前列腺膿腫是由前列腺的急性感染過程引起的并發(fā)癥。本活動概述了前列腺膿腫的發(fā)病機制以及評估和管理。它還強調(diào)了跨專業(yè)團隊在評估和治療患有這種疾病的患者方面的作用。

目標：

確定前列腺膿腫的病因。

回顧前列腺膿腫形成的危險因素。

描述前列腺膿腫的典型影像學表現(xiàn)。

概述跨專業(yè)團隊之間護理協(xié)調(diào)的重要性，以改善前列腺膿腫患者的預后。

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介紹

膿腫通常在感染過程發(fā)生嚴重炎癥反應(yīng)后形成。它是膿性物質(zhì)的集合，包括細胞碎片、感染因子的液化組織、細菌、白細胞和酶。前列腺膿腫是前列腺內(nèi)膿液的局部聚集，通常形成為急性細菌性前列腺炎的并發(fā)癥。艾利森在1842年描述了第一個報告的病例，并導致病人死亡。 [1]  僅根據(jù)臨床癥狀、病史和體格檢查很難在臨床上區(qū)分急性細菌性前列腺炎和前列腺膿腫。 [2]  前列腺膿腫可導致嚴重的尿膿毒癥和感染性休克，如果不及時采取適當措施導致死亡。 [3]

急性細菌性前列腺炎通常影響 20 至 40 歲和 60 歲以上的男性。癥狀通常是急性的，包括尿頻、會陰疼痛和排尿困難。尿液會被感染，通常會有全身癥狀，如發(fā)燒、不適、發(fā)冷和肌肉酸痛。許多患者會出現(xiàn)排尿困難甚至尿潴留。間歇性導尿患者的風險增加，終生概率高達 33%。 [4]  任何出現(xiàn)尿路感染和發(fā)熱的男性患者都應(yīng)考慮有急性細菌性前列腺炎的風險。

在現(xiàn)代醫(yī)學中，由于明智地使用抗生素，前列腺膿腫患者的數(shù)量已大幅下降。然而，前列腺膿腫在發(fā)展中國家和高風險患者中仍然相對常見，例如那些接受過泌尿外科手術(shù)（如前列腺活檢）的男性。其他高危男性包括患有嚴重慢性疾病的人，例如糖尿病、血液透析的終末期腎病 （ESRD） 患者、肝硬化、接受化療的癌癥患者、移植接受者、艾滋病毒/艾滋病患者、良性前列腺增生 （BPH） 治療不充分的男性以及其他免疫缺陷患者。[ 5 ] [6] 由于缺乏明確的調(diào)查和治療指南，以及現(xiàn)在相對罕見的事實，前列腺膿腫在現(xiàn)實世界中可能是一個診斷和管理挑戰(zhàn)，導致顯著的發(fā)病率。 [6]  此外，許多醫(yī)生對它相對不熟悉，由于它不經(jīng)常出現(xiàn)，很少看到病例。

病因?qū)W

前列腺膿腫通常作為急性前列腺炎的并發(fā)癥發(fā)展，主要是由于排尿期間感染的尿液反流到前列腺導管中。通常，它們發(fā)生在糖尿病控制不佳或免疫系統(tǒng)受損的患者中。超過50%的前列腺膿腫患者是糖尿病患者。 [7]  雖然在現(xiàn)代抗生素時代很少見，但未對急性前列腺炎進行適當或充分治療的患者發(fā)生膿腫的風險很高。有前列腺膿腫風險的男性包括患有慢性軟骨或恥骨上導管、神經(jīng)源性膀胱功能障礙、控制不佳的糖尿病、肝硬化、ESRD 或免疫抑制患者，包括 HIV 陽性患者。間歇性自我導尿或膀胱出口梗阻的患者也更容易形成前列腺膿腫。任何顯著類型的潛在排尿功能障礙，無論是神經(jīng)系統(tǒng)疾病還是由于嚴重的良性前列腺增生和某些形式的盆腔損傷，也會使患者面臨更高的風險。在最近的趨勢中，盡管抗生素的使用越來越廣泛，但前列腺活檢后作為并發(fā)癥發(fā)生的前列腺膿腫在醫(yī)學文獻中變得越來越普遍。[8][ 9 ] [10]   

