提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診，如有不適請盡快線下就醫(yī)

情緒的“過山車”——混合性焦慮+抑郁障礙，奶奶的療愈路

患者初次就診時患者面色較差，黑眼圈很重，為患者進(jìn)行精神心理測查，明尼蘇達(dá)個性測驗(yàn)結(jié)果顯示患者心理狀態(tài)出現(xiàn)中度異常，SCL-90結(jié)果發(fā)現(xiàn)抑郁分項(xiàng)偏高（中度）、焦慮分項(xiàng)較高（重度）、出現(xiàn)了一定的精神控制障礙，精神壓力分析后發(fā)現(xiàn)患者的心理壓力很大。根據(jù)上述檢查結(jié)果和患者癥狀，我診斷為混合性焦慮和抑郁障礙，建議患者通過口服鹽酸氟西汀膠囊和奧氮平片進(jìn)行治療，一月內(nèi)每周定期復(fù)查，此后每月復(fù)查。

治療方案

藥物治療給予鹽酸氟西汀膠囊、小劑量奧氮平片口服行抗焦慮、抑郁治療

一、初次面診

患者是一名64歲的女性，初次就診時患者面色較差，黑眼圈很重，也不怎么開口說話。家屬表示患者在7年前接受過顱腦放療手術(shù)，手術(shù)后患者經(jīng)常出現(xiàn)生氣、煩悶等情緒，睡眠質(zhì)量直線下降，也缺乏食欲。近幾年患者情緒容易走向極端，生氣時口不擇言，情緒低落的時間較長，偶爾會出現(xiàn)頭昏和耳鳴?；颊咦鍪略桨l(fā)沒有耐心，持續(xù)幾天心情低落，不主動與家人溝通，別人和她說話時也不理睬。兒子擔(dān)心母親的身心健康，陪伴患者來到我院精神心理科接受治療。

二、治療經(jīng)過

根據(jù)這位患者的癥狀表現(xiàn)，基本符合心境低落、興趣喪失、精力不濟(jì)的抑郁癥狀，同時患者還有睡眠質(zhì)量差、易生氣、易煩躁等焦慮癥狀，因此患者可能是混合性焦慮和抑郁障礙。為了進(jìn)一步明確診斷，我安排患者進(jìn)行精神心理測查，明尼蘇達(dá)個性測驗(yàn)結(jié)果顯示患者心理狀態(tài)出現(xiàn)中度異常，SCL-90結(jié)果發(fā)現(xiàn)抑郁分項(xiàng)偏高（中度）、焦慮分項(xiàng)較高（重度）、出現(xiàn)了一定的精神控制障礙，精神壓力分析后發(fā)現(xiàn)患者的心理壓力很大。根據(jù)上述檢查結(jié)果和患者癥狀，我診斷為混合性焦慮和抑郁障礙，建議患者通過口服鹽酸氟西汀膠囊和奧氮平片進(jìn)行治療，一月內(nèi)每周定期復(fù)查，此后每月復(fù)查。

三、治療效果

在治療一周后，這位患者表示自己的睡眠質(zhì)量有了一定好轉(zhuǎn)，復(fù)查時患者的臉色也好了不少。經(jīng)過一個月的治療，患者的癥狀開始逐步穩(wěn)定、每天煩躁、情緒低落的次數(shù)和時間顯著減少。最近一次復(fù)查時患者在家人陪伴下來到我院，家人表示患者最近的情緒很好，對治療取得的效果非常滿意。我囑咐患者繼續(xù)鞏固治療，不可松懈。

四、注意事項(xiàng)

1、混合性焦慮和抑郁障礙一般很容易復(fù)發(fā)，這位患者要及時了解治療過程中可能出現(xiàn)的問題，注意飲食、避免熬夜，與家人多談心，出現(xiàn)焦慮等異常情況時要及時告知醫(yī)生；

2、在藥物治療外，患者可以盡量豐富自己的日常生活，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，去參加一些社交活動，交一些新朋友，這有助于轉(zhuǎn)移注意力，也能起到較好的調(diào)控情緒的作用；

3、患者要有一個樂觀的心態(tài)，相信自己一定能戰(zhàn)勝疾病，積極配合醫(yī)生進(jìn)行混合性焦慮和抑郁障礙的治療，做好自我監(jiān)測和復(fù)查。

五、醫(yī)生感悟

本例中的女患者在初次就診時對自己的精神狀態(tài)非常焦慮，也不愿意承認(rèn)自己有精神疾病。患者在治療期間曾出現(xiàn)過憤怒、失望等負(fù)面情緒，經(jīng)過耐心疏導(dǎo)后患者漸漸接受了負(fù)面情緒，使自己的心態(tài)回歸平和。抑郁癥、焦慮癥患者的思維往往會從負(fù)面角度出發(fā)，因此要學(xué)會重塑思維模式，樹立正確的價(jià)值觀，重新面對自我，在醫(yī)生的幫助下選擇適合自己的療法?；颊咭心托摹⒂泻阈?，相信自己的堅(jiān)守一定能收獲成功治愈疾病的碩果。

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