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對于服用抗精神病藥物的患者來說，代謝綜合征往往會讓患者雪上加霜，比如增加心腦血管疾病的發(fā)生率，引發(fā)肥胖、糖代謝異常、胰島素抵抗、血壓異常等問題。據(jù)報道，精神疾病患者的2型糖尿病發(fā)病風險和冠心病死亡率都明顯高于非精神疾病患者，約為6倍。這些代謝綜合征的發(fā)生可能有多方面的原因，既有可能和精神分裂癥本身有關，也有可能與精神分裂癥患者的生活方式，缺乏自我護理(脂肪和糖攝入過多等)、久坐不動、運動減少，對精神病的反應壓力過大，以及醫(yī)生選藥用藥等有關。

相關機制

抗精神病藥物引發(fā)的常見代謝綜合征是肥胖，許多受體機制涉及抗精神病藥相關的體重增加，包括5-HT2C、組胺H1、α-腎上腺素、多巴胺D2和毒蕈堿M3受體。系列研究表明，奧氮平誘導的體重增加可能是其對5-HT2C(非H1)和D2的拮抗作用導致?？咕癫∷幵谙虑鹉X受體(介導調控食物攝入)和邊緣系統(tǒng)(控制食欲和獎勵)的作用可能進一步解釋體重增加的機制。

如何應對

對抗精神疾病藥物引發(fā)的代謝綜合征，目前臨床上有三種主要的應對方法，第一種方法是將代謝綜合征風險較高的藥物替換為風險較低的藥物。第二種方法是密切關注患者的體脂、血糖和血壓的變化，并進行有效的患者教育，幫助其形成健康的生活習慣，以控制上述代謝指標。第三種辦法是通過第五代腦立體定向神經(jīng)調控術進行治療，術后可減少患者的用藥劑量，從而避免多種藥物所致的代謝綜合征。

1、換藥

在目前常用抗精神病藥物中，氯氮平、奧氮平、喹硫平等平類藥物，會對代謝綜合征有明顯的影響，這是由大量循證醫(yī)學證據(jù)證實的。另外一些藥物對代謝綜合征的影響比較少，比如氨磺必利、阿立哌唑、齊拉西酮，甚至可以治療、減少其他藥物造成的代謝困擾。如果代謝綜合征已經(jīng)對患者造成了困擾或者達到一定嚴重程度，比如糖耐量出現(xiàn)嚴重異常，血脂已經(jīng)嚴重紊亂，或者因為異常肥胖給患者造成了生活上的困擾，醫(yī)生要做的是換一種對代謝影響較小的藥物，避免造成持續(xù)的傷害。

2、密切監(jiān)測、改變生活方式

一些研究表明精神分裂癥和糖尿病可能存在內在聯(lián)系，首發(fā)精神分裂癥患者在接受治療前血糖水平就可能高于一般人群，所以臨床醫(yī)生理應加強代謝綜合征的防范，盡可能減輕患者的軀體疾病負擔，在治療精神分裂癥的過程中定期檢測血糖是有必要的。對于長期服用抗精神疾病藥物的患者，在用藥前，應對血糖、血脂、血壓、體重進行檢測，同時對于是否存在糖尿病的高危因素進行評價，減少發(fā)生血糖代謝異常的風險。

在評估精神分裂癥患者的任何代謝或心血管障礙時，還要解決諸如運動、飲食、輔助性藥物治療和吸煙等可變因素。針對精神分裂癥患者的代謝和心血管風險的管理已經(jīng)制定了循證指南，強調身體健康在精神病管理中的重要性，可以通過改變生活方式來控制代謝綜合征，對患者進行健康教育并給予照料指導，讓其多參與運動，回避一些會導致高血脂、高血壓、高血糖的食物，這些都是常用的辦法。

3、外科手術減少藥量

若上述方法都無法解決藥物所致的代謝問題，那還有什么方法讓患者既能規(guī)律服藥，又能在少量用藥的同時有效控制精神癥狀呢?答案是非常明確的，尋求“精神外科”的幫助。

多項研究表明，精神癥狀是由腦內情感環(huán)路的神經(jīng)核團控制的，與神經(jīng)核團內的神經(jīng)遞質分泌異常有密切關系。手術是一種微創(chuàng)精準的治療技術，通過精準定位大腦內導致精神錯亂癥狀的神經(jīng)核團，其定位誤差僅0.1毫米，然后進行靶向射頻電流調控。治療原理是阻止了腦內情感環(huán)路中的神經(jīng)核團異常興奮和傳導，也抑制了某些神經(jīng)遞質的產(chǎn)生與釋放，重新調整了腦內神經(jīng)遞質水平，從而去除和控制異常精神癥狀。

與藥物治療相比，手術去除頑固性的精神癥狀更為快速、有效。如手術治療能夠控制和消除精神分裂癥患者95%的頑固性癥狀、消除其對家庭和社會的肇事、闖禍根源;使患者恢復自知力、承認有病、自愿接受進一步治療;此外，對服藥劑量較大的病人來說，術后可減少用藥劑量，從而減少多種藥物所致的并發(fā)癥。

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