在前抗生素時代的文獻中，淋病奈瑟菌和衣原體等性傳播微生物是前列腺膿腫中常見的病原體。這通常因尿道、會陰或直腸自發(fā)破裂而復雜化，死亡率為 50%。 [11] 最近的數(shù)據(jù)表明，現(xiàn)代最常見的病原體是革蘭氏陰性菌。在一項薈萃分析研究中，超過 70% 的前列腺膿腫病例歸因于大腸桿菌，其次是克雷伯菌、假單胞菌、變形桿菌、腸桿菌、沙雷氏菌和腸球菌屬。 [3]  引起前列腺膿腫的金黃色葡萄球菌也有很好的記錄， 可能是通過骨髓炎的血源性傳播， 慢性牙齦炎， 廣泛癤子 （fur?。?， 或風濕熱. [7]  金黃色葡萄球菌似乎也是一種越來越常見的致病微生物。 [12] 與其他前列腺膿腫患者相比，這些患者往往體溫較高，需要稍長的抗生素治療，并且更容易患糖尿病。 [13]  肺炎克雷伯菌越來越多地出現(xiàn)在前列腺膿腫的培養(yǎng)物以及芽生菌、隱球菌和諾卡菌等真菌生物中。 [14]  在類鼻疽的病例系列研究中，發(fā)現(xiàn)假馬來伯克霍爾德菌是一種相對常見的前列腺膿腫病原體。 [15]  結(jié)核分枝桿菌是一種罕見的原因，幾乎總是與一定程度的免疫缺陷有關(guān)。

雖然大腸桿菌是社區(qū)獲得性前列腺感染最常見的致病微生物，但院內(nèi)感染更可能涉及銅綠假單胞菌、腸球菌或金黃色葡萄球菌，具有更強的毒性和侵襲性表現(xiàn)，更可能發(fā)展為膿毒癥，更頻繁地表現(xiàn)出抗生素耐藥性增加，并且更易進展為前列腺膿腫。

一般來說，老年男性會發(fā)展前列腺膿腫，作為前列腺活檢、良性前列腺增生或治療不充分的急性細菌性前列腺炎的并發(fā)癥。通常，患者對抗生素治療的初始反應(yīng)良好。多項研究表明，大約 10% 的前列腺膿腫男性最近接受了前列腺活檢。[ 16][ 17] 它也在前列腺冷凍療法，近距離放射治療，膀胱內(nèi)BCG治療和其他類型的泌尿外科器械之后發(fā)展起來。 [7]  風險因素包括控制不佳的糖尿病和免疫功能低下的狀態(tài)。有風險的患者通常會以虛弱狀態(tài)或其他整體健康狀況不佳的跡象出現(xiàn)。

前列腺膿腫可能是年輕男性潛在慢性或衰弱性疾病的第一個跡象。 [7]  例如，發(fā)現(xiàn) 17% 至 25% 的前列腺膿腫年輕男性患有以前未確診的糖尿病。 [注18]

流行病學

前列腺膿腫的總發(fā)病率可高達所有泌尿系統(tǒng)疾病的0.5%;死亡率在 1%-16% 之間，大約 6% 的急性細菌性前列腺炎患者會出現(xiàn)前列腺膿腫。 [19]  一般來說，由于潛在醫(yī)療危險因素的發(fā)生率較高，并且該年齡組進行前列腺活檢等泌尿外科手術(shù)的可能性更大，因此年齡較大的患者更頻繁地受到影響。由性傳播微生物引起的前列腺膿腫往往發(fā)生在年輕男性身上。此外，患有前列腺膿腫的年輕男性可能患有以前未診斷出的慢性疾病。

