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早泄需要做什么檢查？神經(jīng)電生理檢查來幫忙！

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月22日 23:20

早泄是最常見的射精功能障礙，發(fā)病率占成年男子的1/3以上。很多男性對于自己的性功能不自信，覺得自己是早泄。事實上，有很多不應(yīng)被認(rèn)為是早泄的“早泄”：①首次性生活早泄②比他人時間短③不能讓女性獲得性高潮④兩次性交相隔時間長⑤手淫時間短。

如何診斷是早泄？很多時候都是通過性生活的時間自我感覺。早泄的定義尚有爭議，通常以男性的射精潛伏期或女性在性交中達(dá)到性高潮的頻度來評價，如以男性在性交時失去控制射精的能力，則陰莖插入陰道之前或剛插入即射精為標(biāo)準(zhǔn)；或以女性在性交中達(dá)到性高潮的頻度少于50%為標(biāo)準(zhǔn)來定義早泄，但這些都未被普遍接受。我們認(rèn)為早泄的定義：①短暫的陰道內(nèi)射精潛伏期（IELT）；②缺乏對于射精的控制；③無法令性伴侶滿意。因為男性的射精潛伏期受年齡、禁欲時間長短、身體狀況、情緒心理等因素影響，女性性高潮的發(fā)生頻度亦受身體狀態(tài)、情感變化、周圍環(huán)境等因素影響。另外，射精潛伏期時間的長短也有個體差異，一般認(rèn)為，健康男性在陰莖插入陰道3～6分鐘發(fā)生射精，即為正常。

長久以來由于缺乏特異性的檢查手段，對于早泄的診斷主要基于患者的主觀描述。在首次就診時應(yīng)該進(jìn)行簡單、全面的檢查，排除可能存在的危險因素或共病。這些因素會引起早泄、加重早泄或者是早泄的合并癥。當(dāng)然，是否需要進(jìn)行這些檢查應(yīng)該由具有早泄診療經(jīng)驗的男科或泌尿外科醫(yī)生依據(jù)患者的具體情況來選擇。具體如下：

1．病史可以了解早泄的發(fā)病原因，對其治療有一定的指導(dǎo)意義。

（1）既往史急或慢性疾病、手術(shù)、創(chuàng)傷、服藥史、不良嗜好；

（2）性生活史早期的性體驗、既往性交史、手淫史（頻率和看法）；

（3）婚姻及生育史與配偶關(guān)系及交流生育情況；

（4）目前性生活情況性交頻率、高潮有無、雙方性滿意度；

（5）目前的精神壓力

2．?？企w格檢查

體格檢查是最初評價早泄所必需的，以便鑒別早泄或其他性功能障礙，尤其是與勃起功能障礙有關(guān)的基礎(chǔ)疾病。早泄與勃起功能障礙是常常伴發(fā)的疾病。這些檢查包括男性第二性征、陰莖、睪丸與附睪的檢查，有時甚至需要進(jìn)行前列腺、精囊彩超檢查。

3. 尿液檢查

當(dāng)懷疑存在尿道炎時應(yīng)該首先進(jìn)行尿常規(guī)檢查，已排除存在泌尿系統(tǒng)感染的可能。如有必要再進(jìn)行尿液的細(xì)菌培養(yǎng)、支原體、衣原體、淋球菌等檢查，以判定致病菌。

4. 前列腺液檢查

當(dāng)懷疑存在慢性前列腺炎時，需要進(jìn)行前列腺液常規(guī)檢查，主要通過檢查前列腺液的PH值、卵磷脂小體、紅細(xì)胞、白細(xì)胞的數(shù)量來判斷前列腺是否發(fā)生炎癥及其程度，如有必要再進(jìn)行“四杯法”或“兩杯法”的細(xì)菌培養(yǎng)診斷程序。盡管前列腺炎與早泄之間因果關(guān)系和機(jī)制不明，但目前研究認(rèn)為前列腺炎可能是早泄的危險因素之一，應(yīng)該給予恰當(dāng)?shù)臋z查和治療。

