日常生活注意事項

1.床上轉(zhuǎn)移：應從手術側離床，保持患側髖關節(jié)保持外展位。

2.坐位：術后第一個月內(nèi)坐位的時間不能超過1小時，不能坐過低的椅子、沙發(fā)，雙腳不能交叉，不能蹺二郎腿，屈髖不能超過90度（肚子與大腿之間的角度）

3.入廁：身體先后傾，患腿往前伸直，緩慢坐到坐便器上，應注意屈髖不能超過90°（肚子與大腿之間的角度）。

4.取物：術后三個月不能彎腰撿東西。

5.乘車：身體先后傾，患腿往前伸直，緩慢坐到車座上，應注意屈髖不能超過90°（肚子與大腿之間的角度）。

6.淋?。?/strong>傷口愈合后，輔持可靠可進行淋浴，因站著淋浴有一定的危險，故可坐一個高凳子，噴頭為可移動的手持噴頭，并準備一個帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。

7.穿脫鞋襪：請別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲

特別注意

為了防止術后關節(jié)脫位的發(fā)生,術后3個月內(nèi),患肢內(nèi)旋、內(nèi)收超過中線；屈髖超過90°等動作均屬禁忌。故在訓練過程中應向患者反復強調(diào)在以下各種體位時應注意：

1.側臥時雙膝之間應放一個枕頭。

2.坐在床上時身體不能前彎去拉棉被。

3.坐位時腳不能交叉。

4.低的椅子、馬桶不能坐。

5.從椅子上站起時,不能向前彎腰站起。

6.站立時腳尖不能向內(nèi)。

7.站立時身體不能過度前彎(甚至觸地)。

8.避免手術側臥位

術后正?，F(xiàn)象

1.傷口周圍可能會出現(xiàn)“麻木感”或者“過電樣”竄痛，不影響日常起居和康復訓練，這種現(xiàn)象3個月后可自動消失。

2.術后3個月內(nèi)膝關節(jié)有腫脹和發(fā)熱感覺，這種癥狀3個月后可自動消失。

3.術后走路發(fā)僵或者不自然，通過功能訓練，兩個月內(nèi)可逐漸消失。

4.由于術后關節(jié)腫脹、肌肉僵硬、關節(jié)高度改變會感覺兩只腳長短不一樣，通過功能訓練3個月后可自動消失。

注意：所有功能鍛煉都應在疼痛可以忍受下進行，達到當前康復標準方可進入下一康復階段，如果活動中出現(xiàn)紅腫熱痛等情況應立即停止，等不適感消失后可適當減低頻率和強度繼續(xù)訓練，每次功能鍛煉之后都應該在髖關節(jié)周圍處冰敷10~15分鐘。

術后第一階段：急性期治療（1~5天）

目標：減輕水腫和疼痛，預防下肢肌肉萎縮，獨立的轉(zhuǎn)移及安全的上下床、座椅、馬桶，用助行器在平地上獨立行走，了解并遵守全髖關節(jié)置換術的注意事項。

1. 踝泵：仰臥位，腳跟墊高20cm，稍用力做踝背伸動作維持10秒，再緩慢做踝趾屈動作10秒。每個小時做20個。

2. 股四頭肌等長收縮：在仰臥位下，繃緊大腿前方肌肉，將膝蓋往下壓緊床面，保持10秒，緩慢放松，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒，每天2次。

3. 臀肌等長收縮：在仰臥位下，夾緊兩側臀部（兩側肌肉收縮時骨盆會略有抬高），保持5秒，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。

4. 下肢活動訓練：在仰臥位下，腳跟沿床面往臀部方向滑動，到小腿屈曲至45°停住保持5秒，再緩慢將小腿沿床面伸直，10個一組，每次做3組，每天2次。

5. 髖關節(jié)外展活動訓練：在仰臥位下雙下肢沿床面緩慢水平往兩側打開，再緩慢收回。10個一組，每次做2~3組，每組之間休息30秒。每天2~3次。

6. 股四頭肌訓練：在坐位下（身體稍后傾，大腿與腹部之間的角度不超過90°），小腿做全范圍的活動，并在伸直末端保持5秒，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。(可根據(jù)自身耐受情況綁一沙袋)。

7. 站立位抬腳：在站立位（前方有可支撐物保護），雙下肢交替抬起大腿（不超過90°），在抬起末端保持3秒，再緩慢放下，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。

8. 站立位髖關節(jié)后伸訓練：在站立位，髖關節(jié)外后伸展不超過15°，保持3秒，再緩慢收回，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。

9. 站立位髖關節(jié)外展訓練：在站立位，髖關節(jié)外展，保持3秒，再緩慢收回，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。

10. 微蹲訓練：站立位，雙腳與肩同寬，腳尖、膝蓋朝向正前方，緩緩屈膝30°（腳尖不超過膝蓋，腰背挺直），保持10秒，再緩慢站起，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。

