安全合理用藥科普知識 

　　1、什么是合理用藥？ 

　　世界衛(wèi)生組織1985年在內羅畢召開的合理用藥專家會議上，把合理用藥定義為：“合理用藥要求患者接受的藥物適合他們的臨床需要、藥物的劑量符合他們個體需要、療程足夠、藥價對患者及其社區(qū)最為低廉?！?。WHO1987年提出合理用藥的標準是： （1）處方的藥應為適宜的藥物。 （2）在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應。 （3）正確地調劑處方。 （4）以準確的劑量，正確的用法和療程服用藥物。 （5）確保藥物質量安全有效。 目前尚無一個公認明確的合理用藥定義。絕對合理的用藥也是難以達到的，一般所指的合理用藥只是相對的，當今比較公認的合理用藥是應包含安全、有效、經濟與適當這4個基本要素。 

　　2、不合理用藥會造成什么影響？ 

　　不合理用藥的影響是多方面的： （1)藥物治療的質量下降，可導致發(fā)病率和死亡率上升。 （2）醫(yī)療資源的浪費，可導致其他重要藥物短缺并增加費用。 （3）非預期用藥風險的增加，如藥物不良反應和耐藥的增加。 （4）助長患者“萬靈藥”等不良心理影響，將導致對藥物需求的顯著增長。 

　　3、怎樣預防藥品不良反應？ 

　　藥品不良反應的預防是一個關系全社會的系統(tǒng)工程。首先，政府部門應該重視這個工作，起草有關法規(guī)，設立藥品不良反應監(jiān)測專業(yè)機構，給以各方面必要的支持，及時發(fā)布藥品不良反應信息，做好宣傳教育工作；其次，藥品生產經營企業(yè)和醫(yī)療預防保健機構應該設立相應的部門，認真地收集、報告藥品不良反應病例；然后，廣播電臺、電視、報刊、雜志應該經常宣傳普及合理用藥、安全用藥的知識；最后，醫(yī)藥院校應該對學生加強合理用藥、安全用藥的教育，消費者也應該努力學習一些合理用藥、安全用藥的知識，提高這方面的自我保護能力。 

　　4、藥品不良反應與藥品質量事故有區(qū)別嗎？ 

　　藥品的質量是否有問題，應該根據國家藥品檢驗機構的檢驗結果，看藥品的質量是否符合法定的質量標準。許多藥品不良反應是在藥品質量檢驗合格的情況下發(fā)生的，不能認為有了不良反應就一定是藥品質量有問題，就一定是藥品質量事故。 

　　5、是不是非處方藥就不會出現(xiàn)嚴重的不良反應？ 

　　非處方藥本身也是藥，總體來說不良反應比較少、比較輕，但這不是絕對的。有些非處方藥在少數人身上也能引起嚴重的不良反應，有時甚至能引起死亡，所以非處方藥也要嚴格按照藥品使用說明書的規(guī)定服用，不能隨便增加劑量或增加服用次數，改變用藥方法或用藥途徑。 

　　6、根據標識區(qū)別不同藥品 

　?。?）甲類和乙類非處方藥是如何區(qū)分的？ 　　藥品分類管理制度將藥品分為處方藥和非處方藥，非處方藥根據安全程度分為甲類非處方藥和乙類非處方藥兩大類，其中相對安全的為甲類非處方藥，可在一般藥店買到。安全性相對較高的為乙類非處方藥，在藥店、超市、百貨商店等處均有售。非處方藥的包裝上有橢圓形的OTC標識，甲類標識的底色為紅色，“OTC”字母為白色；乙類標識的底色為綠色，“OTC”字母為白色。 

　?。?）正確識別特殊藥品標識 按國家藥典的規(guī)定，麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、外用藥品和非處方藥的標簽印有規(guī)定的標志。 

　　7、關注說明書上注明的保存方法 

　　絕大多數藥品都容易受到環(huán)境因素的影響而發(fā)生物理、化學變化，引起這些變化的常見原因包括光線、濕度和溫度等。藥品保存的條件多是指避光、避濕、避熱，最好存放在干燥且陰涼的環(huán)境下，如暗處的抽屜等。夏季的溫度很高，濕度也很大，藥品的貯藏就要特別注意了，要盡可能放在陰涼、干燥處，否則藥品容易失效。 