5. 血液性激素檢查

血液性激素水平改變可能導(dǎo)致早泄或不射精癥，并且和勃起功能障礙存在關(guān)聯(lián)，合并存在勃起功能障礙時推薦進(jìn)行睪酮、泌乳素等性激素水平檢測。

6. 甲狀腺功能檢查

雖然甲亢是早泄的危險因素之一，但并不推薦對早泄患者常規(guī)進(jìn)行甲狀腺功能檢查。有癥狀的甲亢通過臨床觀察（易怒、震顫、盜汗）和心率監(jiān)測很容易發(fā)現(xiàn)，確有必要時才進(jìn)行甲狀腺激素水平檢測。

7. 神經(jīng)電生理檢查

越來越多的學(xué)者認(rèn)為 PE 是一種與神經(jīng)生物學(xué)異常相關(guān)的疾病，其發(fā)病機(jī)制涉及到中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)、外周神經(jīng)組織功能結(jié)構(gòu)、神經(jīng)生化等方面。

1）陰莖生物感覺閾值測定：了解陰莖感覺敏感的方法，研究發(fā)現(xiàn)，早泄患者的陰莖生物感覺閾值比正常對照組顯著降低，而且局部使用治療早泄的藥物可顯著提高其閾值。正常人龜頭部位對震動刺激都有一定的刺激范圍,陰莖部位震感閾臨床診斷意義：5V以下考慮敏感；5-8V為正常范圍；8V以上則為感覺遲鈍（根據(jù)不同的儀器可能參考值有較小波動）。而早泄患者由于陰莖背神經(jīng)的興奮性，特別是陰莖頭的感覺神經(jīng)興奮性比正常人高，性交時射精潛伏期與射精反射弧較短，射精刺激閾值低，性交時容易誘發(fā)過早射精。陰莖生物感覺閾值的測定可以較早的診斷患者因神經(jīng)因素引起的早泄。如果有患者想試試自己的敏感程度，建議去正規(guī)醫(yī)院檢查，正規(guī)、正規(guī)、正規(guī)，重要的事說3遍。

2）軀體感覺誘發(fā)電位(SEP)是由多種感覺刺激誘發(fā)的專一感覺體的誘發(fā)電位：陰莖頭軀體感覺誘發(fā)電位(GPSEP)和陰莖背神經(jīng)軀體感覺誘發(fā)電位(DNSEP)。DNSEP是一種檢查射精反射弧傳入通路狀況的方法，通過電刺激陰莖背神經(jīng)，并在頭皮記錄腦電波的變化；GPSEP同DNSEP一樣，也是檢查射精反射弧傳入通路狀況的一種方法，它是通過電刺激陰莖頭，并在頭皮記錄腦電波的變化。DNSEP的神經(jīng)電生理檢查可輔助鑒別出陰莖敏感性高的早泄患者，篩選出適合行陰莖局部藥物治療和陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)的患者。DNSEP和GPSEP能夠用來評價陰莖背神經(jīng)傳入至中樞整個通路的變化。刺激電極à陰莖龜頭/陰莖體部à傳入大腦皮層à經(jīng)記錄電極檢測獲得波形à經(jīng)疊加平均處理à最終獲得誘發(fā)電位波形。

