基于體醫(yī)融合的社區(qū)健康促進(jìn)創(chuàng)新模式研究

　　1. 選題意義

　　隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進(jìn)程加快，我國(guó)居民生產(chǎn)生活方式和病譜不斷發(fā)生變化，慢性病已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康、影響國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》、《體育強(qiáng)國(guó)建設(shè)綱要》等多個(gè)政府文件明確提出要通過(guò)廣泛開展全民健身運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)來(lái)提高全民身體素質(zhì)，將醫(yī)療觀念從注重“治已病”向注重“治未病”轉(zhuǎn)變[1][2][3]。而體醫(yī)融合可以有效預(yù)防、控制、治愈疾病，尤其見效于慢性病、抑郁癥等疾病[4][5]，且與單純醫(yī)學(xué)干預(yù)相比，具有副作用小、花費(fèi)少成本低等優(yōu)勢(shì)，但我國(guó)體醫(yī)融合提出時(shí)間較短，實(shí)施時(shí)間不長(zhǎng)，與國(guó)外存在較大差距。社區(qū)作為我們?nèi)粘Ｉ?、工作、學(xué)習(xí)的最基本區(qū)域，也是健康促進(jìn)的新場(chǎng)所，基于體醫(yī)融合探索社區(qū)健康促進(jìn)新模式，既符合大健康理念，也是有效治療慢性病等多種疾病、改善公民身心健康、緩解醫(yī)療資源供不應(yīng)求的必經(jīng)之路。

　　2. 現(xiàn)狀分析

　　2.1 醫(yī)療體系在體醫(yī)融合中的社區(qū)健康促進(jìn)模式

　　目前醫(yī)療系統(tǒng)基于體醫(yī)融合的社區(qū)健康促進(jìn)模式有：定期開展講座、義診；進(jìn)行運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究，與體醫(yī)融合專家交流，提升科研學(xué)術(shù)水平、加強(qiáng)理論基礎(chǔ)；為患者開設(shè)運(yùn)動(dòng)處方、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)員進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)、提供賽事保障等，還有開展醫(yī)院(醫(yī)生)—體育館(體育工作者)—社區(qū)(社區(qū)工作者)的“三級(jí)管理”體醫(yī)融合試點(diǎn)。這些模式廣泛受到社會(huì)好評(píng)以及患者歡迎，取得不錯(cuò)的效果。

　　2.2 體育體系在體醫(yī)融合中的社區(qū)健康促進(jìn)模式

　　目前體育體系在體醫(yī)融合中的社區(qū)健康促進(jìn)模式有：開展體醫(yī)融合教學(xué)活動(dòng)與培訓(xùn)；組織學(xué)生行社會(huì)體育指導(dǎo)；借助現(xiàn)有的體質(zhì)健康測(cè)試儀與運(yùn)動(dòng)康復(fù)輔助設(shè)備，為社會(huì)單位進(jìn)行體檢并指導(dǎo)其運(yùn)動(dòng)；與各醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、研究所共同合作開展體醫(yī)融合人才培育。

　　2.3 體醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)對(duì)社區(qū)健康的促進(jìn)

　　上?；圻h(yuǎn)醫(yī)院健康投資公司的“慧遠(yuǎn)健康小屋”依托遠(yuǎn)程咨詢服務(wù)平臺(tái)，以檢測(cè)、診斷、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、評(píng)估等服務(wù)為模式，并為家庭和個(gè)人建立健康電子檔案的新模式。

　　Do.Sport是西南地區(qū)首家專業(yè)領(lǐng)域綜合性運(yùn)動(dòng)健康管理機(jī)構(gòu)，旨在打造一個(gè)跨生命周期的運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)綜合體，針對(duì)成人運(yùn)動(dòng)康復(fù)和運(yùn)動(dòng)損傷術(shù)后、慢性疼痛、頸肩腰腿痛的管理和小朋友運(yùn)動(dòng)習(xí)慣養(yǎng)成、身高體重管理、脊柱側(cè)彎異常形態(tài)的矯正等。

　　3. 實(shí)證分析

　　為研究社區(qū)民眾對(duì)國(guó)內(nèi)體醫(yī)融合政策的認(rèn)知情況，本研究先通過(guò)T檢驗(yàn)進(jìn)行初步分析，再通過(guò)Logit回歸模型進(jìn)行檢驗(yàn)，得出結(jié)論。