　　遮光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器等密閉：指將容器密閉，以防止塵土及異物進入。 

　　密封：指將容器密閉以防風化、吸潮、揮發(fā)或異物進入。 

　　陰涼處：指不超過20℃。 

　　涼暗處：指避免陽光直射，不超過20℃。 

　　冷處：指2℃-10℃。 

　　常溫：指10℃-30℃。 

　　另外，輔助提高患者免疫功能的生物制品應在2℃-8℃避光貯藏，可保存于冰箱的冷藏室內（與食物分開存放）。如果藥品沒有特別說明需要冷凍保存，切勿將藥品放置在冰箱冷凍室內。 

　　8、喝中藥怎樣才能不苦 

　　·苦味中藥湯液的溫度應控制在15℃至37℃（舌頭對37℃以上的溫度更為敏感）。 ·舌頭前半部對苦味感覺最敏感，藥液入口后，最好迅速含貯于舌根部，自然咽下，也可用湯匙直接將藥液送至舌根順勢咽下。 ·服藥后喝適量溫開水，既有利于胃腸道吸收，又可緩解藥液的苦味。 ·服中藥不宜加糖：加糖后降低了苦味的同時也降低了藥效。糖特別是紅糖中多含有較多的鐵、鈣等元素，可與中藥里的蛋白質和鞣質等成分結合，使一些有效成分凝固變性，藥效降低。 

　　9、吃藥有學問 

　　按時服藥。每日服用1次的要固定時間，每天都在同一時間服用。 

　　此外也有隔日每次，或每周服用每次的，飯前服用一般指飯前半小時服用，健胃藥、助消化藥大都在飯前，不注明飯前的皆在飯后服用。睡前指睡前半小時?？崭狗弥盖宄靠崭褂?，大約早餐前1小時。必要時指癥狀出現(xiàn)時，如退燒藥在發(fā)燒時服用；解熱鎮(zhèn)痛藥也可在疼痛時吃。 

　　正確掌握劑量，按量服用。藥物的作用與藥量密切相關，藥量不夠則作用達不到；用量過大則作用過強，有時甚至引起毒性反應。所以用藥一定要掌握劑量。 

　　在藥品包裝和說明書上，經常用重量單位克（g）和毫克（gm）或容量單位毫升（m1）來標示藥量，同一種藥可以有不同的含量，如阿司匹林有0.5克、0.325克、0.15克、0.1克、40毫克等多種規(guī)格的片劑，供不同疾病和不同年齡組的患者使用。所以必須看清藥品的含量。如醫(yī)師開方某藥每次100毫克，而實際藥片時50毫克一片的，就需要每次服2片。有時候則需要把含量大的藥片掰開服用，以達到所需劑量。 

　　10、哪些藥可能影響胎兒的健康？ 

　　許多藥物都可能影響胎兒的健康，如巴比妥類安眠藥、非巴比妥類的安定、安寧、利眠寧，降壓利尿藥硫酸鎂、甘露醇、速尿，解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、樸熱息痛、消炎痛，一些抗生素類藥物，麻醉鎮(zhèn)痛藥，激素類，抗甲狀腺藥，抗糖尿病藥，抗癲病藥，抗癌藥，心血管系統(tǒng)疾病藥物等。孕婦在服用任何藥物前，都應該向醫(yī)務人員詳細了解該藥品會不會影響胎兒的健康。 

　　11、老年人用藥應注意什么？ 

　　一般來說，老年人臟器功能退化，新陳代謝減慢，容易發(fā)生藥品不良反應；老年人往往身患一種以上的疾病，有些老年人還服用一些保健藥品、含藥保健品，所以老年人用藥要特別慎重，不要選用不良反應多的藥，適當降低用藥劑量，避免長期用藥，還要盡量避免不良的藥物相互作用。 

