病例導(dǎo)入

患者，男，75歲，以“間斷胸悶5年余，再發(fā)并加重5小時”為主訴于2023年8月3日入院，既往有心肌梗死2年余，行PCI治療，腦梗死5年余，入院診斷：慢阻肺急性加重，右側(cè)氣胸。入院后協(xié)助醫(yī)生在局麻下行：胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后引流出大量氣體。術(shù)后通過醫(yī)護(hù)共同指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，患者于術(shù)后第4天順利拔管。

概述

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）指慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病人呼吸道癥狀急性惡化，表現(xiàn)為呼吸困難加重、咳嗽加劇、痰量增多和／或痰液呈膿性，超過日常變異范圍而需要額外的治療的臨床重要事件。據(jù)研究顯示，COPD病人每年至少經(jīng)歷１次加重，而急性加重事件是導(dǎo)致病人疾病不良預(yù)后、生活質(zhì)量下降、沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及死亡事件發(fā)生的重要因素。

肺康復(fù)是改善COPD病人癥狀、健康狀況和活動能力的有效策略，內(nèi)容包括運動訓(xùn)練、教育、自我管理及行為改變等，被推薦用于所有病程的COPD病人。

循證問題的提出

按PIPOST模型確定循證問題。

Ｐ：年齡≥１８歲AECOPD病人；

Ｉ：處于AECOPD或者AECOPD后在出院后立刻進(jìn)行的一系列肺康復(fù)運動干預(yù)，即肺康復(fù)運動訓(xùn)練，包括有氧訓(xùn)練、阻抗訓(xùn)練及經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等；

Ｐ：護(hù)士、醫(yī)生、康復(fù)師等；

Ｏ：生活質(zhì)量、運動能力、再入院率、死亡率等；

Ｓ：包括住院病房、門診、家庭或社區(qū)；

Ｔ：包括臨床決策、指南、專家共識、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評價、隨機(jī)對照試驗（RCT）。

最佳證據(jù)總結(jié)

運動的益處

1.早期肺康復(fù)運動可以改善AECOPD病人生活質(zhì)量、運動能力，并降低病人再入院率和死亡率（推薦等級Level1A級）

干預(yù)時機(jī)

2.推薦病人住院第２天啟動肺康復(fù)運動訓(xùn)練（推薦等級Level1A級）

運動前評估內(nèi)容及相關(guān)工具

3.運動訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行個體化評估包括：

①病史、并發(fā)癥（尤其是心臟、肌肉骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?/p>

②肺功能評估；

③癥狀評估；

④運動能力及平衡功能評估；

⑤認(rèn)知－語言－社會心理評估（推薦等級Level5A級）

4.采用第１秒用力呼氣容積（FEVE1）占預(yù)計值百分比、呼吸肌肌力、改良英國醫(yī)學(xué)研究學(xué)會呼吸困難量表（ｍMRC）評估呼吸功能（推薦等級Level5B級）

5.采用6min步行測試（６ＭＷＴ）評估運動能力，Berg平衡量表（BBS）和計時起走測試（TUG）評估平衡功能（推薦等級Level5A級）

６.自我感知運動強(qiáng)度量表（Borg量表）、視覺模擬評分量表（VAS）、ｍＭＲＣ等評估癥狀（推薦等級Level5A級）

禁忌癥

7.禁忌證包括：不穩(wěn)定型心絞痛、近期有心肌梗死病史、嚴(yán)重外周血管疾病、嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)功能損害、嚴(yán)重的認(rèn)知或心理社會障礙等病人其中經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激禁忌證包括全膝關(guān)節(jié)或全髖關(guān)節(jié)置換、植入心臟起搏器、植入除顫器（推薦等級Level5A級）

運動處方

8.運動原則：基于病人全面評估制定個性化的運動處方，運動處方包括運動類型、頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時間、運動目標(biāo)及注意事項等（推薦等級Level5A級）

9.推薦運動訓(xùn)練持續(xù)干預(yù)3-12周（推薦等級Level1A級）

10.有氧訓(xùn)練：實施方式包括步行、騎自行車、跑步機(jī)、踏板器鍛煉；采取低頻次、較低的持續(xù)時間開始，并根據(jù)病人耐受情況進(jìn)行個性化的調(diào)整，推薦每天1-3次，每次持續(xù)１０～45min，強(qiáng)度以Borg呼吸困難評分為3-5分或者心肺運動測試最大攝氧量（ＶＯ２ｍａｘ）的60％～85％或最大預(yù)期心率的60%-70%（推薦等級Level1A級）