　　3.1 T檢驗(yàn)

　　本研究從被調(diào)查社區(qū)民眾的性別、年齡、職業(yè)、地區(qū)四個(gè)方面進(jìn)行分類分析，并對(duì)樣本不同特征進(jìn)行賦值(具體為：不知道=0，知道=1)，通過(guò)比較獨(dú)立樣本的均值差異并結(jié)合問(wèn)卷數(shù)據(jù)，得出：無(wú)論是對(duì)于體醫(yī)融合概念還是政策的了解上，男性比女性了解多；不同年齡對(duì)于體醫(yī)融合的了解程度是：18-45歲＞46-69歲＞70-80歲＞13-17歲；不同職業(yè)體醫(yī)融合的了解程度是：體育工作者＞醫(yī)師＞社區(qū)民眾＞大學(xué)生；按地區(qū)，在體醫(yī)融合概念的了解上，東部地區(qū)與中部地區(qū)存在顯著性差異，與西部地區(qū)的差異在5%的水平上顯著，而在政策的了解上各地區(qū)間并無(wú)顯著性差異。

　　3.2 Logit回歸分析

　　Logit回歸分析用二元選擇因變量， 、 表示被調(diào)查者是否了解體醫(yī)融合概念、被調(diào)查者是否了解體醫(yī)融合政策為虛擬變量，自變量包括性別、年齡、職業(yè)、地區(qū)變量。將各項(xiàng)因素量化并進(jìn)行Logit回歸分析，得到結(jié)果如下表3：

　　由表3可知，性別、年齡、職業(yè)的回歸系數(shù)均為正，均顯著地影響社區(qū)民眾對(duì)于體醫(yī)融合概念和政策的了解度。

　　具體而言，男性比女性更了解體醫(yī)融合，這與T檢驗(yàn)的結(jié)果一致。

　　年齡越大越了解體醫(yī)融合，而T檢驗(yàn)的結(jié)果是了解程度按照18-45歲＞46-69歲＞70-80歲＞13-17歲，兩者不一致；不同職業(yè)體醫(yī)融合的了解程度是：醫(yī)師＞體育工作者＞社區(qū)民眾＞大學(xué)生，體育工作者＞醫(yī)師＞社區(qū)民眾＞大學(xué)生，也不一致。地區(qū)的回歸系數(shù)在體醫(yī)融合概念方程中為負(fù)，表明相同情況下，社區(qū)民眾對(duì)體醫(yī)融合概念的了解度按照東部、北部、西部、南部、中部遞減，而在T檢驗(yàn)中，東部、西部、中部地區(qū)對(duì)于概念的了解逐漸減少，但是北部和南部與東部、西部、中部地區(qū)均無(wú)明顯差異，但T檢驗(yàn)和Logit回歸都可以判斷出體醫(yī)融合政策層面的了解在地區(qū)上沒(méi)有顯著的差異。

　　在年齡、職業(yè)和地區(qū)的分析上，T檢驗(yàn)和Logit回歸之間存在一定差異之處，這主要是由于T檢驗(yàn)可以分別比較任意兩獨(dú)立樣本間的了解度差異，而Logit回歸模型則是從總體的角度判斷了解度的差異和傾向，但這也進(jìn)一步說(shuō)明了，全國(guó)范圍內(nèi)社區(qū)民眾普遍對(duì)體醫(yī)融合政策普遍不了解。

　　3.3 現(xiàn)狀總結(jié)

　　縱觀我國(guó)目前各種體醫(yī)融合模式，其發(fā)展、執(zhí)行都相對(duì)孤立。全國(guó)范圍內(nèi)體醫(yī)融合的概念和政策的普及度、認(rèn)知度不高；體醫(yī)融合人才的培養(yǎng)還在摸索中；體醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)規(guī)模較小，社會(huì)急需體醫(yī)融合人才給予服務(wù)；與國(guó)外相比認(rèn)知度不足且專業(yè)分化不夠細(xì)；通過(guò)T檢驗(yàn)和Logit回歸分析的數(shù)理統(tǒng)計(jì)法，進(jìn)一步得出結(jié)論：男性比女性更了解體醫(yī)融合；18-45的人最了解體醫(yī)融合，46-69歲的人次之，70-80歲和13-17歲的人最不了解體醫(yī)融合；醫(yī)師和體育工作者比社區(qū)民眾和大學(xué)生更了解體醫(yī)融合；總體看來(lái)，東部地區(qū)比其他地區(qū)對(duì)體醫(yī)融合概念的了解度更高，但地區(qū)在體醫(yī)融合政策的了解上并無(wú)差異；整體而言，體醫(yī)融合在全國(guó)范圍內(nèi)了解度相當(dāng)?shù)汀?/p>