　　12、服藥時為何不能飲酒？ 

　　酒中含有乙醇。乙醇除了加速某些藥物在體內的代謝轉化，降低療效外，也能誘發(fā)藥品不良反應。長期飲酒可能引起肝功能損傷，影響肝臟對藥物的代謝功能，使許多藥品的不良反應增加。特別是服藥時飲酒，可使消化道擴張，增加藥物吸收，從而易引起不良反應。如服用巴比妥類藥物時飲酒，則可增強巴比妥類藥物的中樞抑制作用造成危害。另外，有些藥物能加重乙醇對人體的損傷。例如，雷尼替丁可減少胃液分泌，加重乙醇對胃黏膜的損害；甲硝唑可抑制乙醛脫氫酶的活性，加重乙醇的中毒反應。因此，服藥時不宜飲酒。 

　　13、是不是中藥的不良反應比西藥少？ 

　　中藥的使用講究辨證論治、合理組方、一人一方、隨證加減，中藥也是以化學物質為基礎的，有時還存在講究道地藥材、如法炮制等。嚴格地說，在這樣的情況下服用中藥，有助于減少和避免不良反應。但是如果不遵守辨證論治的原則或者辯證不當，組方不合理，中藥材質量有問題，也能引起許多不良反應。現(xiàn)在許多中成藥、中藥新劑型在使用過程中，不良反應也很多，應該引起重視。 

　　14、飲食與用藥 

　　◆吃橘子有三大禁忌 

　?。?）橘子富含果酸和維生素c，服用維生素k、磺胺類藥物和補鉀藥物時，均應忌食橘子。（2）不宜與蘿卜同食，易誘發(fā)甲狀腺腫大。（3）不宜與牛奶同食，牛奶中的蛋白質易與橘子中的果酸、維生素c發(fā)生反應，凝固成塊，會導致腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀。因此，吃橘子的前后1小時內不宜喝牛奶。 

　　◆吃蝦禁忌 

　?。?）嚴禁同時服用大量維生素C，否則，可生成三價砷，能致死。（2）不宜與豬肉同食，損精。（3）忌與狗、雞肉同食。（4）忌糖。 

　　◆吃蟹禁忌 

　　不宜食用死螃蟹；不應食用生蟹；不應食用螃蟹的鰓及胃、心、腸等臟器；不宜食用隔夜的剩蟹；不宜與柿子同時食用；服用東莨菪堿藥物時不宜食用；寒凝血瘀性疾病患者不應食用；服用中藥荊芥時不宜食用；不宜與梨同時食用；不宜與花生仁同時食用；不宜與泥鰍同時食用；不宜與香瓜同時食用；不宜與冰水、冰棒、冰淇淋同時食用。 

　　◆三類人不宜食用雞湯 

　　(1)高尿酸血癥患者。雞湯富含嘌呤和脂肪，會誘使痛風發(fā)作。(2)膽囊炎和膽石癥經常發(fā)作者。因雞湯內脂肪的消化需要膽汁一起參加，喝雞湯后會刺激膽囊收縮，易引發(fā)膽囊炎發(fā)作。（3）腎臟功能不全患者。喝多了雞湯容易引發(fā)高氮質血癥，加重患者的病情。 

　　◆不宜服用人參的3類人群 

　?。?）健康之人。健康的人多服、過服人參非但無益于健康，反而會招致疾病。（2）紅光滿面之人。紅光滿面之人服用人參會導致血壓上升、頭昏腦脹、失眠多夢等病癥。（3）大腹便便之人。此類人服用人參后，容易出現(xiàn)身重困頓、反應遲鈍等不良感覺。 

　　15、腹瀉用藥常識 

　　無論腹瀉的嚴重與否，在第一時間尋求醫(yī)護人員、藥師的幫助，是首要原則。 在沒有醫(yī)護人員、藥師指導的情況下，腹瀉患者可以參照藥品說明書進行自我治療。 

　　黃連素：是治療感染性腹瀉最常用的藥物之一。 

　　膚喃唑酮：主要用于痢疾桿菌及大腸桿菌等所致腸炎性腹瀉（痢疾）。 

　　復方新諾明：磺胺類藥物，也是常規(guī)治療感染性腹瀉的藥物，但容易過敏，服用時要留心觀察，一旦有過敏現(xiàn)象，立即停藥，尋找醫(yī)生的幫助。口服后應注意多飲水。孕婦、嚴重肝腎疾患者禁用，早產兒、新生兒應避免使用，哺乳期婦女和幼兒應慎用。 

