PAGE PAGE 2 結(jié)腸良性腫瘤（結(jié)腸鏡下結(jié)腸病損電凝術(shù)）臨床路徑 一、結(jié)腸良性腫瘤（結(jié)腸鏡下結(jié)腸病損電凝術(shù)）臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象。 第一診斷為結(jié)腸良性腫瘤（ICD-10：D12.6） 行結(jié)腸鏡下結(jié)腸病損電凝術(shù)(局麻)（ICD-9-CM-3：45.4300x008）。 （二）診斷依據(jù)。 根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《實用內(nèi)科學（第14版）》（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社）、《消化內(nèi)鏡學（第2版）》（科學出版社）、《中國早期結(jié)直腸癌及癌前病變篩查與診治共識》（中國實用內(nèi)科雜志，2015,35（3）：211-227）等國內(nèi)、外臨床診療指南 1.鋇劑灌腸造影存在充盈缺損，提示結(jié)腸息肉，經(jīng)病理證實； 2.結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉。 （三）治療方案的選擇。 根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《實用內(nèi)科學（第14版）》（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社）、《消化內(nèi)鏡學（第2版）》（科學出版社）、《中國早期結(jié)直腸癌及癌前病變篩查與診治共識》（中國實用內(nèi)科雜志，2015,35（3）：211-227）等國內(nèi)、外臨床診療指南。 1.基本治療（包括生活方式、飲食等）。 2.內(nèi)鏡下治療（電凝術(shù)）。 （四）標準住院日為2-4日。 （五）進入路徑標準。 1.第一診斷必須符合ICD-10：D12.6結(jié)腸息肉疾病編碼。 2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 （六）住院期間檢查項目入院后第≤2天。 1.必需的檢查項目： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+潛血； （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能； 2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：血生化全套、血型、Rh因子、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、消化道腫瘤標記物篩查（CA19-9、CA24-2、CA724、CEA等）、腹部超聲、心電圖、胸片、腹部CT等。 （七）治療方案與藥物選擇。 1.術(shù)前完成腸道準備及簽署結(jié)腸鏡檢查和治療同意書。 2.術(shù)中需監(jiān)測生命體征，術(shù)后觀察至生命征穩(wěn)定后返回病房。 3.按順序進行常規(guī)結(jié)腸鏡檢查，檢查時應用潤滑劑。 4.根據(jù)術(shù)中所見息肉形態(tài)、大小、數(shù)目等決定內(nèi)鏡下治療方案，并按結(jié)腸息肉內(nèi)鏡治療規(guī)范實施治療。 5.術(shù)后密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，對癥處理。 （八）出院標準。 1.患者一般情況良好。 2.無出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。 （九）變異及原因分析。 1.患者年齡小于18歲，或大于65歲者，可疑存在腸道特殊疾病患者，進入相應臨床路徑。 2.合并嚴重心、肺、肝、腎等其他臟器基礎疾病及凝血功能障礙者，退出本路徑。 3.息肉不符合內(nèi)鏡治療指征，或患者存在內(nèi)鏡治療禁忌證，出院或轉(zhuǎn)外科，進入結(jié)腸腫瘤外科治療住院流程。 4.患者住院期間出現(xiàn)合并癥，如急性消化道大出血、腸道穿孔或活檢病理提示為惡性腫瘤等，必要時轉(zhuǎn)外科手術(shù)，轉(zhuǎn)入相應臨床路徑。 5.合并感染，需要繼續(xù)抗感染治療，進入腸道感染住院流程。 6.多發(fā)息肉、大息肉或復雜情況：多發(fā)大于5枚以上，或息肉直徑≥2cm；或廣基息肉；或粗蒂息肉（蒂直徑≥1cm）；或側(cè)向生長型息肉等。二、結(jié)腸良性腫瘤（結(jié)腸鏡下結(jié)腸病損電凝術(shù)）臨床路徑表單 適用對象：第一診斷為結(jié)腸良性腫瘤（ICD-10：D12.6） 行結(jié)腸鏡下結(jié)腸病損電凝術(shù)（ICD-9-CM-3：45.4300x008） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：2-4日 日期 住院第1天 住院第2天 主 要 診 療 工 作 □ 詢問病史和體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單，完善內(nèi)鏡前檢查 □ 確認停止服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物至少1周 □ 上級醫(yī)師查房 □ 評估結(jié)腸息肉經(jīng)內(nèi)鏡下治療的指征 □ 確定結(jié)腸鏡檢查時間，落實術(shù)前檢查 □ 確定內(nèi)鏡下治療方案，向患者及其家屬交待圍手術(shù)期注意事項 □ 與患者和家屬簽署結(jié)腸鏡檢查及治療同意書 □ 簽署自費用品協(xié)議書 □ 完成上級醫(yī)師查房記錄 □ 根據(jù)需要，請相關(guān)科室會診 □ 如無結(jié)腸鏡檢查禁忌癥，繼續(xù)腸道準備 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： □ 消化內(nèi)科護理常規(guī) □ 二級護理 □ 少渣飲食 臨時醫(yī)囑： □ 血、尿、便常規(guī)+隱血 ￡ 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能 ￡ 血型、Rh因子、感染性疾病篩查 □ 腫瘤標記物篩查 □ 心電圖、胸片、腹部超聲等

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