運(yùn)動是癌癥生存者康復(fù)的重要組成部分，有規(guī)律的運(yùn)動，如有氧運(yùn)動、阻力訓(xùn)練，或兩者相結(jié)合，可以影響癌癥診斷后生存的各種因素，改善常見的癌癥伴隨癥狀，包括焦慮、抑郁、疲勞等，并提高身體機(jī)能以及健康相關(guān)的生活質(zhì)量。有研究表明，運(yùn)動對提高乳腺癌、結(jié)直腸癌和前列腺癌的生存率能起到積極作用。

01

運(yùn)動讓癌癥患者更長壽

前不久，一項(xiàng)發(fā)表于美國《國立癌癥研究所雜志》的研究，為運(yùn)動降低癌癥患者死亡率提供了新證據(jù)。

研究顯示，在女性乳腺癌患者中，運(yùn)動的人不僅壽命更長，而且在治療后更有可能保持無癌狀態(tài)。更重要的是，即使是適度的運(yùn)動也會有好處。

研究人員對1340名女性受試者進(jìn)行了隨訪研究。她們處于乳腺癌1期、2期和3期，原發(fā)腫瘤較大或癌細(xì)胞已擴(kuò)散到淋巴結(jié)，經(jīng)過治療后仍有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

研究人員統(tǒng)計(jì)了受試者在乳腺癌治療前、治療期間、治療后一年、治療后兩年的生活方式和預(yù)后等信息。在運(yùn)動方面，統(tǒng)計(jì)了受試者進(jìn)行了哪種類型的體育運(yùn)動，每次運(yùn)動持續(xù)的時(shí)間以及運(yùn)動的頻率。

研究人員參照《美國人體力活動指南》推薦的運(yùn)動量：每周150-300分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動，或每周75-150分鐘的劇烈運(yùn)動，將受試者分為4組，不運(yùn)動組、低運(yùn)動量組（＜150分鐘/周）、中度運(yùn)動量組（150-300分鐘/周）和高運(yùn)動量組（＞300分鐘/周）。

在隨訪期間，共發(fā)生222例死亡事件，310例乳腺癌復(fù)發(fā)事件。在調(diào)整了其他因素的影響后，研究人員分析發(fā)現(xiàn)：

在乳腺癌治療前和治療后1年，均符合運(yùn)動指南推薦量的患者，復(fù)發(fā)危險(xiǎn)降低了41%，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了49%；治療后2年，運(yùn)動仍符合指南推薦量的患者，癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低了55%；死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著降低了68%。

僅在治療后才開始運(yùn)動的患者，仍然獲益良多，癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)降低了46%，死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低了43%。

相比于不運(yùn)動組，低運(yùn)動量組死亡風(fēng)險(xiǎn)降低59%、中度運(yùn)動量組死亡風(fēng)險(xiǎn)降低58%、高運(yùn)動量組死亡風(fēng)險(xiǎn)降低69%。即使是每周短時(shí)間的運(yùn)動，同樣能為生存帶來益處。

研究人員建議要點(diǎn)：

每周至少運(yùn)動150分鐘，是相關(guān)指南推薦的最低標(biāo)準(zhǔn)，這對患有高風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌的女性有很大的影響。

就癌癥生存率而言，進(jìn)行一些運(yùn)動比完全不運(yùn)動要好得多，而且不論時(shí)間長短同樣有益。

即使在癌癥治療后進(jìn)行適度的日常運(yùn)動，也能幫助高風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌患者活得更長、更健康。

02

癌癥患者運(yùn)動指南建議

美國癌癥學(xué)會2019年發(fā)布的《癌癥生存者運(yùn)動指南》給出的運(yùn)動建議和注意事項(xiàng)如下：

? 骨質(zhì)疏松/骨轉(zhuǎn)移

對于骨質(zhì)疏松或骨轉(zhuǎn)移的患者而言，在運(yùn)動時(shí)應(yīng)避免對脆弱的骨骼部位造成過高負(fù)荷的禁忌動作，如猛烈沖擊、軀干的過彎或過伸、增加阻力的軀干彎曲或伸展，以及動態(tài)扭轉(zhuǎn)運(yùn)動；并根據(jù)骨骼病損部位修改運(yùn)動方案，防止加重骨骼病情；在運(yùn)動中避免跌倒，以免造成骨折。

要注意骨轉(zhuǎn)移的跡象和癥狀，以及發(fā)生這些轉(zhuǎn)移的常見位置，如脊柱、肋骨、肱骨、股骨及骨盆等。由于骨骼疼痛可能是骨轉(zhuǎn)移的最初癥狀，若運(yùn)動中出現(xiàn)骨骼疼痛的情況，要及時(shí)進(jìn)行臨床評估，再繼續(xù)運(yùn)動。