病理 生理

通常，前列腺膿腫的發(fā)病機制是由于治療欠佳的急性或慢性細菌性前列腺炎。前列腺組織感染是由于受感染的尿液反流到前列腺導管中，或者在前列腺活檢期間可能通過經(jīng)直腸針直接污染?？股仡A防不足和促進感染的全身危險因素會導致急性/慢性細菌性前列腺炎和/或前列腺膿腫。其他易患前列腺膿腫的局部感染包括尿路感染、附睪炎、淋病和腎盂腎炎。 [20]  從遠處原發(fā)性感染病灶（例如肝膿腫、擦傷、支氣管炎、中耳炎、腎周膿腫、闌尾炎、憩室炎、癤子或其他主要由金黃色葡萄球菌引起的引起菌血癥的皮膚和皮下感染）的血源性播散也可能導致前列腺膿腫的形成。 [3]  在前列腺癌放射治療之前放置水凝膠墊片后，也報道了前列腺膿腫。 [注21]

罕見情況下，肺氣腫性前列腺膿腫可由形成氣體的微生物引起的尿路感染發(fā)展而來，尤其是在糖尿病控制不佳的患者中。 [22] 雖然罕見，但這種肺氣腫性前列腺膿腫病例表現(xiàn)出更快的疾病進展和25%的非常高的死亡率。 [22]  疑似病例的早期診斷成像通常會清楚地顯示前列腺或膀胱壁中的氣體。典型的氣體形成微生物包括大腸桿菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌。

歷史和物理

對于所有細菌性前列腺炎病例，應(yīng)及時獲取所有基礎(chǔ)軀體疾病和任何免疫功能低下危險因素的全面病史。這有助于評估發(fā)生前列腺膿腫的潛在風險。急性或慢性細菌性前列腺炎的癥狀持續(xù)存在，尤其是存在高危因素或既往治療不足的患者，應(yīng)提醒臨床醫(yī)生需要評估膿腫。由于這種病理通常源于上行性尿路感染，因此患者會出現(xiàn)一系列泌尿系統(tǒng)癥狀，如尿頻增加、尿急、排尿困難、血尿和尿道灼熱。在某些情況下，患者可能出現(xiàn)排尿困難甚至急性尿潴留。 [23]  更具體地說，會陰不適應(yīng)指向前列腺病因。感染性病因的其他全身表現(xiàn)表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌痛和腰痛。終末血尿和尿道明顯膿液表達是可能的，但不常見首發(fā)癥狀。多達三分之一的患者可能僅表現(xiàn)為全身性感染體征。 [注10]

存在前列腺膿腫時可能出現(xiàn)的體格檢查結(jié)果是膿性尿道分泌物、疼痛的直腸指檢和前列腺中可能的波動區(qū)域。不幸的是，僅僅發(fā)現(xiàn)前列腺疼痛、腫脹和壓痛并不能區(qū)分前列腺膿腫和前列腺炎，并且僅在 16% 的前列腺膿腫病例中發(fā)現(xiàn)波動。 [24]  幾乎所有患者在直腸指檢時都會出現(xiàn)前列腺疼痛、壓痛，超過 90% 的患者會同時表現(xiàn)出白細胞增多和膿尿。 [25]  除了對患者來說非常痛苦之外，直腸指檢還有加劇感染和可能的敗血癥的風險。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)高度懷疑任何因臨床表現(xiàn)、合并癥或?qū)χ委煼磻?yīng)迅速（48 小時內(nèi)）無效的急性前列腺炎患者是否存在前列腺膿腫。

評估

僅根據(jù)病史和體格檢查結(jié)果很難診斷前列腺膿腫，因為癥狀是非特異性的，并且與其他下尿路病變重疊。臨床高度懷疑，尤其是無反應(yīng)的急性前列腺炎患者，對于早期診斷和及時處理是必要的。

對于 48 小時后對治療無反應(yīng)的急性前列腺炎患者，應(yīng)評估是否存在可能的前列腺膿腫。  [注19]

由于其罕見的發(fā)病率和非特異性臨床特征，前列腺膿腫的診斷經(jīng)常被延遲。必要的檢查包括全血細胞計數(shù)和分類計數(shù)、CMP、尿液分析以及用于評估潛在傳染病和慢性疾病并確定感染源的血液和尿液培養(yǎng)。如果根據(jù)病史和體格檢查結(jié)果或基本實驗室檢查結(jié)果懷疑前列腺膿腫，應(yīng)進行影像學檢查。影像學檢查通過協(xié)助引流操作來確認診斷并指導治療。[ 23][ 26] 前列腺成像可以通過經(jīng)直腸前列腺超聲，CT掃描或前列腺MRI獲得。

