近的肺組織更好地發(fā)揮功能，改善呼吸肌的呼吸力學特性。但由于患者肺功能基礎差，難以承受手術創(chuàng)傷，多難以接受。

肺移植

當肺損傷嚴重，且其他治療方法無效時，可選擇肺移植手術。手術后尤其需注意感染和移植器官的排斥反應。

經支氣管鏡肺減容術

可通過支氣管鏡直視下的多種微創(chuàng)非切除技術，減少肺氣腫嚴重的肺葉、肺段容積，以改善患者癥狀和生活質量。如目前研究最多的支氣管鏡單向閥，安全、有效、并發(fā)癥較少。

前沿治療

經支氣管鏡熱蒸汽消融術

利用熱蒸使治療區(qū)域組織壞死，引起炎癥，產生瘢痕、塌陷進而肺纖維化、肺不張，從而達到肺減容的目的。目前僅用于治療上葉型肺氣腫患者。是一項沒有植入物的肺減容術，但其療效和安全性，尚有待進一步研究。

肺氣腫患者的預后與病情嚴重程度及治療是否合理有關，個體間生存年限的差異相當大。

并發(fā)癥

多是肺大泡破裂導致。典型癥狀為突然加劇的呼吸困難，可伴有明顯胸痛、發(fā)紺，叩診患側胸部呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。并發(fā)局限性氣胸時體征不典型，極容易誤診，通過胸部X線檢查可明確診斷。

若位于肺門區(qū)的肺大泡破裂，可致縱隔氣腫，氣體上升至肩部、頸部皮下形成皮下氣腫。

肺氣腫進展形成慢阻肺后，在肺功能嚴重損害的基礎上，可由于呼吸道感染、痰液引流不暢和其他多種誘因使病情急性加重，導致呼吸衰竭。

長期肺氣腫可致肺動脈壓升高，導致肺源性心臟病。

首先是戒煙。注意保暖，避免受涼，預防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個人勞動保護，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。

參考來源： [1-8]

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網址: 肺氣腫 http://m.u1s5d6.cn/newsview756578.html