? 淋巴水腫

在運(yùn)動時(shí)穿一件緊身衣，能不能預(yù)防或減輕與乳腺癌相關(guān)的上半身淋巴水腫癥狀？目前還沒有足夠的證據(jù)來支持或反駁。因此醫(yī)生或教練可以告訴患者有這種方法，患者可根據(jù)自己偏好，選擇是否使用緊身衣。

在觀察性研究中發(fā)現(xiàn)，體重過重或體能不佳與癌癥相關(guān)淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)，但還沒有足夠的證據(jù)表明減肥或提高體能，能夠降低癌癥相關(guān)淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)。

? 老年

老年癌癥患者，出現(xiàn)的身體問題，如認(rèn)知困難、神經(jīng)病、肌肉減少癥、肌無力、行動遲緩和疲勞，可能與沒有患癌癥的老年人相似，但治療癌癥的過程會加速這些衰退。

在運(yùn)動時(shí)可結(jié)合老年人運(yùn)動指南與本指南的建議，同時(shí)在開始運(yùn)動之前，進(jìn)行整體的體能和功能評估，以更準(zhǔn)確地確定患者的功能能力。

? 造瘺

進(jìn)行過造瘺手術(shù)的癌癥患者，開始運(yùn)動前應(yīng)先將造口袋清空；舉重/阻力訓(xùn)練應(yīng)在專業(yè)教練的指導(dǎo)下，遵循“低起點(diǎn)、慢進(jìn)度”的原則進(jìn)行。

造瘺術(shù)可能增加造瘺口旁疝的風(fēng)險(xiǎn)，為了調(diào)節(jié)腹內(nèi)壓力，需要正確的舉重技術(shù)和良好的姿勢，避免屏氣；避免可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力過大的運(yùn)動，即腹部有壓迫感或觀察到腹部隆起。

回腸造瘺術(shù)患者在運(yùn)動前、運(yùn)動中、運(yùn)動后要保持最佳水分補(bǔ)充，防止脫水的風(fēng)險(xiǎn)。

進(jìn)行接觸性或有造口損傷危險(xiǎn)的運(yùn)動，需要佩戴造口保護(hù)器。

? 周圍神經(jīng)病變

患有周圍神經(jīng)病變的癌癥患者在進(jìn)行運(yùn)動之前，應(yīng)對穩(wěn)定性、平衡性和步態(tài)進(jìn)行評估，可以根據(jù)情況選擇平衡訓(xùn)練。

如果神經(jīng)病變影響穩(wěn)定性，可考慮用騎固定自行車、水上運(yùn)動，或者使用帶安全扶手的跑步機(jī)等有氧運(yùn)動代替步行。

進(jìn)行阻力訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意手部的不適情況，可使用帶橡膠涂層的啞鈴或戴軟墊手套；固定器械優(yōu)于杠鈴、啞鈴等自由重量訓(xùn)練器材。

? 干細(xì)胞移植

進(jìn)行過干細(xì)胞移植的癌癥患者，建議主要在家運(yùn)動，等免疫系統(tǒng)完全恢復(fù)后再到健身房運(yùn)動。

開始時(shí)應(yīng)注意強(qiáng)度低，持續(xù)時(shí)間短，但頻率可以高，循序漸進(jìn)。

運(yùn)動量(強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間)要根據(jù)個(gè)人表現(xiàn)每天調(diào)整。

? 癥狀群

癌癥患者的癥狀和治療副作用，如疲勞、疼痛、睡眠障礙等，很少是孤立出現(xiàn)的，特別是在癌癥治療期間和晚期患者中。

專業(yè)教練必須意識到這種復(fù)雜性，并做好將患者轉(zhuǎn)回醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的準(zhǔn)備，以便在出現(xiàn)安全問題或目標(biāo)癥狀沒有達(dá)到預(yù)期效果時(shí)，對癥狀進(jìn)行評估和管理。

? 防曬

除黑色素瘤患者外，其他癌癥患者也可能會面臨繼發(fā)性皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此在戶外運(yùn)動時(shí)，應(yīng)注意防曬。

溫馨提醒：由于癌癥生存者所患癌癥的類型、程度、治療方法和健康狀況的不同，其出現(xiàn)的癥狀和副作用，因此在開始運(yùn)動之前，有必要同醫(yī)生溝通，詢問自身健康狀況，能不能進(jìn)行運(yùn)動，運(yùn)動強(qiáng)度和時(shí)間多少為宜，應(yīng)該選擇哪種運(yùn)動。

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