　　諾氟沙星：是目前治療腸炎性腹瀉的良藥。服藥期間應充分飲水。孕婦、哺乳期婦女及兒童應避免使用，肝腎功能不良者慎用。 

　　蒙脫石散：如需聯(lián)合服用其他藥物，建議與本品間隔一段時間。過量服用易致便秘。 

　　自我用藥止瀉無效時，即使無伴隨嚴重癥狀，也應及時請醫(yī)師診治，避免耽擱病情，給身體造成危害。 

　　16、補充維生素切忌過量 

　　人們需要補充維生素，但需要有個度，補充太多不僅浪費資源，還可能會影響其它成分的代謝。因此，維生素的補充要適量，不能超過規(guī)定的量。 

　　長期大量口服維生素A，不能隨尿液排出體外，易在體內大量蓄積，可能發(fā)生骨骼脫鈣、關節(jié)疼痛、皮膚干燥、食欲減退等中毒癥狀。長期大量口服維生素D，可導致眼睛發(fā)炎、皮膚瘙癢、厭食、惡心、嘔吐、肌肉疼痛乏力等。維生素E過量使用會引起血小板聚集，血栓形成，維生素E大劑量長期服用可導致胃腸功能紊亂、眩暈、視力模糊等，婦女可引起月經過多或閉經。孕婦補充過量的維生素對胎兒也會產生不可忽視的不良反應。 

　　17、服降糖藥要注意補鈣 

　　醫(yī)生建議，糖尿病患者要及時補鈣。糖尿病可引起體內代謝紊亂，導致骨質流失，如果未能補足鈣質，時間一長骨密度必然減低。最好選擇溶解度高、不刺激胃、易于吸收的鈣片。 　　同時調整食譜，增加奶類、豆類、綠葉蔬菜等含鈣量高的食品，以保護骨骼。另外，糖尿病人還要定期到醫(yī)院做骨密度檢查，一般一年查1次，目的是及時發(fā)現(xiàn)骨質的流失情況，以便調整防治措施，預防骨質疏松以及骨折的發(fā)生。 

　　18、感冒用藥安全合理使用知識 

　　感冒是公眾容易出現(xiàn)的、由病毒引起的常見病之一。大多數家庭可能備有一些抗感冒的藥品，且有一定的應付感冒的經驗。需要注意的是： （1）抗菌藥物對病毒無效。一開始感冒時不要用抗菌藥。只有繼發(fā)了細菌感染，特別是流感引起氣管炎、肺炎、鼻竇炎等時，才應加服抗菌藥物，此時建議患者就醫(yī)治療。 （2）感冒初起時，應多喝水、多休息，可及時排出病毒釋放的毒素，提高自身免疫力，戰(zhàn)勝病毒。 （3）復方抗感冒制劑中多含有抗過敏的成分，如撲爾敏、苯海拉明等，這些藥服用后容易困倦，所以駕駛機動車或從事機械操作的患者要慎用。 （4）孕婦、哺乳期婦女要慎用抗感冒藥。 （5）復方抗感冒藥中如含有偽麻黃堿，對前列腺增生的老年患者易引起排尿困難；高血壓患者也要慎用。 （6）服用抗感冒藥期間應禁止飲酒，以免加重對肝腎功能的損害。 （7）感冒之后，經過休息或一般治療，一周左右就能康復，若無其他情況，不需特殊治療。 

　　19、高血壓用藥常識 

　?。ㄒ唬┭獕憾喔卟攀歉哐獕?？ 　在未用抗高血壓藥且靜息狀態(tài)下，三次非同日測得收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，即診斷為高血壓。 