11.力量訓(xùn)練：通過反復(fù)舉起重物來鍛煉各肌群，實施方式包括彈力帶、自由重量（例如啞鈴）、深蹲、手臂和腿部阻抗器械（例如膝關(guān)節(jié)伸展椅）；推薦從低頻次、低的持續(xù)時間及低強(qiáng)度開始，并隨病人耐受情況進(jìn)行個性化的調(diào)整，推薦住院期間每天１次或２次持續(xù)到出院，出院后每周２次或３次，持續(xù)每次15-45min或進(jìn)行8-10次重復(fù)／組，共1-3組的訓(xùn)練長度，強(qiáng)度以一次最大負(fù)荷重量的30%-80%（30%-80%of1RM)（推薦等級Level1A級）

12.推薦不能或不愿下床活動病人采用“鄭式康復(fù)操”進(jìn)行臥床訓(xùn)練。

①拉伸起坐：病人用手抓住床沿，將上身拉至直立坐姿并保持5s，然后慢慢躺下。

②拱橋：病人先仰臥，雙膝彎曲，雙腳平放在床上，然后將臀部抬高離床10-15ｃｍ。

③空中踏步：病人開始仰臥，雙膝彎曲，交替騎車，下肢抬高，上身不動，直至下肢疲勞。每天3次，15-20次重復(fù)（推薦等級Level1A級）

13.六字訣中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練，包括噓字訣、呵字訣、呼字訣、吹字訣、呬字訣、嘻字訣及摩腹動作，每天２次，每次30min（推薦等級Level1B級）

運動過程氧療

14.若病人運動期間發(fā)生低氧血癥（spo2<88%），推薦補(bǔ)充氧氣使SPO2水平保持在88％-92％目標(biāo)范圍（推薦等級Level1A級）

15.運動過程中出現(xiàn)低氧血癥可通過鼻導(dǎo)管供氧，流量為0.65-2.0L/min（推薦等級Level1A級）

學(xué)習(xí)心得

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種患病率和病死率均較高的肺部疾病，已成為全球第三大致死性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在臨床工作中，COPD患者往往合并有其他并發(fā)癥，早期的運動干預(yù)可以提高生活質(zhì)量、提高運動能力，并降低病人再入院率和死亡率?；颊咴谶\動前，作為醫(yī)護(hù)人員要全面結(jié)合患者的病情，進(jìn)行個性化的評估，通過評估患者的運動能力、平衡能力、呼吸能力等，制定符合患者的運動處方，循序漸進(jìn)的進(jìn)行運動。運動期間要加強(qiáng)患者的氧療評估，SPO2維持在88%-92%為最佳狀態(tài)，如出現(xiàn)低氧血癥時，需要進(jìn)行低流量吸氧，吸氧流量為0.65-2.0L/min。

（蔡景紅）

參考文獻(xiàn)

[1]羅冠祥 賴盛鋒 李平東,等.AECOPD病人早期肺康復(fù)運動訓(xùn)練的最佳證據(jù)總結(jié)[J].循證護(hù)理,2023,9(11):1928-1936.[2]慢性阻塞性肺疾病急性加重診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017年更新版）[J]．國際呼吸雜志,2017,37(14):1041-1057.[3]中國老年醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中國老年慢性阻塞性肺疾病臨床診治實踐指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2020,43(2):100-119

END

本文由“健康號”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場?！敖】堤枴毕敌畔l(fā)布平臺，僅提供信息存儲服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識

【文獻(xiàn)學(xué)習(xí)】血液透析患者透析期間飲食管理最佳證據(jù)總結(jié)
【運動與健康】運動康復(fù)的訓(xùn)練方法
運動損傷康復(fù)訓(xùn)練方法 運動損傷的防治
運動康復(fù)師怎么報考？最新報考條件流程是！學(xué)習(xí)考試內(nèi)容分享，多久拿證
運動損傷的康復(fù)訓(xùn)
運動康復(fù)對于康復(fù)者有哪些益處，如何開展有效的運動康復(fù)訓(xùn)練？
康復(fù)訓(xùn)練的方法
運動康復(fù)應(yīng)該如何進(jìn)行分階段訓(xùn)練？如何最大化康復(fù)效果？
間歇訓(xùn)練改善大學(xué)生心肺適能效果的Meta分析
什么是有氧運動和無氧運動？如何結(jié)合兩者進(jìn)行全面健康的訓(xùn)練？

網(wǎng)址: 《AECOPD病人早期肺康復(fù)運動訓(xùn)練的最佳證據(jù)總結(jié)》的學(xué)習(xí) http://m.u1s5d6.cn/newsview72831.html