經(jīng)直腸超聲 （TRUS） 通常是前列腺膿腫的初始診斷試驗。它可以準確識別至少80%的受影響患者的前列腺膿腫。 [27] 具有明確壁和分隔的低回聲區(qū)域的發(fā)現(xiàn)提示膿腫。 [23] 它們通常分布在過渡區(qū)和中部地區(qū)。超聲還具有允許通過經(jīng)直腸針吸膿腫進行治療引流和培養(yǎng)的優(yōu)點。（抽吸需要至少 18 號的大口徑針）。經(jīng)直腸超聲價格低廉，避免輻射暴露，大多數(shù)泌尿科醫(yī)生都熟悉，并且很容易獲得。然而，經(jīng)直腸超聲可能會使患者感到不舒服，非常依賴操作者，不表明擴散到前列腺外，并且可能涉及對感染器官的顯著操作。

腹部和骨盆的計算機斷層掃描（CT）（有或沒有靜脈造影劑）可以更好地描繪任何前列腺感染向鄰近器官的擴散，對于更嚴重的病例或病情較重的患者特別有用。[ 28][ 29] 選擇的影像學檢查方式是用于肺氣腫性前列腺膿腫，因為氣體/液體混合物清晰可見。 [22]  CT掃描也可以識別腫大的淋巴結(jié)，但這通常是一個非特異性發(fā)現(xiàn)。僅使用 CT 掃描也很難區(qū)分小膿腫和良性囊性前列腺結(jié)節(jié)。如有必要，可通過經(jīng)直腸超聲檢查進行確認。

磁共振成像（MRI）也可用于前列腺成像，即使在病情重重的患者中也是如此。MRI 顯示膿腫在 T1 加權(quán)像上為低信號區(qū)，在 T2 加權(quán)像上顯示為高信號區(qū)。 [30]  膿腫通常表現(xiàn)為壁厚的囊性病變。內(nèi)部可能為分隔或異質(zhì)。前列腺膿腫通常表現(xiàn)為彌散受限區(qū)域，與 T2 加權(quán)病變相關(guān)。造影劑增強 MRI 很容易顯示厚壁積液，在檢測局部前列腺外延伸方面非常有用。 [31]  一般來說，MRI比CT掃描圖像具有更好的軟組織分辨率和診斷準確性，并且在膿腫形成的早期階段比經(jīng)直腸超聲更敏感，因為超聲通常不確定。 [30]  與單獨超聲引導相比，使用 MRI 圖像靶向與經(jīng)直腸超聲融合引導相結(jié)合，可以使目標膿腫更明顯，從而極大地幫助經(jīng)直腸抽吸。雖然磁共振成像通常在直腸內(nèi)線圈的幫助下得到改善，但這種工具通常太大且疼痛，無法用于前列腺膿腫和急性前列腺炎患者。然而，外部相控陣盆腔/前列腺MRI天線是市售的，可以大大提高1.5和3特斯拉MRI機器的圖像質(zhì)量和分辨率，而無需直腸內(nèi)線圈。 [32] （這種陣列最常用于增強成像以改善前列腺癌檢測。

總之，對于高危（免疫功能低下）急性前列腺炎患者和免疫功能正常的急性前列腺炎患者，如果初始治療后 48 小時內(nèi)病情未改善，應(yīng)評估前列腺膿腫。只有靶向影像學檢查（經(jīng)直腸前列腺超聲、CT 掃描或前列腺 MRI）才能確診，因為前列腺膿腫的臨床體征與急性細菌性前列腺炎難以區(qū)分。雖然經(jīng)直腸超聲檢查通常是最初的影像學檢查，但也應(yīng)考慮前列腺MRI，因為它可以避免輻射暴露，易于識別前列腺外延伸，并提供清晰，詳細的前列腺圖像，而無需經(jīng)直腸探頭進行任何前列腺操作。如果需要，可提供 MRI-經(jīng)直腸超聲融合引導，以協(xié)助經(jīng)直腸抽吸膿腫。