　　（二）高血壓藥物名字可以區(qū)分其類別 常用的降壓藥包括6大類： （1）利尿劑：在高血壓治療中，氫氯噻嗪是應用最為廣泛的利尿劑。該藥價格便宜，作用溫和，一般小劑量降壓效果更為明顯。服藥期間要注意補鉀，多吃富含鉀的蔬菜和水果。 服藥注意事項 ·腹瀉時不宜應用 ·晚上不宜服用 ·注意補鉀 ·長期服用利尿劑的患者一定要定期復查血鉀、血鈣、血糖、血脂。 ·吲達帕胺，長期服用可致低鉀血癥，偶可致高尿酸血癥，而對血鈣、血糖和血脂則無影響。 （2）β-受體阻斷藥：此類藥物名字中多帶有“洛爾”，如阿替洛爾、美托洛爾等。須注意的是此類藥物停藥時易出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”——使原有病情加重，因此長期服用者應逐漸減量，不能突然停藥。 服藥注意事項 ·導致心動過緩，在患者清醒狀態(tài)下，最慢心率應不低于50次/分。 ·誘發(fā)哮喘。 ·導致高血糖、高血脂癥?？裳谏w低血糖癥狀。 （3）鈣離子拮抗劑：此類藥物名字中多帶有“地平”，如硝苯地平、氨氯地平等。此類藥物對冠心病、中風均有良好防治效果，對腎臟有一定保護作用，安全性較好，最常見的不良反應為頭疼和踝部水腫。 服藥注意事項 ·體位性低血壓，服藥后變換體位時速度應慢，必要時降低藥物劑量。 ·出現(xiàn)心動過速應及時就診。 ·頭痛、顏面潮紅、多尿，隨用藥時間的延長癥狀可以減輕或消失。 可出現(xiàn)便秘、脛前、踝部水腫、皮疹和過敏反應等。 （4）血管緊張素轉換酶抑制劑：代表藥物有卡托普利、貝那普利等。此類藥物適應證廣泛，包括6個適應證（心力衰竭、心肌梗死、冠心病、糖尿病、慢性腎病、預防中風復發(fā)）。最常見的不良反應是干咳，停藥后即可消失。 服藥注意事項 ·最多見的不良反應為不同程度的咳嗽，以咽癢、干咳為主，高血鉀癥。 （5）血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑：名字中多帶有沙坦，如氯沙坦鉀、纈沙坦等。這是一類新型的降血壓藥物。主要用于不能耐受“普利類”“干咳”的患者。 　服藥注意事項 可有輕度頭暈、惡心等，偶可致高鉀血癥。 （6）α-受體阻斷劑：代表藥物有特拉唑嗪等。這類藥物主要用于輕、中度高血壓并伴有前列腺增生的患者。服用時須注意首劑現(xiàn)象（即發(fā)生體位性低血壓、暈厥、心悸等），建議開始服用時劑量要減半，且在睡前服用。 服藥注意事項 ·容易導致體位性低血壓，尤其是首劑服藥時容易發(fā)生，因此首次服藥時容易發(fā)生，因此首次服藥時應在臨睡前藥量減半服用，并注意盡量避免夜間起床。 

　　·

　?。ㄈ┧帋熖崾?nbsp;治療方式及服藥注意事項： （1）家庭中配備血壓計。 （2）高血壓屬于慢性疾病，需長期、規(guī)律，遵醫(yī)囑服藥。 （3）高血壓患者在堅持藥物治療的同時要注意非藥物治療（改善生活方式）。 （4）降壓藥物名字中帶有“緩釋片”或“控釋片”的藥物，一般須整片吞服，不得隨意掰開或者碾碎服用。 （5）一天中血壓是“兩峰一谷”的狀態(tài)波動，血壓高峰常出現(xiàn)在上午8-10時和下午3-5時，因此服藥應在血壓高峰前1-2小時服用，才可以達到很好的降壓效果。 高血壓的治療效果很大程度取決于個人因素，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。 

　　20、高血壓用藥誤區(qū) 

　　高血壓是最常見的心血管疾病，在我國具有患病率高、死亡率高、殘疾率高和知曉率低、治療率低、控制率低的“三高三低”特點。高血壓由于其發(fā)病機制非常復雜，而各種降血壓藥物降壓機制不同，降壓作用持續(xù)時間長短不一，因此高血壓必須遵循個體化治療。 

　　誤區(qū)一：無癥狀不服藥 

　　高血壓通常在早期無明顯癥狀，由此往往會掩蓋病情，很多患者誤以為沒有癥狀說明病情不嚴重，不必服藥。 

　　誤區(qū)二：憑感覺服藥 許多高血壓患者僅憑自我感覺服藥，無不適感覺的時候就自行減量服藥或不服降壓藥物，而一旦出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，就加大藥量。然而，血壓忽高忽低或下降過快，會造成靶器官損傷。 