　　4. 體醫(yī)融合創(chuàng)新模式

　　本研究經(jīng)過(guò)調(diào)查、訪談、數(shù)據(jù)和現(xiàn)狀分析后，從宏觀的角度給予了體醫(yī)融合的社區(qū)健康促進(jìn)新模式，體醫(yī)融合的社區(qū)健康促進(jìn)應(yīng)當(dāng)從多角度、全方位發(fā)力：政府制定政策進(jìn)行扶持，醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，共同推進(jìn)體醫(yī)融合師的培養(yǎng)、體質(zhì)健康科的成立、全民體質(zhì)健康網(wǎng)的建設(shè)，將體醫(yī)融合人才輸出至社區(qū)和社區(qū)醫(yī)院以及體醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)，最終讓體醫(yī)融合觀念深入人心、體育融合服務(wù)深入社區(qū)民眾，最終實(shí)現(xiàn)社區(qū)健康促進(jìn)(如圖1)。

圖1 體醫(yī)融合社區(qū)健康促進(jìn)創(chuàng)新模式

　　4.1 政策扶持培育體醫(yī)融合師

　　作為體醫(yī)融合服務(wù)的提供者，體醫(yī)融合師的培養(yǎng)至關(guān)重要。高校作為人才的主要來(lái)源，在體醫(yī)融合人才的培養(yǎng)上，有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，雖然這個(gè)過(guò)程還需要一定時(shí)間，但這是一條最正規(guī)、最能代表我國(guó)體育事業(yè)走向更高層面發(fā)展的戰(zhàn)略途徑。雖然建設(shè)成熟的體醫(yī)融合專業(yè)并非易事，但我們可以借取一些國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，來(lái)發(fā)展我國(guó)特色的體醫(yī)融合體系。

　　從目前各地調(diào)研下來(lái)，我們發(fā)現(xiàn)這類新產(chǎn)業(yè)人群最好的就業(yè)方向是社區(qū)和社區(qū)醫(yī)院。短期培育體醫(yī)融合師，建議推行郭建軍主任的培訓(xùn)課程，盡快發(fā)展一批體醫(yī)融合人員進(jìn)入社區(qū)和社區(qū)醫(yī)院開展體醫(yī)融合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

　　從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，培育體醫(yī)融合師需要醫(yī)療系統(tǒng)和體育系統(tǒng)共同制定教學(xué)相關(guān)課程，通過(guò)分化體育和醫(yī)學(xué)專業(yè)，可實(shí)現(xiàn)高素質(zhì)的體醫(yī)融合師的快速補(bǔ)給。當(dāng)然，也還需要結(jié)合社會(huì)的需求和我國(guó)的國(guó)情發(fā)展培養(yǎng)專業(yè)人士來(lái)從事體醫(yī)融合的產(chǎn)業(yè)工作，同時(shí)得到人力資源部和衛(wèi)健委對(duì)體醫(yī)融合師的認(rèn)可，給予體醫(yī)融合師就業(yè)指導(dǎo)方向。

　　4.2 政府推進(jìn)成立體質(zhì)健康科室并將體醫(yī)融合服務(wù)納入醫(yī)保

　　調(diào)研問(wèn)卷結(jié)果顯示，98%調(diào)查者(如圖2)都支持社區(qū)醫(yī)院設(shè)立體醫(yī)融合的科室，并將體醫(yī)融合服務(wù)納入醫(yī)保項(xiàng)目。江蘇省南通市已把醫(yī)保個(gè)人賬戶余額按比例轉(zhuǎn)到個(gè)人陽(yáng)光健身卡，鼓勵(lì)其在指定場(chǎng)館進(jìn)行健身消費(fèi)，80%以上使用醫(yī)?？▍⑴c體育健身的人，發(fā)熱感冒等小病明顯減少。其中有70%的社區(qū)民眾醫(yī)保門診支出減少20% - 25%，約25%的社區(qū)民眾醫(yī)保門診支出減少15% - 20%[6]。但郭建軍教授認(rèn)為這是必然的趨勢(shì)，這一舉措更需要國(guó)家政策指導(dǎo)醫(yī)療系統(tǒng)和體育系統(tǒng)共同來(lái)研究制定可行性方案，來(lái)加速推進(jìn)體醫(yī)融合事業(yè)發(fā)展，早日讓更多社區(qū)民眾享受這一便民措施。

