病因分類　　一、乳酸酸中毒　　正常入每日產(chǎn)生乳酸約為15 ~ 20mmol / kg,產(chǎn)生的乳酸迅速為HCO3緩沖，生成乳酸鹽。乳酸主要在肝臟，小部分在腎臟再被利用，有氧的情況下乳酸經(jīng)乳酸脫竣酶的作用首先轉(zhuǎn)變?yōu)楸?，其中絕大部分（約80%）經(jīng)丙酮酸脫氫酶作用形成乙酸輔酶A，再經(jīng)三驗(yàn)酸循環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)槎趸己退?，僅小部分（約20%）經(jīng)丙酮酸脫波酶作用催化生成葡萄糖。正常入血漿乳酸濃度為 0.5-1.5 mmol/L。如果血漿爭酸濃度增高，超過4-5 mmol/L，就可診斷為乳酸酸中毒?！　∪樗崾翘墙徒膺^程的終產(chǎn)物，在臨床許多疾病過程都可使乳酸生成增多甚至導(dǎo)致乳酸酸中毒，特別是缺氧、氧供應(yīng)不足、查看詳細(xì)內(nèi)容>>

　　一、病史　　引起代謝性酸中毒的原因眾多。糖尿病和腎衰竭等疾病合并代謝勝酸中毒，標(biāo)志疾病已發(fā)展到嚴(yán)重階段；嚴(yán)重腹瀉或腸瘦導(dǎo)致大量消化液科顯而易見；攝入酸或成酸物質(zhì)過多，無氧酵解過程增強(qiáng)，分解代謝增強(qiáng)合成代謝減弱等因素亦應(yīng)予以注意。　　代謝勝酸中毒即酸血癥的癥狀表現(xiàn)初期很不明顯，往往被其原發(fā)病所掩蓋。一般也沒有特異性癥征，呼吸活動加強(qiáng)及面部潮紅往往易被忽略，其次可表現(xiàn)雕、惡心、無力和倦怠等。酸血癥嚴(yán)重時可發(fā)生心血管功能的改變，如室性心律失常、心室功能降低、血壓降低甚至休克，以及中樞神經(jīng)功能障礙的癥狀如嗜睡或昏迷。　　二、體格檢查　　呼吸活動增強(qiáng)是酸血癥時機(jī)體的代償性反應(yīng)，檢查可發(fā)現(xiàn)呼吸深而快，查看詳細(xì)內(nèi)容>>

　　單純型酸堿平衡紊亂共有4型，即代謝性酸中毒，代謝性堿中毒，呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒?！　∫?呼吸性堿中毒　　呼吸性堿中毒時由于中樞和末梢神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激性增高可引起一系列癥狀表現(xiàn)，包括頭暈。四肢和口周圍區(qū)域感覺異常，肌肉痙攣和手足搐澳等，可有胸部門脹或疼痛。此外，還可出現(xiàn)各種室上性及室性心律失常?！　『粑詨A中毒可引起腦血流減少，腦血流減少也是神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的原因之一。實(shí)驗(yàn)報(bào)道PCO2下降2.6kPa（20 mmHg）時，腦血流量可減少35%-40%?！　∩窠?jīng)系統(tǒng)功能的異常主要發(fā)生在急性呼吸性堿中毒，而慢性呼吸性堿中毒時很少發(fā)生?！　《?呼吸性酸中毒　　除呼吸系統(tǒng)疾病和呼吸功能代償?shù)陌Y征外查看詳細(xì)內(nèi)容>>

　　代謝性酸中毒的治療最重要的是針對其基本病因進(jìn)行治療，尤其是高AG正常氯性代謝性酸中毒。堿性藥物治療用于嚴(yán)重的正常AG高氯性代謝性酸中毒的患者?！　?.病因治療　　乳酸性酸中毒主要針對病因，包括糾正循環(huán)障礙、改善組織灌注、控制感染、供應(yīng)充足能量等。D-乳酸酸中毒予低碳水化合物飲食以及抗生素治療常常有效。堿的補(bǔ)充不宜首選，僅限于急性而嚴(yán)重的酸血癥（pH值<7.1），此時需用NaHCO3治療，以便贏得時間以治療基本病因?！　√悄虿⊥Y酸中毒應(yīng)及時輸液、胰島素、糾正電解質(zhì)紊亂及處理感染等誘因的治療。靜脈注射葡萄糖和生理鹽水很容易糾正酒精性酮癥酸中毒，同時需補(bǔ)充鉀、磷、鎂和維生素等?！　〖状荚觳榭丛敿?xì)內(nèi)容>>

　　代謝性酸中毒的治療，除去病因是治本，所以應(yīng)該積極治療原發(fā)病。輕癥酸中毒，在糾正缺水和電解質(zhì)紊亂后可自行糾正，不必補(bǔ)。重癥者應(yīng)及時糾正酸中毒，在治療過程中，應(yīng)注意觀察臨床表現(xiàn)和復(fù)查血液生化，當(dāng)癥狀改善，尿量足夠，CO2CP18mmol/L以上，可不必再用堿性藥物。代謝性酸中毒時，血清K+可偏高，當(dāng)糾正酸中毒和缺水后，可出現(xiàn)低血K+，手足抽搐，應(yīng)注意補(bǔ)K+。查看詳細(xì)內(nèi)容>>

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