　　誤區(qū)三：選擇藥物不適當 很多患者怕麻煩或者認為別人服藥有效果，就盲目照搬別人的經驗或按別人的藥方服藥，甚至聽從別人的建議隨意加大劑量，這都是不正確的做法。高血壓病人應該在醫(yī)生指導下用藥。 

　　誤區(qū)四：用藥單一 高血壓治療大多推薦聯(lián)合用藥的方式。因為聯(lián)合用藥的方式不僅可以滿足多種降壓機制的需要，同時可以減少藥物不良反應。 

　　21、高血脂癥用藥知識 

　　一、什么是高血脂癥？ 顧名思義，就是血液中的脂肪，更確切的說是一些脂肪類物質超出正常水平了。這些物質包括膽固醇、三酰甘油、磷脂和非游離的脂肪酸等，在正常情況下它們是血液中的正常成分，具有重要的生理功能，不僅是人體必需的主要能量來源，還參與細胞和組織的構成及功能的調節(jié)?？墒翘嗔司蜁练e在血管壁上，減慢血流，堵塞血管，反倒會對我們的身體造成傷害。 

　　二、醫(yī)生說我是高血脂癥需服藥，可我沒有一點不舒服，用吃藥嗎？ 高血脂的危害有許多，會引起冠心病，動脈硬化，誘發(fā)急性心肌梗塞，引發(fā)腦血管動脈粥樣硬化，引發(fā)腦血栓的形成，引發(fā)腦出血等疾病。所以說，高血脂就是一個隱形的殺手，如果已經明確是高血脂癥的患者應立即進行治療。 

　　三、常用的調脂藥都有哪些？ 調脂藥物大致分為下面幾類： 1、他汀類 常用的藥物有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞蘇他汀 2、貝特類 常用的藥物有：氯貝特、非諾貝特、苯扎貝特、吉非貝齊 3、煙酸類 常用的藥物有：煙酸、阿昔莫司 4、膽酸螯合樹脂類 　常用的藥物有：考來烯胺、考來替泊 

　　四、調脂藥物該怎么選用呢？ 高膽固醇血癥：首選他汀類藥物，其次可考慮煙酸類和貝特類。 高三酰甘油血癥：首選貝特類藥物，其次可考慮使用煙酸類藥物。 混合型血脂異常：以高膽固醇為主，首選他汀類藥物，其次為煙酸或貝特類。若以三酰甘油為主，首選貝特類，其次為煙酸類。膽固醇和三酰甘油均衡性升高者，首選膽酸螯合劑加上貝特類或煙酸類，其次為他汀類加上貝特類或煙酸類。 　低密度脂蛋白膽固醇血癥：他汀類和貝特類藥物在降低膽固醇和三酰甘油水平的同時，可明顯升高高密度脂蛋自膽固醇的水平。 　血漿極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平均升高：首選他汀類。 

　　22、慢性胃炎如何合理用藥？ 

　　胃炎通常分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。 （1）慢性淺表性胃炎的治療：①去除各種可能的致病因素，如戒除煙酒，避免對胃有刺激的食物和藥物，積極治療口腔及咽部慢性疾患。②使用保護胃粘膜的藥物，如硫糖鋁片、復方氫氧化鋁、麥滋林-S顆粒等。③膽汁返流明顯者，尤其是上腹部胞脹不適、惡心、嘔吐者，可用促胃動力藥如多潘立酮。④有反酸者，可用H2受體阻斷劑，如西咪替丁、雷尼替丁等。⑤幽門螺桿菌陽性者，按照醫(yī)囑服藥。 （2）慢性萎縮性胃炎的治療：①保持精神樂觀，生活規(guī)律，避免煙酒及飲食饑飽無常。②弱酸治療，以改善消化不良癥狀。③定期胃鏡隨診，動態(tài)觀察胃粘膜病變情況，如果萎縮性胃炎合并腸上皮化生短期內明顯加重，應考慮手術治療。 

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