圖2 開設(shè)體醫(yī)融合科室并納入醫(yī)保的支持度

　　4.3 政府主導(dǎo)建設(shè)全民體質(zhì)健康網(wǎng)

　　要想使全民參與到體醫(yī)融合的社區(qū)健康促進(jìn)活動(dòng)中來(lái)，就必須普及體醫(yī)融合健康觀念，提供其自發(fā)學(xué)習(xí)的平臺(tái)，讓更多人了解體醫(yī)融合并接受體醫(yī)融合的新模式。調(diào)查問(wèn)卷中有88%的社區(qū)民眾表示愿意使用全民體質(zhì)健康網(wǎng)站，如圖3所示這一建議也得到了大多受訪者的支持。

圖3 使用“全民體質(zhì)健康網(wǎng)”網(wǎng)站的意愿度

　　當(dāng)今融媒體時(shí)代，利用新媒體進(jìn)行健康知識(shí)普及是毋庸置疑的，也是必須要做的事。打造全民體質(zhì)健康網(wǎng)，同樣需要政府聯(lián)合衛(wèi)健委(醫(yī)療系統(tǒng))、體育總局(體育系統(tǒng))等組織，以及三甲醫(yī)院和高校等的權(quán)威專家共同制定、創(chuàng)建簡(jiǎn)單可行的運(yùn)動(dòng)處方和醫(yī)療處方，讓社區(qū)民眾及時(shí)了解人體健康知識(shí)、健康促進(jìn)方法、體醫(yī)融合發(fā)展動(dòng)態(tài)等。由政府主導(dǎo)政策，一方面健康宣教從小普及；另一方面體醫(yī)融合的概念也應(yīng)該廣泛推廣，只有把概念推出去體醫(yī)融合才有市場(chǎng)。

　　4.4 社區(qū)與社區(qū)醫(yī)院推進(jìn)體醫(yī)融合對(duì)社區(qū)健康的促進(jìn)

　　體醫(yī)融合師最適合的工作場(chǎng)所社區(qū)和社區(qū)醫(yī)院，為社區(qū)居民進(jìn)行指導(dǎo)，短時(shí)間培養(yǎng)出的體醫(yī)融合師可以進(jìn)入社區(qū)給社區(qū)民眾進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，而高校培育出的體醫(yī)融合專業(yè)學(xué)生可以進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院為社區(qū)民眾提供運(yùn)動(dòng)干預(yù)。體醫(yī)融合師必須深入社區(qū)服務(wù)，使社區(qū)民眾便利地享受高質(zhì)、專業(yè)的體醫(yī)融合服務(wù)，這是體醫(yī)融合對(duì)社區(qū)健康促進(jìn)最有效的一種方式，養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)干預(yù)身體健康、預(yù)防疾病的習(xí)慣，從而達(dá)到這場(chǎng)健康革命的根本勝利，實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合的實(shí)效性。

　　4.5 體醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)發(fā)展對(duì)社區(qū)健康的促進(jìn)

　　體醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)的根本就是促進(jìn)社區(qū)民眾的健康，而社區(qū)健康促進(jìn)的實(shí)踐主體是社區(qū)民眾，同時(shí)也是推動(dòng)體醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)的主體。但現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)院缺乏運(yùn)動(dòng)設(shè)備，在這樣的情況下可以與現(xiàn)在國(guó)家鼓勵(lì)開展的康復(fù)醫(yī)院、體醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)下的醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)館合作，共同建立體醫(yī)融合社區(qū)健康促進(jìn)發(fā)展新模式。