治療/管理

早期診斷很重要，因為前列腺膿腫需要延長治療方案，有時還需要手術(shù)引流。雖然并非所有前列腺膿腫病例都需要外科手術(shù)，但引流程序已被證明可以限制所需抗生素的持續(xù)時間，縮短住院時間并增強排尿功能。 [3]  盡管目前沒有嚴格的前列腺膿腫管理指南或流程，但如下所述，專家共識是指導標準。

一旦臨床懷疑前列腺膿腫，應(yīng)通過經(jīng)直腸超聲檢查或其他前列腺影像學檢查進行診斷性評估，以確定任何膿腫的大小、數(shù)量、范圍和確切位置。對于直徑達 1 cm 的膿腫，保守治療是合理的。保守治療可以在直徑 1 cm 到 2 cm 之間進行，但手術(shù)抽吸和引流通常會加速恢復并減少住院時間。

應(yīng)密切監(jiān)測保守治療的患者，因為如果沒有明顯改善，他們可能需要手術(shù)引流手術(shù)。對初始超聲引導下引流無反應(yīng)的患者應(yīng)進行額外的影像學檢查，例如 CT 掃描或 MRI，以排除膿腫的前列腺外擴散，在這種情況下可能需要開放引流。 [6]  根據(jù)現(xiàn)有文獻，較小的膿腫（直徑小于 2 厘米）對藥物治療反應(yīng)良好，而較大的膿腫（直徑超過 2 厘米）對手術(shù)揭開、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)或類似引流程序的反應(yīng)更好。 [注33]

較小的膿腫（通常為 2 cm 或更小）可能對非手術(shù)治療有反應(yīng)，但如果不進行手術(shù)引流手術(shù)，完全消退可能需要更長的時間。[ 3 ][5] [6] 保守治療包括需要住院的廣譜靜脈抗生素。經(jīng)驗性抗生素治療最初應(yīng)主要針對革蘭陰性菌?？股卣{(diào)整可能是通過尿液培養(yǎng)和革蘭染色結(jié)果顯示懷疑其他病因的證據(jù)，如革蘭氏陽性細菌或罕見原因，如真菌。常用的一線抗生素是左氧氟沙星（腎臟調(diào)整劑量）、廣譜 β-內(nèi)酰胺類青霉素或頭孢菌素。根據(jù)疾病的嚴重程度，應(yīng)考慮在初始治療方案中加用氨基糖苷類藥物（妥布霉素 5 mg/kg/d）。至少需要兩周的抗生素療程才能完全消退，盡管傳統(tǒng)上推薦的藥物治療持續(xù)時間為四周。許多男性需要更長的療程，平均患者接受略多于30天的藥物治療。 [34]  應(yīng)使用連續(xù)影像學檢查來監(jiān)測和確認膿腫的完全消退。 [9]

耐藥性更強的微生物的出現(xiàn)，例如產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的腸桿菌和耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌，使治療變得非常復雜，因為高達75%的引起前列腺膿腫感染的微生物對第一代抗生素耐藥。這需要在等待血液和尿液培養(yǎng)結(jié)果時使用靜脈注射碳青霉烯類、第三代頭孢菌素類、氨曲南、阿米卡星或各種組合，尤其是對于前列腺活檢后出現(xiàn)發(fā)熱性尿路感染或膿毒癥的患者。 [7]  口服氟喹諾酮類藥物或甲氧芐啶-磺胺甲噁唑可在以后和無發(fā)熱患者中使用，如果培養(yǎng)證實細菌敏感性。建議在治療一周后重復培養(yǎng)。傳統(tǒng)療法需要四周的連續(xù)抗生素治療，但一些研究表明，至少在某些情況下，兩周可能就足夠了。 [注35]  

關(guān)于尿道導管引流與恥骨上管存在一些爭議。使用Foley或間歇導尿進行尿道引流可誘發(fā)更多的前列腺操作，使患者感到不舒服或疼痛，并被感染。膀胱排空不良患者的標準建議是使用恥骨上管，以避免進一步刺激和操縱腫脹和感染的前列腺。