注意事項：避免髖關節(jié)屈曲超過90°，內(nèi)收超過中線，內(nèi)旋超過中立位，一次性長時間坐位不超過1小時，避免將墊枕置于膝下以防止髖關節(jié)屈曲攣縮，仰臥位時應使用外展墊枕。

康復標準：能夠在助行器輔助下實現(xiàn)對稱性步態(tài)。

術后第二階段（第2~10周）

目標：在輔助裝置下使步態(tài)正?；?，獨立進行日?；顒?。

1. 哈殼式運動：側臥位，屈膝，患側在上，緩緩將膝蓋向上打開（像打開的貝殼一樣），在終末端保持5秒，再緩慢放下，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒，每天2次。

2. 站立位髖關節(jié)外展訓練：在站立位，緩慢將一側大腿往外展開（臀部保持不動，收腹，身體不扭轉(zhuǎn)），保持在終末端保持5秒，再緩慢收回，12個一組，每次做2組，每組之間休息30秒。每天2次。

3. 站立位髖關節(jié)后伸訓練：在站立位，髖關節(jié)外后伸展不超過15°，保持3秒，再緩慢收回，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。

4. 橋式運動：仰臥位，雙下肢屈膝90°，緩慢將臀部從床面抬離，終末端保持5秒，再緩慢收回，12個一組，每次做5組，每組之間休息30秒。每天2~3次。

5. 微蹲訓練：站立位，雙腳與肩同寬，腳尖、膝蓋朝向正前方，緩緩屈膝30°（腳尖不超過膝蓋，腰背挺直），保持10秒，再緩慢站起，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。

注意事項：避免髖關節(jié)屈曲超過90°，內(nèi)收超過中線，內(nèi)旋超過中立位，一次性長時間坐位不超過1小時，仰臥位時應使用外展墊枕，避免雙腿交替性怕樓梯。

康復標準：無輔助下正常步態(tài)，可登上10cm的臺階。

術后第三階段（第10~14周）

目標：交替性上下樓梯，能夠獨立完成下身穿戴，包括穿脫鞋襪，可進行特俗功能性活動（自行車、游泳），此時訓練每周可進行1~2次。 

1. 側向臺階訓練：在站立位下，患腿站在臺階上，屈髖20°，健側腳緩緩從臺階下落，再緩慢抬起（抬頭挺胸收腹），12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。

2. 交替上下臺階練習：雙腳交替上下臺階，（抬頭挺胸收腹），12個一組，每次做2組，每組之間休息30秒。每天2次。

3. 貼壁滾球微蹲訓練：在站立位，靠墻微端（雙腳與肩同寬），在后背與墻之間夾一球，緩慢下蹲，緩緩屈膝30°（腳尖不超過膝蓋，腰背挺直），保持10秒，再緩慢站起，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。

4. 橋式運動：仰臥位，雙下肢屈膝90°，緩慢將臀部從床面抬離，終末端保持5秒，再緩慢收回，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。

5. 直腿抬高：在仰臥位下，健側下肢屈膝90°，患側下肢在伸膝狀態(tài)下，將大腿抬離床面20~30公分，終末端保持5秒，再緩慢收回，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。

6. 平衡/本體感覺訓練：雙腿和單腿動態(tài)活動（15~20分鐘）。

7. 功率自行車（20~30分鐘，可去健身房）

8. 雙側蹬腿/單側等腿練習（15個一組，每次3~5組，可去健身房）

注意事項：避免在疼痛下進行日常生活活動及治療性訓練。

輔具使用：

確定手杖高度的方法一：

（1）身體直立，以肘關節(jié)屈曲30°，腕關節(jié)背屈約30°的狀態(tài)握住手杖；

（2）使手杖頭位于腳尖前方和外側方直角距離各15cm處的位置。

確定手杖高度的方法二：人體直立，手杖高度與大轉(zhuǎn)子（髖關節(jié)突起部）處于等高的位置 

確定腋杖高度的方法：

（1）取站立位，將腋杖放在腋下，與腋窩保持3~4cm（2指）的距離；

（2）兩側拐杖分別置于腳尖前方和外側方直角距離各15cm處；

（3）肘關節(jié)屈曲約30°，手柄部位與大轉(zhuǎn)子高度相同。

平地行走

健側手扶手杖，站穩(wěn)→ 手杖和患肢同時向前邁步→ 健腿跟上 

上樓梯

雙手撐住腋杖→好腿先上臺階，站穩(wěn)→ 雙側腋杖和患肢一起跟上，站穩(wěn) 

下樓梯

雙手撐住腋杖→ 雙側腋杖和患腿先下臺階，撐穩(wěn)→健腿跟上 

1.密切觀察傷口情況，若出現(xiàn)傷口紅腫熱現(xiàn)象，請及時就診。

2.訓練中，訓練的強度應循序漸進，不要出現(xiàn)過度疲勞。

3.行走運動循序漸進，逐漸增加。

來源：康復精品資料庫

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