　　Do.Sport創(chuàng)始人宋朋透露，已有西南醫(yī)科大學(xué)第一批運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)入旗下的醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)館實(shí)習(xí)與工作，醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)館主要為不同需求的民眾服務(wù)的；上?；圻h(yuǎn)醫(yī)院健康投資公司的“慧遠(yuǎn)健康小屋”開創(chuàng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療+服務(wù)”新模式。在挖掘創(chuàng)新性的商業(yè)模式、開發(fā)多樣化和專業(yè)化的體醫(yī)融合服務(wù)，是體醫(yī)融合企業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

　　4.6 多方聯(lián)動(dòng)下構(gòu)建體醫(yī)融合對(duì)社區(qū)健康促進(jìn)新模式

　　基于體育融合的社區(qū)健康促進(jìn)新模式的實(shí)現(xiàn)，需要在醫(yī)療體系和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的深入?yún)f(xié)作下，通過(guò)國(guó)家給予體醫(yī)融合師的培養(yǎng)、成立體質(zhì)健康科納入醫(yī)保、打造全民體質(zhì)健康網(wǎng)的政策扶持，社區(qū)、社區(qū)醫(yī)院、體醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)基地為社區(qū)民眾提供運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)，多方聯(lián)動(dòng)，從而真正提高人們的身體素質(zhì)。

　　預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)最有效的健康策略，體醫(yī)融合的介入無(wú)疑是提高人民健康，實(shí)現(xiàn)民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。

　　5. 建議

　　5.1 加強(qiáng)健康宣傳

　　我們課題建議國(guó)家體育局(體育系統(tǒng))推行運(yùn)動(dòng)處方和衛(wèi)健委(醫(yī)療系統(tǒng))監(jiān)管下推行醫(yī)療處方相結(jié)合的“全民體質(zhì)健康網(wǎng)”網(wǎng)站、APP、小程序，方便老百姓即時(shí)查詢學(xué)習(xí)、了解健康運(yùn)動(dòng)理念，推動(dòng)健康信息化；還可以制作類似消防知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)科普知識(shí)宣傳小冊(cè)，進(jìn)行放射性傳播，便于老人掌握先進(jìn)的科學(xué)運(yùn)動(dòng)理念；針對(duì)學(xué)生出教科書，從小培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)健康知識(shí)，讓運(yùn)動(dòng)健康的理念真正深入人心。

　　5.2 建設(shè)體醫(yī)融合科室并將體醫(yī)融合服務(wù)納入醫(yī)保

　　建設(shè)體醫(yī)融合科室可以更好地促進(jìn)人才培養(yǎng)，也是國(guó)家推進(jìn)體醫(yī)融合未來(lái)的必然發(fā)展，將體醫(yī)融合服務(wù)納入醫(yī)保可鼓勵(lì)更多社區(qū)民眾參與運(yùn)動(dòng)中，發(fā)揮“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的作用。

　　5.3 培養(yǎng)體醫(yī)融合人才服務(wù)社區(qū)

　　為培養(yǎng)體醫(yī)融合基礎(chǔ)人才，我們建議推行研發(fā)體醫(yī)融合培訓(xùn)課程，指定標(biāo)準(zhǔn)化流程和規(guī)劃，使得人人都可以進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院給社區(qū)民眾進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；為培養(yǎng)體醫(yī)融合專業(yè)人才，建議高校通過(guò)分化體育和醫(yī)學(xué)專業(yè)、新成立體醫(yī)融合專業(yè)，快速實(shí)現(xiàn)高素質(zhì)的體醫(yī)融合師的快速補(bǔ)給。同時(shí)還建議體育局、衛(wèi)健委、人力資源部門協(xié)調(diào)安排指導(dǎo)體醫(yī)融合專業(yè)人員到社區(qū)或社區(qū)醫(yī)院、體醫(yī)融合企業(yè)工作。

　　5.4 發(fā)展體醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)服務(wù)社區(qū)

　　未來(lái)體醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)將是體育產(chǎn)業(yè)的新發(fā)展方向，建議政府加大對(duì)體醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)扶持，促進(jìn)體醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，主持制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，有目的地培養(yǎng)提高從業(yè)者質(zhì)量水平；另外，要建立行業(yè)的指南和標(biāo)準(zhǔn)，用制度去制約和規(guī)范行業(yè)發(fā)展，為創(chuàng)造更多的就業(yè)崗位來(lái)實(shí)現(xiàn)人才的轉(zhuǎn)化和流通。

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