大約 80% 的患者最終需要根據(jù)其整體狀況或膿腫大小進行早期手術(shù)引流。 [7]  超聲引導下膿腫引流已經(jīng)描述了不同的方法，即經(jīng)直腸引流、經(jīng)尿道揭開、切除或抽吸以及經(jīng)會陰清空膿腫。每種方法都有其優(yōu)點和缺點。單次抽吸后，報告的復發(fā)率為 15% 至 33%。 [7]  大約三分之一的患者最終需要經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。 [注7]

過去，經(jīng)尿道引流（揭開或切除）是最常用的治療方法，因為它縮短了住院時間。它也是較大膿腫的首選手術(shù)，以及僅抽吸不充分的情況。然而，一些專家擔心可能的并發(fā)癥，如術(shù)后排尿功能障礙。經(jīng)尿道切除術(shù)也可能忽略或漏診小前列腺膿腫。[ 30][ 34] 前列腺膿腫的經(jīng)尿道引流可以使用鈥激光完成。這具有最大限度地減少對感染組織的操縱的優(yōu)點，并且可以安全地用于抗凝患者以及未經(jīng)治療的凝血病患者。[ 36][ 37] 另一種已成功使用的方法涉及內(nèi)窺鏡經(jīng)直腸超聲引導引流，這可能適用于選定的個體，特別是當膿腫較大且靠近直腸時。由于某種原因，無法進行經(jīng)尿道手術(shù)或不可取。 [注38]

由于膿腫在膀胱鏡下并不總是可見的，臨床醫(yī)生應(yīng)準備進行廣泛的經(jīng)尿道切除術(shù)。 [39]  經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后一過性菌血癥并不少見，但有限的無頂很少進展為敗血癥。 [16] 一些人建議在經(jīng)尿道揭開后按摩前列腺以更徹底地清理和引流膿腫腔，但這需要對感染器官進行顯著的額外操作，并有可能播散感染。因此，只有在仔細考慮收益和潛在風險后才能這樣做。

目前，經(jīng)直腸超聲引導下的經(jīng)直腸引流是首選方法，特別是對于直徑小于 2 cm 的較小膿腫，因為它僅使用局部麻醉完成，并發(fā)癥風險低，并且在必要時易于重復。 [40]  應(yīng)使用 18 號或更大口徑的針頭，因為膿腫內(nèi)容物可能特別厚和重，使得使用較小的器械難以抽吸。即使以前進行了培養(yǎng)，也應(yīng)送標本進行培養(yǎng)?？赡苓€需要通過針頭沖洗以降低化膿性材料的粘度并允許抽吸。如果可能，應(yīng)重復抽吸和沖洗，并持續(xù)到天清。雖然對于大多數(shù)病例，單次抽吸通常就足夠了，但如果患者未能改善，并且影像學檢查提示另一種治療會有所幫助，則應(yīng)考慮重復操作。如果兩次抽吸后仍無改善，應(yīng)考慮采用其他引流操作，通常是經(jīng)尿道切除術(shù)或揭開屋頂。

有時也可選擇經(jīng)皮會陰穿刺途徑，可使用 CT 引導。MRI-經(jīng)直腸超聲融合引導下抽吸也可以使用目前用于靶向前列腺活檢的相同技術(shù)。經(jīng)尿道切除術(shù)推薦用于較大的膿腫和經(jīng)直腸超聲引導下抽吸失敗的患者。如果膿腫已擴散到更深的組織，例如肛提肌，則可能需要開放性手術(shù)引流，但由于傷口愈合時間延長、瘺管可能形成以及可能發(fā)生的二重感染，應(yīng)盡可能避免進行手術(shù)引流。[ 9 ] [41]

鑒別診斷

可能出現(xiàn)類似表現(xiàn)的常見疾病是尿道炎、尿路感染和急性或慢性細菌性前列腺炎。如果有可觸及的波動性腫塊，應(yīng)強烈懷疑前列腺膿腫。其他鑒別診斷為良性前列腺增生直腸周圍和會陰膿腫，其可能類似于前列腺膿腫，疼痛并引起局部腫脹。