戴玉田教授認(rèn)為患者陰莖背神經(jīng)感覺閾值明顯低于正常人，同時 PE 患者的陰莖感覺通路興奮性也明顯增高。目前陰莖局部應(yīng)用麻醉藥來治療 PE 較為廣泛，例如利多卡因乳膏、丙胺卡因霜噴霧劑和 SS 霜。既往研究發(fā)現(xiàn)不管是局部應(yīng)用麻醉藥還是陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)，都可明顯地延長和降低陰莖體感誘發(fā)電位的潛伏期和波幅。然而，局部麻醉藥和陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)治療 PE 的有效率分別為 80% 、73.2%。這提示僅由于陰莖高度敏感和高興奮性所致的 PE 患者才適合行局部麻醉藥或陰莖背神經(jīng)選擇切斷術(shù)治療。應(yīng)用神經(jīng)體感誘發(fā) 電位，篩選出陰莖敏感性增加的 PE 患者，其進(jìn)行選擇性陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)治療后，有效率達(dá)到 90% 左右。這進(jìn)一步提示了應(yīng)用陰莖體感誘發(fā)電位的神經(jīng)電生理檢查可鑒別出陰莖高敏感性 PE 患者，從而有目的選擇局部應(yīng)用麻醉藥或陰莖背神經(jīng)選擇切斷術(shù)治療方案以更佳的治療效果。

3）交感皮膚反應(yīng)（SSR）是檢測自主神經(jīng)病變的一種電生理方法，是由內(nèi)源或外源性刺激所誘發(fā)的皮膚瞬時電位變化。它來源于交感神經(jīng)傳出纖維釋放的沖動，誘發(fā)汗腺的同步活動，屬于催汗運(yùn)動。陰莖交感皮膚反應(yīng)（PSSR）是交感皮膚反應(yīng)的一種，不同于在掌心、足心記錄的SSR，PSSR可以反應(yīng)出陰莖區(qū)域特異性交感神經(jīng)活動的變化。刺激電極à正中神經(jīng)à傳入大腦皮層à交感沖動下傳à陰莖皮膚電位變化à經(jīng)記錄電極檢測獲得波形。

4）早泄分類：既往通常將早泄分為原發(fā)性早泄和繼發(fā)性早泄兩種，這種分類方法是基于患者出現(xiàn)臨床癥狀的時間，這種分類方法雖然簡單可行，但對臨床治療指導(dǎo)意義不大。為了更好地指導(dǎo)早泄治療，戴玉田教授認(rèn)為應(yīng)用神經(jīng)電生理檢查鑒別出陰莖敏感性和興奮性較高的早泄者，從而有目的地選擇局部應(yīng)用麻醉藥或陰莖背神經(jīng)選擇切斷術(shù)治療方案含有更佳的治療效果。

⑴ SEP異常，PSSR正常：陰莖高敏感型早泄患者；選擇局部應(yīng)用麻醉藥或陰莖背神經(jīng)選擇隔離術(shù)或切斷術(shù)

⑵ SEP正常，PSSR異常：交感高興奮型早泄患者；選擇作用于中樞的藥物治療（選擇性5-HT再攝取抑制劑，三環(huán)類抗抑郁藥）。

⑶SEP異常，PSSR異常：混合型早泄患者；選擇局部應(yīng)用麻醉藥或陰莖背神經(jīng)選擇隔離術(shù)或切斷術(shù)，聯(lián)合作用于中樞的藥物治療（選擇性5-HT再攝取抑制劑，三環(huán)類抗抑郁藥）。

⑷SEP正常，PSSR正常：電生理正常型早泄患者；心理治療（陰莖擠壓訓(xùn)練，停動訓(xùn)練）。

8. 心理學(xué)檢查

通過心理學(xué)量表（中國早泄患者性功能評價表）以及心理咨詢進(jìn)行心理方面的調(diào)查、依據(jù)問答評分來判斷是否為心理性早泄。到目前為止，對于早泄的診斷并沒有特異性的檢查方法，也就是說，即使是以上的檢查方法提示你是由早泄的存在，不一定能說明你就是早泄患者，因為都不具有很高的特異性，只是有一定的參考價值，在一定程度上給臨床醫(yī)生提供治療方向。早泄的診斷很多是依靠患者的主觀癥狀來進(jìn)行判斷的，可以根據(jù)中國早泄患者性功能評價表來進(jìn)行評估。評測需謹(jǐn)慎，自信者更需慎重。

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