預后

前列腺膿腫患者的預后主要取決于及時診斷和適當?shù)闹委熞约八麄兗韧囊话憬】岛秃喜Y。通過及時和適當?shù)闹委煼绞郊霸缱R別這種疾病可顯著改善預后。保守治療的患者可能會避免外科手術(shù)，但通常需要更長的抗生素治療時間。無論采取何種干預措施，前列腺膿腫病例的抗生素治療期都比沒有此類膿腫的類似急性細菌性前列腺炎患者長。 [3]  預后還取決于導致膿腫發(fā)展的潛在疾病。

預后不良的因素包括年齡超過 65 歲、體溫高于 100 C （4.38 F）、尿潴留或癥狀性良性前列腺增生史、慢性 Foley 導尿術(shù)、糖尿病不受控制或控制不佳、HIV/AIDS、總體健康狀況衰弱和腎衰竭。如果不及時診斷和適當治療，這是一種潛在的致命疾病。

并發(fā)癥

前列腺膿腫的及時診斷和及時治療的任何延誤都可能導致嚴重的并發(fā)癥，并導致嚴重的發(fā)病率和死亡率。感染可局部擴散到鄰近的會陰區(qū)域，這可能需要更具侵入性的干預措施，并伴有涉及泌尿生殖系統(tǒng)功能的長期并發(fā)癥。嚴重病例可發(fā)生菌血癥和膿毒癥，隨后引起膿毒性休克和多器官衰竭，從而增加死亡率。 [20]  肺氣腫性前列腺炎表現(xiàn)為膿腫腔內(nèi)有氣體，毒性特別強，死亡率高。 [注二]

術(shù)后和康復護理

手術(shù)引流手術(shù)后，大多數(shù)患者會很快改善。應(yīng)進行連續(xù)影像學檢查和重復尿培養(yǎng)，以優(yōu)化治療并確保膿腫完全消退。 [9]  口服抗生素，通常是氟喹諾酮類或甲氧芐啶-磺胺甲噁唑，可以根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果代替靜脈注射抗菌劑。傳統(tǒng)治療需要至少四周的抗生素治療，盡管有些患者在短短兩周內(nèi)就做得很好。 [34] 一種選擇是治療患者更長時間，而不是冒險復發(fā)。

威懾和患者教育

在現(xiàn)代，前列腺膿腫不能僅僅被認為是未經(jīng)治療的前列腺炎的結(jié)果?；加星傲邢倌撃[的男性通常有嚴重的醫(yī)療問題，并且經(jīng)常嚴重虛弱或免疫功能低下。前列腺膿腫可能是年輕人群中先前未診斷的免疫損害疾病的初始表現(xiàn)。它在老年男性中變得越來越常見，作為良性前列腺增生或前列腺活檢的并發(fā)癥。 [7]  由于區(qū)分急性細菌性前列腺炎患者前列腺膿腫的挑戰(zhàn)以及長期堅持推薦的抗生素治療的重要性，因此患者必須意識到這種病理的嚴重性，并且醫(yī)生必須高度懷疑以獲得及時診斷并開始及時治療。

應(yīng)教育下尿路感染和前列腺感染的男性患者監(jiān)測膿腫形成的警示體征和癥狀。特別是，前列腺活檢后發(fā)生發(fā)熱性尿路感染的患者應(yīng)被視為發(fā)生前列腺膿腫的高風險，應(yīng)接受相應(yīng)的教育。隨著更多耐藥細菌菌株的蓬勃發(fā)展以及糖尿病和免疫抑制患者中這種情況的相對頻繁出現(xiàn)，現(xiàn)實生活中的情況對這些患者的診斷和管理提出了越來越多的挑戰(zhàn)。

珍珠和其他問題

總結(jié)

糖尿病是前列腺膿腫形成的最普遍危險因素，在發(fā)生該疾病的所有患者中超過 50% 存在糖尿病。

前列腺膿腫的診斷不能僅根據(jù)病史和體格檢查結(jié)果來確診，因為癥狀太非特異性。

前列腺膿腫相對罕見，通常表現(xiàn)為非特異性癥狀，因此難以與急性細菌性前列腺炎和類似感染區(qū)分開來。這通常會導致診斷延遲和治療延遲，從而導致這種情況的發(fā)病率和死亡率。

臨床高度懷疑，尤其是高危個體和無反應(yīng)的急性前列腺炎患者，對于早期診斷、及時治療和最佳結(jié)局是必需的。

對于患有前列腺膿腫的年輕患者，應(yīng)評估糖尿病等誘發(fā)基礎(chǔ)疾病。

接受急性細菌性前列腺炎治療的患者，如果 48 小時后仍未改善，尤其是高危免疫功能低下患者，應(yīng)立即通過適當?shù)挠跋駥W檢查評估前列腺膿腫。

需要經(jīng)直腸超聲、CT 掃描或前列腺 MRI 進行前列腺影像學檢查以確認診斷。

MRI-經(jīng)直腸超聲融合引導可用于幫助靶向前列腺膿腫進行經(jīng)直腸抽吸。

建議使用大口徑針頭（至少 18 號）進行抽吸，因為膿腫內(nèi)容物可能相當厚且粘稠。

對于任何患有尿路感染或急性細菌性前列腺炎的發(fā)熱男性，由于細菌對一線抗菌藥物的耐藥率很高，在等待培養(yǎng)結(jié)果時，應(yīng)考慮靜脈使用碳青霉烯類、第三代頭孢菌素、氨曲南、阿米卡星或各種組合。這對于前列腺活檢后發(fā)熱性尿路感染患者尤其重要。

直徑小于 2 cm 的膿腫可使用培養(yǎng)特異性抗生素保守治療，但如果抽吸并引流膿腫，則反應(yīng)更快。

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)或揭開術(shù)是較大膿腫和誤吸治療失敗的推薦治療方法。

鈥激光可用于膿腫揭開術(shù)或前列腺切除術(shù)，用于無法停止抗凝治療或未經(jīng)治療的凝血功能障礙的特定病例。

氟喹諾酮類藥物或甲氧芐啶-磺胺甲噁唑是通常推薦的口服抗生素，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，在初始廣譜抗菌藥物覆蓋完成后視情況而定?？股刂委熗ǔＰ枰辽偎闹?，但有證據(jù)表明，在某些情況下，兩周可能就足夠了。

建議進行連續(xù)隨訪影像學檢查和尿培養(yǎng)，以確保膿腫完全消退。

提高醫(yī)療團隊的成果

前列腺膿腫往往診斷不足，因為癥狀可能與其他幾種尿路疾病重疊。由于需要亞?？圃u估和管理，初級保健提供者和住院醫(yī)生應(yīng)與外科服務(wù)和泌尿科團隊協(xié)調(diào)以改善結(jié)局。內(nèi)分泌學家之間的跨專業(yè)團隊溝通和護理協(xié)調(diào)，用于潛在的糖尿病管理、傳染病以及營養(yǎng)和傷口護理團隊等輔助服務(wù)，在改善預后和減少并發(fā)癥方面發(fā)揮著重要作用。治療臨床醫(yī)生還可以尋求董事會認證的傳染病專家或藥劑師的幫助，他們可以合作選擇藥物，提供最新的抗菌譜數(shù)據(jù)，驗證劑量并進行藥物調(diào)節(jié)。藥劑師或傳染病?？漆t(yī)生應(yīng)教育患者抗生素依從性。此外，初級臨床醫(yī)生必須充分控制血糖，就安全性行為向患者提供咨詢，以及何時尋求進一步治療。這些教育過程可以從護理人員中受益，他們不僅提供培訓和回答問題，還可以進行后續(xù)監(jiān)測，評估治療效果，并將任何問題告知醫(yī)生。

團隊之間的公開溝通對于最大限度地減少發(fā)病率和死亡率至關(guān)重要。必須密切監(jiān)測前列腺膿腫患者，因為如果延遲適當和及時的治療，他們可能會經(jīng)歷高死亡率。 [26]  這就是為什么跨專業(yè)團隊合作對于為患者實現(xiàn)最佳結(jié)果是必要的。

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